八子散外敷治疗肋骨骨折临床研究*

罗绍芳,林周美,李才招

兴国县人民医院,江西 兴国 342400

肋骨骨折是常见的胸部损伤,为单纯性肋骨骨折,多由于直接或间接暴力外伤所致[1]。该病以骨折处活动受限、肿胀、疼痛等为主要症状,严重者甚至会出现呼吸困难,给患者身体健康及生活质量带来严重影响[2]。西医治疗肋骨骨折多采取胸部护板固定、止痛等措施[3],虽一定程度上可改善患者临床症状,但有可能会导致患者出现呼吸功能受限,且并发症发生率较高。中医学认为,气滞血瘀为创伤或骨折患者发病主要机制,故治宜活血散瘀、行气止痛。中药外敷为临床常见疾病治疗方式之一,在肋骨骨折中应用广泛[4-5]。八子散为兴国县人民医院自制外敷药,具有活血散瘀、强筋健骨、清热消肿、消炎止痛之功效。笔者将八子散外敷运用于助骨骨折的治疗中,观察其临床疗效,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择兴国县人民医院2020年9月至2022年8月收治的68例肋骨骨折患者为研究对象,按照随机数字表法分为对照组与研究组,每组各34例。对照组男20例,女14例;年龄23～62(41.81±6.24)岁;骨折类型：单处骨折22例,多处骨折12例;骨折原因：交通伤20例,坠落伤11例,其他3例。研究组男23例,女11例;年龄22～65(42.35±6.11)岁;骨折类型：单处骨折20例,多处骨折14例;骨折原因：交通伤18例,坠落伤12例,其他4例。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。具有可比性。

1.2 病例纳入标准符合肋骨骨折相关诊断标准[6],且经影像学确诊;均为闭合性肋骨骨折;皮肤完整性良好,无破损;沟通能力及认知能力良好;知情同意。

1.3 病例排除标准开放性或病理性肋骨骨折;已存在皮肤破损者;合并精神分裂症等精神疾病;其他部位存在骨折或脏器损伤;女性处于妊娠、哺乳阶段。

1.4 治疗方法对照组给予胸部护板常规保守治疗：患者入院后行常规相关检查,监测其生命体征,粘贴胸部护板固定;阿司匹林肠溶片(河北瑞森药业有限公司,批号：国药准字H20173209),每次200 mg,每天3次,口服;并指导患者进行有效咳嗽、咳痰等,同时以患者病情恢复情况为依据合理进行康复训练等。研究组在此基础上联合八子散外敷,具体药物组成：土鳖虫500 g,川芎250 g,透骨草 500 g,乳香250 g,没药250 g,川乌250 g,细辛 250 g,草乌125 g。将以上中药磨粉混合,每次取中药粉5 g左右,用消炎止痛膏或凡士林膏调匀成糊状,将糊状中药涂在空白无纺纱布贴内圈处,厚约 1～2 mm,外敷于骨折疼痛处,固定,持续10～12 h或24 h内换药1次。使用期间注意观察皮肤情况,如有瘙痒、红肿等立即停药并待缓解后再继续治疗。两组均持续治疗7 d。

1.5 观察指标

1.5.1 疼痛程度采用视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)[7]评估两组治疗前后疼痛程度,评分为0～10分,其中剧烈疼痛为10分,无痛为0分,评分愈高则表示疼痛程度愈高。

1.5.2 肿胀程度采用肿胀指数评分[8]评估两组患者治疗前后肿胀程度,其中重度肿胀为3分(皮纹全部消失),中度肿胀为2分(皮纹模糊、变浅),轻度肿胀为1分(皮纹变浅但可辨),无肿胀为0分。

1.5.3 胸廓活动度采用胸廓起伏度评价法[9]测定两组患者治疗前后胸廓活动度。

1.5.4 炎性因子水平采用酶联免疫法测定两组患者治疗前后血清肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白细胞介素-1β(interleukin-1β,IL-1β)、白细胞介素-10(interleukin-10,IL-10)水平。

1.5.5 骨代谢指标采用酶联免疫法测定两组患者治疗前后血清骨源性碱性磷酸酶(bone alkaline phosphatase,BALP)、骨钙素(bone gla protein,BGP)水平。

1.5.6 并发症统计两组肺部感染、肺不张等并发症发生状况。

1.6 疗效判定标准参照《中医病证诊断疗效标准》[10]制定。显效：临床表征全部消失,胸廓活动度基本恢复正常;有效：疼痛明显减轻,局部轻微肿胀,胸廓活动度增强;无效：临床表征及胸廓活动度无改变甚至加重。

有效率=(显效+有效)/n×100%

2 结果

2.1 两组肋骨骨折患者临床疗效比较研究组有效率为94.12%,高于对照组的76.47%(P<0.05),见表1。

表1 两组肋骨骨折患者临床疗效比较 例(%)

2.2 两组肋骨骨折患者治疗前后VAS评分、肿胀评分、胸廓活动度比较两组患者治疗后VAS评分、肿胀评分低于本组治疗前,胸廓活动度高于本组治疗前,且治疗后组间比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组肋骨骨折患者治疗前后VAS评分、肿胀评分、胸廓活动度比较

表2 两组肋骨骨折患者治疗前后VAS评分、肿胀评分、胸廓活动度比较

组别nVAS评分/分治疗前治疗后肿胀评分/分治疗前治疗后胸廓活动度(l/cm)治疗前治疗后对照组347.76±0.745.28±0.51∗2.88±0.411.75±0.21∗2.50±0.464.21±0.66∗研究组347.82±0.714.31±0.32∗△2.86±0.451.34±0.08∗△2.57±0.424.78±0.74∗△

注：与本组治疗前比较,*P<0.05;与对照组治疗后比较,△P<0.05。

2.3 两组肋骨骨折患者治疗前后炎性因子比较两组患者治疗后TNF-α、IL-1β、IL-10低于本组治疗前,且治疗后研究组低于对照组(P<0.05),见表3。

表3 两组肋骨骨折患者治疗前后炎性因子比较

组别nTNF-α(ρ/ng·L-1)治疗前治疗后IL-1β(ρ/ng·L-1)治疗前治疗后IL-10(ρ/μg·L-1)治疗前治疗后对照组3483.08±9.3323.64±5.75∗61.19±7.0137.91±5.52∗39.27±6.0526.41±4.57∗研究组3482.25±9.4118.51±3.42∗△62.84±7.0928.65±3.08∗△39.90±6.1120.53±3.05∗△

注：与本组治疗前比较,*P<0.05;与对照组治疗后比较,△P<0.05。

2.4 两组肋骨骨折患者治疗前后骨代谢指标比较两组患者治疗后BALP、BGP高于本组治疗前,且治疗后研究组高于对照组(P<0.05),见表4。

表4 两组肋骨骨折患者治疗前后骨代谢指标比较

表4 两组肋骨骨折患者治疗前后骨代谢指标比较

组别nBALP/U·L-1治疗前治疗后BGP(ρ/μg·L-1)治疗前治疗后对照组34128.42±19.01158.64±25.32∗2.02±0.235.11±0.73∗研究组34127.75±18.36193.39±27.94∗△1.99±0.246.59±0.98∗△

注：与本组治疗前比较,*P<0.05;与对照组治疗后比较,△P<0.05。

2.5 两组肋骨骨折患者并发症发生率比较研究组并发症发生率为2.94%,低于对照组23.53%(P<0.05)。见表5。

表5 两组肋骨骨折患者并发症发生率比较 例(%)

3 讨论

肋骨骨折是一种外力创伤胸部所致的骨折,以肋骨断裂,局部软组织血肿,胸壁肿胀为主要临床症状[11]。西医认为,该病发生机制为创伤导致机体出现级联炎症效应,微循环紊乱而致组织灌注不足,局部出现肿胀疼痛[12]。

肋骨骨折应属于中医学“内伤”范畴,“血瘀内蓄,经络不能通畅,故胁痛”为《医略六书》中关于本病的记载。肋骨骨折的主要病因病机为骨断筋伤、经脉受损、血溢脉外,使瘀血积于胸中,肺失清肃,阻滞气机,不通则痛[13],治疗原则为活血化瘀、舒经通络、消炎止痛。“外治之理即内治之理,外治之药即内治之药”为清代吴尚先所提出的观点,认为外用药物亦可达到内用药物相同的效果。八子散中土鳖虫可续筋接骨、破血逐瘀[14];川芎性温,可活血止痛、行气化瘀;透骨草能活血散瘀、舒筋止痛、祛风除湿,临床常用于骨关节疾病治疗[15];乳香具有通经、活血、止痛的功效,外用可消肿生肌;没药具有理气活血、消肿散瘀、生肌止痛的作用;川乌性热味辛,可温经散寒、祛风止痛;细辛归于心经、肺经、肾经,可祛风解表、止痛散寒;草乌具有温经止痛、散寒除湿的作用。诸药配伍得当,共奏活血散瘀、强筋健骨、清热消肿、消炎止痛之功效。据现代药理学报道,川芎中的有效成分可促进机体新陈代谢,改善血液循环,治疗疼痛[16];活血化瘀类中药能促进血液循环,增加血管通透性,进而促进骨折处局部微循环,加速软组织修复及肿胀消退,促进骨愈合[17-18]。

刘少津等[19]对96例单纯性肋骨骨折患者进行前瞻性研究,发现复原活血汤联合凉性经筋通贴膏外敷可有效缓解患者疼痛及肿胀,提高疗效。魏东华等[20]指出,加味活络效灵丹中药熏洗治疗单纯性肋骨骨折优势突出,可明显降低患者VAS评分及肿胀指数,改善其胸廓活动度,促进骨折愈合。本研究中,研究组有效率高于对照组,研究组治疗后VAS评分、肿胀评分均低于对照组,胸廓活动度大于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),与上述报道类似,表明相比常规西医治疗,自制八子散外敷可明显提高肋骨骨折患者的临床疗效,有效缓解其疼痛及肿胀,改善其胸廓活动度。国内外研究报道,肋骨骨折发生发展与机体炎性状况存在一定关联[21-22]。骨折等创伤所致的应激反应会导致机体炎症机制紊乱,促炎性细胞因子及介质大量产生,抑炎性细胞因子产生受限,引发炎症级联效应。TNF-α、IL-1β、IL-10均为临床常用的炎性指标,其中TNF-α属于促炎因子,由巨噬细胞分泌,不仅参与机体炎症反应过程,诱导其他炎性因子产生,还对破骨细胞具有刺激作用,使成骨细胞受抑制,影响骨愈合[23];IL-1β、IL-10均为白细胞介素,参与机体免疫应答及炎症反应,当机体出现感染、创伤时其水平相应升高[24-25]。本研究中,研究组治疗后 TNF-α、IL-1β、IL-10均低于治疗前及对照组,说明八子散外敷可明显改善肋骨骨折患者炎性因子水平,这可能与中药中有效成分的抑炎作用有关。本研究中,研究组治疗后BALP、BGP均高于治疗前及对照组,说明八子散外敷可明显促进肋骨骨折患者骨愈合。肋骨骨折患者存在不同程度的疼痛,大部分患者往往因疼痛难忍而长时间卧床,加之咳嗽无力,导致呼吸道分泌物增加,痰液浓稠,阻塞气管,使通气功能受限,极易增加肺部感染等并发症发生风险[26-27]。本研究中,研究组并发症发生率低于对照组,表明八子散外敷较常规治疗可明显减少肋骨骨折患者并发症发生。这可能是因为中药外敷有利于减轻患者疼痛,促进咳嗽反射,加速骨折愈合,从而降低并发症发生率。

综上所述,八子散中药外敷治疗肋骨骨折,可明显缓解患者疼痛及肿胀程度,改善胸廓活动度,降低炎性因子水平,提高骨代谢指标水平,促进骨愈合。