急性前循环大血管闭塞性脑梗死桥接治疗和单纯机械取栓治疗的临床疗效

王晓丽，秦晋辉

南阳市第二人民医院脑血管介入科，河南 南阳 473000

急性前循环大血管闭塞性脑梗死为脑梗死临床特殊发病类型，发病突然、病情发展迅速，威胁患者生命安全，病死率、致残率均比较高［1］。桥接手术、单纯机械取栓术在急性前循环大血管闭塞性脑梗死治疗中均有应用，开通患者血管闭塞部位，以此恢复缺血脑组织血液供应，减少梗死面积［2］。急性前循环大血管闭塞性脑梗死患者经常使用桥接手术进行抢救，具有很好的治疗效果，对于病情稳定有很大促进作用。但是，对患者进行静脉溶栓治疗时，存在延误机械取栓的风险，增加患者颅内出血风险［3］。单纯机械取栓操作简单，血管再通情况良好，取栓及时、有效，并且不需要使用溶栓药物，能够减少患者颅内出血转化［4］。桥接治疗与单纯机械取栓治疗临床应用效果均较好，且经临床证实疗效相当，可根据实际情况在医生的建议下合理选择，并尽早开展治疗，提高疾病治疗有效率，改善预后。本研究对比分析急性前循环大血管闭塞性脑梗死桥接治疗和单纯机械取栓的临床疗效，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年1 月—2022 年1 月南阳市第二人民医院脑血管介入科收治的50例急性前循环大血管闭塞性脑梗死患者作为研究对象，根据手术方案不同，分成桥接组（n=25）和单纯机械取栓组（n=25）。桥接组男13 例，女12例；年龄34～84 岁，平均年龄（70.24±1.02）岁；发病至入院接受治疗时间1～4 h，平均接受治疗时间（2.45±0.15）h；入院时美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分13～18 分，平均NIHSS 评分（16.05±1.02）分；入院时改良Rankin 量表（mRS）评分2～4 分，平均mRS 评分（2.98±0.05）分。单纯机械取栓组男12 例，女13 例；年龄34～83 岁，平均年龄（70.18±1.01）岁；发病至入院接受治疗时间1～4 h，平均接受治疗时间（2.44±0.14）h；入院时NIHSS评分13～18分，平均NIHSS评分（16.01±0.98）分；入院时mRS 评分2～4分，平均mRS 评分（2.97±0.06）分。两组患者一般资料具有可比性（P＞0.05）。纳入标准：经影像学检查确诊为前循环大血管闭塞性脑梗死，急性发作；病情稳定，生命体征平稳；均进行手术治疗；临床资料完整；能够积极配合本研究，依从性好。排除标准：合并精神疾病或认知、智力障碍；合并恶性肿瘤；手术禁忌；麻醉药物过敏；临床资料缺失；其他原因导致患者中途退出研究，或者不同意参加研究。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法

（1）桥接组。患者入院后完善相关检查，确诊为急性前循环大血管闭塞性脑梗死，符合手术指征。对患者及家属告知病情，说明手术利弊，确定手术方案为桥接治疗。介绍手术步骤、注意事项、风险等，征得同意后安排手术室及人员，尽早开展手术。手术步骤：使用阿替普酶对患者进行静脉溶栓，药物剂量根据患者体重按0.9 mg/kg 计算，准备好药物待用。对患者静脉推注总剂量的10%，剩余的90%通过微量泵对患者持续泵入，1 h 内泵入全部药物。对患者进行MRI、MRA 等影像学检查，对颅内大血管闭塞程度全面观察。发现血管闭塞后需要进行机械取栓治疗。静脉溶栓结果不影响手术进行，不需要等待结果。术中通过血管造影检查，提示闭塞大血管再通时，机械取栓治疗终止。（2）单纯机械取栓组。术前完善相关检查，明确疾病诊断后，对患者进行单纯机械取栓治疗。对患者及家属说明病情，告知手术方案具体情况，指导患者签署《手术同意书》。做好手术相关准备，给予患者心电监护，密切监测血压、心率、呼吸、脉搏等。对患者进行全身麻醉，调整体位为平卧位。对双侧腹股沟区皮肤常规消毒。从右侧股动脉对患者穿刺，置入8F 血管鞘。通过全脑血管造影对侧支循环代偿情况进行检查，同时观察阻塞血管的病变程度，观察并确定操作路径等。将6F 中间导管与8F导引导管分别置入，微导丝辅助下将微导管穿过责任血管的闭塞段，撤出微导丝。通过微导管造影对血管闭塞部位及血栓长度进行明确。经微导管置入SolitaireAB 支架并释放。5 min 后从导引导管中同时拉出微导管、SolitaireAB支架、中间导管。回撤SolitaireAB 支架时，停止中间导管与导引导管中液体的滴注，对两者持续负压抽吸，形成血流良好控制。

1.3 观察指标

比较血管再通情况、取栓相关指标、神经功能恢复情况、预后情况、并发症发生率，并对指标进行判定。（1）血管再通：手术后对患者进行颅内血管造影检查，采用脑梗死溶栓试验（mTICI）对血管再通程度进行评估。0级：无灌注；1 级：血管闭塞段极少血流通过；2a 级：前向血流部分对下游缺血区的灌注＜50%；2b 级：前向血流部分对下游缺血区的灌注≥50%；3 级：前向血流全部灌注下游缺血区。（2）取栓相关指标：统计两组患者取栓次数、术后再灌注比例。（3）神经功能恢复情况：应用NIHSS 评分［5］，对患者治疗前、治疗后的神经功能缺损情况进行评价。总分0～42 分，分值越高表明患者神经功能缺损情况越严重。（4）预后情况：使用mRS评分［6］，对患者疾病症状（残疾程度）进行评价。总分0～5分，分值越高症状越严重，残疾程度越大。（5）并发症发生率：统计患者发生出血转化、症状性颅脑出血、心力衰竭例数。并发症发生率=发生手术相关并发症患者例数/患者总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0 软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，经正态性检验与方差齐性检验后，正态分布且方差齐性的计量资料，组间比较行LSD-t检验，组内比较行单样本t检验，偏态分布的数据用秩和检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2或Fisher检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血管再通情况

两组患者血管再通情况比较，血管再通等级比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者血管再通情况例（%）

2.2 两组患者取栓相关情况

两组患者取栓次数和术后再灌注情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组患者取栓相关情况

2.3 两组患者手术前后NIHSS、mRS评分情况

手术后，两组患者NIHSS 评分明显比术前降低，mRS评分均高于术前，差异有统计学意义（P＜0.05）。手术后，两组患者NIHSS、mRS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组患者NIHSS、mRS评分情况（±s）分

表3 两组患者NIHSS、mRS评分情况（±s）分

组别单纯机械取栓（n=25）手术前手术后桥接组（n=25）手术前手术后NIHSS mRS 16.01±0.98 8.05±1.06 2.97±0.06 1.23±0.09 t单纯机械取栓（手术前后）值P单纯机械取栓（手术前后）值t桥接组（手术前后）值P桥接组（手术前后）值t手术前（组间值）值P手术前（组间值）值t手术后（组间值）值P手术后（组间值）值16.05±1.02 8.06±1.01 27.570＜0.001 27.831＜0.001 0.141 0.888 0.034 0.973 2.98±0.05 1.24±0.08 80.432＜0.001 92.220＜0.001 0.640 0.525 0.415 0.680

2.4 两组患者术后并发症发生情况

术后，单纯机械取栓组患者发生并发症1 例（4.00%），桥接组患者发生并发症6 例（24.00%），单纯机械取栓组患者并发症发生率低于桥接组，差异有统计学意义（χ2=4.153，P＜0.05）。

3 讨论

急性前循环大血管闭塞性脑梗死是常见疾病，中老年为高发病率人群，起病急、病情变化快、病情危急［7］。对患者尽快溶栓，恢复正常血供是治疗关键，需根据患者实际病情、身体状况采取有效的治疗措施。溶栓治疗、机械取栓术在该病治疗中具有广泛应用，治疗效果显著［8］。桥接治疗、单纯机械取栓在当前治疗急性前循环大血管闭塞性脑梗死中均有应用，治疗后可以恢复血供，获得血流再通，以此改善脑梗死症状。本次研究中，桥接治疗、单纯机械取栓对分组后的两组急性前循环大血管闭塞性脑梗死患者进行治疗。血管再通情况、取栓相关指标、神经功能恢复、预后方面比较，两种治疗方案取得的结果相当。这提示桥接治疗或者单纯机械取栓对急性前循环大血管闭塞性脑梗死患者均起到一定治疗作用，均能够取得理想的血流再通效果，对患者脑血管灌注的恢复有促进作用。桥接疗法在对患者取栓前，需要通过静脉输注阿替普酶进行溶栓。另外，阿替普酶静脉溶栓可以将血栓软化，便于取栓时微导管与微导丝的通过［9］。患者静脉溶栓治疗后，影像学检查结果显示大血管闭塞需要取栓时，可以不等待溶栓起效，直接进行取栓治疗。影像学检查发现大血管闭塞情况是取栓手术是否开展的前提条件。但是，对患者静脉溶栓可能会延迟取栓治疗的时间，并对其他抗血栓药物的使用形成限制，存在出血转化风险［10］。单纯机械取栓不需要进行静脉溶栓，直接对患者穿刺置入微导管、微导丝等，经微导管置入SolitaireAB 支架并释放。SolitaireAB 支架材质是镍钛合金，具有自膨特点，柔韧性好，释放后容易回收、回收完全，并且操作简单［11］。SolitaireAB 支架在血栓段置入后，按照血栓实际长度完全展开、覆盖全面，施加径向支撑力将血栓挤压至血管壁。停留几分钟后将SolitaireAB 支架回收，取出血栓，恢复闭塞血管的血流供应。血管再通时间短，效果好。与桥接治疗相比，单纯机械取栓不使用阿替普酶对患者静脉溶栓，能够降低出血转化风险，安全性更高［12］。因此，急性前循环大血管闭塞性脑梗死采用桥接治疗、单纯机械取栓治疗获得的血管再通率相当，治疗效果方面也无显著差异。单纯机械取栓并发症发生率低于桥接治疗。对患者进行治疗前，需根据病情严重程度、手术指征等，选择合适的方案进行使用，保证治疗效果及安全性。

综上所述，桥接治疗、单纯机械取栓治疗在性前循环大血管闭塞性脑梗死中应用效果相当，单纯机械取栓治疗与桥接治疗比较，可以降低并发症发生率，安全性方面有优势。