出院计划模式在慢性阻塞性肺疾病患者中的应用对比分析

魏丽芝 马旭

【摘要】目的：分析不同出院模式干预对患者自我效能的影响，通过对出院计划模式的研究为患者提供更优质的医疗服务。方法：选取2023年4月—2023年11月在我院呼吸与危重症医学科一、二病区的慢性阻塞性肺病患者120例，分组方式为抽签法。选取60例患者作为参照组，行常规护理指导；选取60例患者为研究组，行出院计划模式。对比两组护理效果。结果：研究组护理后的自我效能评分（药物使用、情感波动、体力活动、环境因素及自我效能总分）均较参照组更高，两组数据有极大差异，P<0.05。结论：慢性阻塞性肺疾病患者采用出院计划模式可将自我效能感提升，具有较高的可行性。

【关键词】慢性阻塞性肺疾病；出院计划模式；自我效能

基金项目： 宁夏医科大学资助课题《出院计划模式在慢性阻塞性肺疾病患者中的应用对比分析》（XM2022187）

A comparative analysis of the application of discharge planning model in patients with chronic obstructive pulmonary disease

WEI Lizhi， MA Xu

Wuzhong People’s Hospital， Wuzhong， Ningxia 751100， China

【Abstract】Objective：To analyze the impact of different discharge mode interventions on patients’ self-efficacy，and to provide better medical services for patients through research on discharge plan modes.Methods：120 eligible patients with chronic obstructive pulmonary disease were randomly selected from the first and second wards of the department of respiratory and critical care medicine in our hospital from April 2023 to November 2023.The grouping method was by drawing lots.60 patients were selected as the reference group and received routine nursing guidance；60 patients were selected as the study group and received discharge planning mode.The nursing effects between the two groups were compared.Results：The self-efficacy scores （drug use，emotional fluctuations，physical activity，environmental factors and total self-efficacy scores） of the study group after nursing were higher than those of the reference group，with significant differences between the two groups （P<0.05）.Conclusion：The discharge planning model for patients with chronic obstructive pulmonary disease can improve self-efficacy，which is highly feasible.

【Key Words】Chronic obstructive pulmonary disease； Discharge planning mode； Self-efficacy

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種常见的慢性呼吸系统疾病，其致死率逐年上升。现有的治疗手段主要是支持治疗和缓解治疗，然而这些治疗方式并未能够很好地防止COPD的进展和恶化[1]。出院计划模式（DP）是一种在患者出院前制定、执行和评估患者出院后的医学照护方案的过程，用于提高患者的康复质量或减轻其复发与再住院情况。出院计划是指通过医疗团队的建立，从患者入院时就对患者进行评估，并整合其可利用的健康资源，将个体化的出院方案予以制定，使患者在照护环境的转换中，得到完整且持续的照护[2]。然而，目前还缺乏COPD患者特别定制的DP模式，基于此，本研究对2023年4月—2023年11月期间我院符合条件的120例慢性阻塞性肺病患者分别行出院计划模式和常规护理指导，旨在探讨出院计划模式在COPD患者管理中的应用对比分析，为临床COPD的管理提供一定的理论基础和指导实践，现将获取效果进行如下汇报。

1.1 一般资料 选取2023年4月—2023年11月在我院呼吸与危重症医学科一、二病区收治的慢性阻塞性肺病患者120例为研究对象，分组方式为抽签法。研究组60例：男38例，女22例；年龄范围介于60岁～82岁之间，均值（71.26±8.79）岁；最长病程15年，最短病程1年，平均病程（6.54±1.68）年。参照组60例，男40例，女20例；年龄范围介于60岁～83岁之间，均值（72.01±8.90）岁；最长病程17年，最短病程1年，平均病程（6.55±1.66）年。两组患者基本资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）

纳入标准：1.年龄在18岁及以上，诊断为慢性阻塞性肺疾病；2.符合出院标准，需要进行出院计划；3.具有基本沟通能力。

排除标准：1.有严重认知或精神障碍；2.有严重心脏或神经系统疾病；3.使用机械通气；4.对出院计划模式不感兴趣或有异议；5.未能完成研究需要的随访或评估。

1.2 方法

1.2.1 参照组患者接受呼吸内科常规护理指导，护理人员对患者进行床旁宣讲，告知正确咳嗽方法、行叩击排痰处理，同时可指导呼吸肌训练。此外，还可以对患者实施心理、氧疗、饮食、用药指导和服药管理指导等。

1.2.2研究组患者接受出院计划模式干预，应包括以下具体护理方法及措施：

1.2.2.1 完善个体化的随访计划。针对COPD患者不同的生活方式、疾病程度和健康状况，制定个体化、科学合理的随访计划，包括随访频率、方式和时间。（1）患者教育：定期向患者提供COPD的信息，包括病因、症状和治疗方法等。（2）药物治疗：确保患者在离院之前获得正确的药物处方，并明确用药方法和用药时间。（3）家庭康复：鼓励患者参加家庭康复，例如规律运动、合理饮食等，帮助患者改善肺功能，增强体力和自理能力[3]。（4）紧急情况应对策略：提供必要的紧急情况应对策略，例如突发疼痛、呼吸困难和发烧等等，让患者和他们的家庭知道如何应对这些情况并寻求专业医疗帮助。（5）社区随访：建立一个有效的社区随访系统，确保患者在出院后得到跟踪和监测，及时解决他们的问题和需求。

1.2.2.2 培训患者及其家属关于疾病的管理知识和技能。通过教育患者及其家属关于COPD疾病的认知和预防措施，提高患者的自我管理能力，减少病情恶化和再次住院的风险。

1.2.2.3 提供长期的生活方式支持。鼓励患者逐渐增加体力活动，如散步、瑜伽等，并采用吸氧、雾化等有效的呼吸康复治疗方式，帮助患者积极参与到日常生活中，改善身体素质与健康状态。

1.2.2.4 组织有效的支持团队。将患者、家属、医务人员、社会资源等各种资源有机组合起来，形成一个有效的支持团队，帮助患者更好地进行康复管理和病情监测。如有效利用社区资源，确保患者在离院后获得社区资源的支持，包括护理、物质支援、更好的医疗治疗体验等，以帮助他们进行自我管理和监测。

1.2.2.5 定期评估效果并进行优化。监测随访计划的执行情况及其效果，根据患者的具体情况适时调整相关的管理策略，做出更为精细、个体化的护理计划和措施。

1.3 观察指標 对两组护理后的COPD自我效能量表进行统计：该量表用于评估患者在各种情况下避免或应付（药物使用、情感波动、体力活动和环境因素4个子项目）的自信心。每个项目都有一个0分～10分的评分标尺，患者根据自己的信心水平在每个项目上选择一个适当的数字。0分：完全没有信心；1分～3分：没有或很少信心；4分～6分：有些信心；7分～9分：相当有信心；10分：非常有信心。每个项目得分之和即为COPD自我效能总分，得分越高，说明自我效能水平越高。

1.4 统计学分析 采用SPSS 26.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

研究组护理后的自我效能各子项目评分及自我效能总分均高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），详情数据结果如表1所示。

近年来，稳定期慢阻肺的患病率逐年增加，病情的反复降低了大多数患者的肺功能，在该疾病现象影响下心功能衰竭发生概率大幅提升，死亡率随之升高。1982年由美国人提出出院计划。国外出院计划制度完善，可将出院计划的标准与流程予以提供[4-5]。与此同时，在出院计划的对象中照顾者也被完全纳入，从而将更好的照顾提供给患者。

为了进一步探讨出院计划模式在COPD患者中的应用效果，本研究对出院计划模式对患者的影响进行了详细分析。首先，采用多学科团队管理模式的出院计划模式，在降低住院再次发病率、提高治疗效果等方面表现最为突出。这可能是因为多学科团队可以根据患者的具体情况制定针对性的康复方案，最大限度地提高康复效果。出院计划模式对患者的疾病知识水平提高具有一定的作用[6]。对患者进行健康宣教和指导以及将患者纳入康复教育计划，能够使患者更好地掌握疾病相关知识，提高自我防范和自我治疗能力，从而降低再次发病率。本研究为COPD患者提供更为全面、科学、有效的出院计划模式应用方案，包括加强健康宣教和康复指导、采用多学科团队管理模式、完善出院评估流程等[7]。本次数据结果表示，研究组药物使用、情感波动、体力活动和环境因素等方面分值显著高于参照组，两组数据验证后有极大差异，P<0.05，表示患者接受出院计划模式干预可显著改善呼吸困难症状，同时自我效能感得到明显增强[8]。需要强调的是，出院计划模式需要针对每个患者的具体情况进行制定和实施。因此，与每个患者进行个性化沟通和评估是非常重要的。

综上所述，出院计划模式在慢性阻塞性肺疾病患者护理中可获得令人可观的效果，自我效能感得到显著提升，具有临床指导意义。

参考文献

[1] 刘秀文.出院计划模式在慢性阻塞性肺疾病患者护理中的效果研究[J]. 中国保健营养，2021，31（9）：211.

[2] 谭春苗，周向东，伊焕英，等.出院计划模式在慢性阻塞性肺疾病患者护理中的应用[J].中国康复医学杂志，2018，33（7）：845-849.

[3] 张伟伟.出院计划模式应用于慢性阻塞性肺疾病患者护理中的效果分析[J]. 饮食保健，2020（50）：6-7.

[4] 曲文静.出院计划模式对慢性阻塞性肺疾病患者自我效能感的影响分析[J].航空航天医学杂志，2016， 27（12）：1600-1601.

[5] 顾红瑛.慢性阻塞性肺疾病患者应用出院计划服务的效果评价[J].护理实践与研究，2017，14（2）：48-50.

[6] 范静.系统评估下的出院计划对老年慢性阻塞性肺疾病患者的影响[J].养生保健指南，2022（38）：93-96.

[7] 陈琴，姜小鹰，钟清玲，等.出院计划模式对慢性阻塞性肺疾病患者自我效能的影响[J].护士进修杂志， 2012，27（12）：1126-1129.

[8] 荀细辉.出院计划服务模式对慢性阻塞性肺疾病患者自我效能的影响效果研究[J].护理实践与研究， 2013，10（11）：25-26.