改良早期预警评分在消化道出血患者治疗流程中的应用效果评价

蔡才华

【摘要】目的：探讨改良早期预警评分在消化道出血患者治疗流程中的应用效果。方法：随机对本院收治的消化道出血患者进行选取，共300例，随机方法分为对照组和观察组，对照组进行常规治疗，观察组根据改良早期预警评分进行治疗。比较两组治疗效果。结果：治疗后，相较于对照组，观察组SAS评分和SDS评分更低（P<0.05）；治疗后，相较于对照组，观察组治疗满意度评分更高（P<0.05）；治疗后，观察组住院时间短于对照组，再次出血次数和出血量优于对照组（P<0.05）。结论：对于消化道出血患者，根据改良早期预警评分进行治疗的效果显著，值得临床推广和使用。

【关键词】改良早期预警评分；消化道出血；治疗流程；应用效果

Evaluation of the application effect of improved early warning score in the treatment process of patients with gastrointestinal bleeding

CAI Caihua

Jieyang Fifth People’s Hospital （Paotai Town Central Health Center）， Jieyang， Guangdong 515559， China

【Abstract】Objective：To explore the application effect of improved early warning score in the treatment process of patients with gastrointestinal bleeding.Methods：A total of 300 patients with gastrointestinal bleeding admitted to our hospital were randomly selected and randomly divided into the control group and the observation group.The control group received conventional treatment，and the observation group received treatment based on improved early warning score.The treatment effects between the two groups were compared. Results：After treatment，compared with the control group，the SAS scores and SDS scores in the observation group were lower （P<0.05）；After treatment，compared with the control group，the treatment satisfaction scores in the observation group were higher （P<0.05）；After treatment，the length of stay in the observation group was shorter than that in the control group，and the number and volume of rebleeding were better than those in the control group （P<0.05）.Conclusion：For patients with gastrointestinal bleeding，treatment based on the improved early warning score has a significant therapeutic effect and is worthy of clinical promotion and use.

【Key Words】Improved early warning score； Gastrointestinal bleeding； Treatment process； Application effect

在消化內科领域，消化道出血是一种常见的疾病。由于发病急，病情进展快，因此需要及时有效治疗以降低死亡率和致残率。患有消化道出血的患者，一般会出现头晕、乏力、出冷汗、心悸等症状，严重时可能会出现失血性休克等严重后果，同时还可能出现便血、呕血等症状。在临床上，由于多种原因导致消化系统疾病患者较多，其中包括急性胃炎、消化性溃疡等。消化道出血可分为两种，一种为上消化道出血，另一种为下消化道出血，一般胃、食管、胰管、胆管和十二指肠等部位的出血被认为是上消化道出血，而十二指肠悬韧带以下的肠道出血被认为是下消化道出血。由于各种原因导致机体内环境改变或器官功能失调而引起的一系列疾病均可发生不同程度的出血现象[1]。在消化道出血的情况下，病情迅速恶化，出血量巨大，如果不采取有效措施，将会对患者的生命安全构成威胁，因此，对病情进行准确、及时地评估并提供针对性治疗是治疗的关键。目前，对于消化道大出血的诊断主要依据临床表现、实验室检查以及影像学结果来作出初步诊断，但这些方法均有其局限性，不能完全满足临床需求，需要借助内镜技术进一步明确病因并制定个体化方案以提高疗效[2]。改良早期预警评分（MEWS）是一种简易系统，可用来判断预后、评估病情，目前已得到广泛应用，它通过监测患者的收缩压、心率、体温、意识和呼吸频率等指标进行综合评分，从而将患者的病情分值化，识别出潜在的危重患者，有助于早期发现与治疗，具有方便和及时的特点[3]。本文主要探讨改良早期预警评分在消化道出血患者治疗流程中的应用效果评价。

1.1 临床资料 选取2021年1月—2023年3月我院收治的300例消化道出血患者为研究对象，随机方法分为对照组和观察组，其中对照组150例患者中，男性70例，女性80例，年龄21岁～62岁，平均年龄（48.71±2.80）岁；观察组150例患者中，男性72例，女性78例，年龄20岁～63岁，平均年龄（48.61±2.71）岁。两组患者基本资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比较性。

1.2 方法

1.2.1 给予对照组常规治疗方式（包括心理健康治疗、饮食治疗、健康宣教、用药治疗等），护士在操作过程中要谨遵医嘱，对患者实施心电监护、吸氧等措施，且要对24h出入量与尿量加以记录，同时根据治疗级别对患者进行密切观察。

1.2.2 采用MEWS对观察组的治疗方案进行评估（如表1所示），并根据评分结果进行分层，低危患者得分不超过4分；中危5分～6分，或者任意一个单项指标均达3分；高危者需再次给予药物干预；高风险≥7分。通过以上分级标准将所有病例分为低危及中危和高危型两组。随后，根据级别的不同选择相应的治疗方案，（1）对于0分患者，每隔2h监测1次，并根据医嘱进行药物治疗。（2）对于1分～4分的患者，每隔1h进行1次监测，治疗人员应及时提醒管床医生发出病情严重的通知书，并对患者进行心电监护，同时记录其出入量。（3）对于≥5分或者单项达3分以上的患者，每隔30min监测1次，须立即通知管床医生发出病危通知书并留置导尿管，备妥抢救车，将吸引器置于床边，做输血、内镜和手术的准备工作。（4）对于病情达到或超过7分的患者，应进行持续监测，并及时告知管床医生和上级医生，以提高治疗质量，并做好将患者转送至ICU的准备。

1.3 观察指标 （1）比较两组患者心理状态评分；（2）比较两组患者治疗满意度评分；（3）比较两组患者住院时间和再出血情况。

1.4 统计学分析 采用SPSS 24.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2.1 比较两组患者心理状态评分 治疗后，观察组SAS评分和SDS评分比对照组更低，差异有统计学意义（P<0.05），如表2所示。

2.2 比较两组患者治疗满意度评分 治疗后，观察组治疗满意度评分比对照组更高（P<0.05），如表3所示。

2.3 比较两组患者住院时间和再出血情况 治疗后，观察组住院时间短于对照组，再次出血次数和出血量明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），如表4所示。

消化道出血时容易出现便血与呕血，这种疾病进展迅速，患者的失血过多会对其生命安全构成威胁[4]。目前，临床上主要通过内镜检查诊断消化道出血病症，但由于部分患者在缺乏相应病史或其他因素影响下出现误诊情况。由于消化道出血情况较为危急，许多患者面临着生命垂危的风险，因此迫切需要医护人员对其病情进行准确评估，并针对性地制定治疗方案，否则，患者的预后将会受到不良影响[5]。因此，需要建立一种有效且可靠的评估手段以提高临床诊治水平。EWS是一种早期预警评分系统，已受到多个国家广泛认可，可对“潜在危重病”患者进行识别，实现早期对病情的判别与监测。目前，已有学者尝试利用该系统开展多学科联合救治方案的优化设计。有研究者在2001年实现了EWS的改良，命名为MEWS，不仅如此，还将其在急诊急救系统或ICU患者中成功应用，以达到对患者病情凶险程度精准预测、及时分值化以及风险预估的目的，此评价方式在本研究中也取得了理想的成效。本文主要针对国内外相关文献进行分析与整理，总结出目前我国在此领域所面临的问题和挑战，以期为今后开展此项课题提供一定参考依据。宋明明[6]的相关研究表明，在内科急症患者的疗效评估中，MEWS系统具有显著优势，随着患者病情的恶化，其得分也随之上升，同时，患者的得分越高意味着被转至重症病房的风险越高，死亡的可能性也随之增加，这表明该系统在临床治疗工作中扮演着十分重要的角色，可发挥指导作用。根据高颖[7]等的研究，在肺结核咯血患者的標准化抢救流程中应用MEWS评分，减少了患者的平均咯血次数，缩短住院时间与咯血停止时间，且较接受常规治疗流程的患者受抢救时间更短，成功率更高，这表明该系统能够及早发现患者的病情异常，从而提高抢救成功率。所有的研究都呈现出与本研究相似的特征[8]。

本研究结果表明，治疗后，观察组住院时间短于对照组，再次出血次数和出血量明显低于对照组，统计学有意义（P<0.05）。由本研究结果可看出，我院在消化道出血治疗中，相较于常规治疗而言，增加改良早期预警评分不仅可以通过评分结果在临床工作中提前预警及注意危重患者可能出现的病情变化，从实际出发，采用支持疗法对其进行治疗，以防病情愈演愈烈，而且能明显监测病情及缓解患者的不安情绪，提高治疗满意度，促进康复，减少出血量。

综上所述，在消化道出血治疗中，根据改良早期预警评分进行治疗的效果显著，该预警评分有助于消化道出血的危重症快速作出评估，且可动态化监测相关指标，能改善患者的不良状况，可以减少临床医护工作量，值得临床推广和使用。

参考文献

[1] 刘婕，陈汶，张云.MEWS联合休克指数在危险性上消化道出血院内急救治疗中的应用[J].齐鲁治疗杂志，2023，29（5）：36-39.

[2] 李心群，陈心怡，王欣璐，等.危险性上消化道出血患者病情严重程度危险因素分析及预警评估模型构建[J].中华急诊医学杂志，2022，31（4）：539-543.

[3] 罗艳玲，鲁珊珊，贾芳. 以改良早期预警评分为指导的治疗干预在消化道出血患者中的应用效果[J]. 河南医学研究，2022，31（3）：556-559.

[4] 谢兰菲，陈丽君，许秀娜. 改良早期预警评分在消化道出血患者治疗流程中的应用[J]. 黑龙江中医药，2021，50（5）：240-241.

[5] 李备，石胜利，何汉红，等. 基于早期预警评分的临床改良响应措施在上消化道出血患者治疗中的应用[J]. 治疗实践与研究，2021，18（8）：1176-1178.

[6] 宋明明.改良早期预警评分系统评估内科急症患者护理的价值分析[J].航空航天医学杂志，2020，31（4）：513-514.

[7] 高颖，王琳.改良早期预警评分在肺结核咯血患者标准化抢救流程中的应用效果[J].解放军护理杂志，2018，35（4）：53-56.

[8] 李景姗，黄海英.改良早期预警评分指导应用于ICU早期开展治疗风险评估效果[J].智慧健康，2020，6（14）：76-78.