二维斑点追踪成像评估冠心病患者左心室缺血性心肌节段纵向应变的价值

[摘 " 要] " 目的：分析二维斑点追踪成像评估冠心病患者左心室缺血性心肌节段纵向应变的价值。方法：冠心病患者62例，依据冠状动脉造影（coronary angiography，CAG）结果分组，一支或多支冠状动脉或大分支狭窄＞75%为冠心病高危组19例，50%～75%为冠心病低危组21例，＜50%为健康组22例。所有患者行二维斑点追踪超声心动图检查，采集左心室标准心尖三腔心、四腔心、两腔心二维灰阶动态图像，利用二维斑点追踪成像技术，显示左心室17个节段纵向应变-时间曲线及牛眼图的颜色变化。结果：二维斑点追踪成像结果显示，冠心病高危组和低危组左心室应变数值分别为-15.35±3.69、-17.12±4.20，低于健康组的-20.30±3.11，冠心病高危组左心室纵向应变数参值低于低危组（均Plt;0.05）。健康组牛眼图为单一均匀的红色，而冠状动脉高危组和低危组牛眼图颜色从红色到蓝色，病情越严重牛眼图颜色越接近蓝色，最严重者呈深蓝色，且颜色改变区域与病变冠脉一致。结论：二维斑点追踪成像技术能捕捉到冠心病患者左心室纵向应变，为评估冠心病心肌缺血程度及具体节段提供有价值依据。

[关键词] " 二维斑点追踪成像；冠心病；心肌缺血；纵向应变

[中图分类号] " R445.1 [文献标志码] " B [DOI] " 10.19767/j.cnki.32-1412.2024.06.023

冠心病是常见的心血管疾病，早期诊断和治疗一直是临床研究的热点[1]。超声心动图诊断冠心病心肌缺血具有一定价值，但存在主观性和诸多不足[2-3]，无法对心肌节段应变进行客观、定量分析。二维超声斑点追踪技术是一项新技术，在评价心肌节段应变、心肌旋转或扭转运动等方面具有较强的针对性，目前在冠心病诊断中广泛应用[4-5]。本文选择我院2022年1月—2023年12月收治的62例冠心病患者为研究对象，以冠状动脉造影检查的结果为金标准，评价二维斑点追踪成像在左心室缺血性心肌节段纵向应变中的诊断价值。

1 " 资料与方法

1.1 " 一般资料 " 冠心病患者62例，依据冠状动脉造影（coronary angiography，CAG）结果分组，一支或多支冠状动脉或大分支狭窄＞75%为冠心病高危组19例，50%～75%为冠心病低危组21例，＜50%为健康组22例。冠心病高危组中男性10例，女性9例；年龄30～89岁，平均（58.27±6.58）岁；体质量指数（body mass index，BMI）22.6～27.4 kg/m2，平均（24.7±8.1）kg/m2。冠心病低危组中男性12例，女性9例；年龄32～90岁，平均（57.91±6.33）岁；BMI 22.7～27.8 kg/m2，平均（24.5±4.5）kg/m2。健康组中男性12例，女性10例，年龄30～86岁，平均（58.40±7.01）岁；BMI 21.9～27.0 kg/m2，平均（23.8±0.9）kg/m2。三组一般资料比较，差异均无统计学意义（Pgt;0.05）。本研究经医院伦理委员会审核批准。纳入标准：（1）有胸闷、胸痛等心前区症状；（2）在我院接受经胸超声心动图、二维斑点追踪技术及冠状动脉造影检查。排除标准：（1）合并瓣膜病、肺心病等其他类型心脏疾患；（2）二维斑点追踪超声心动图检查与CAG间隔≥1周；（3）合并严重缺氧性疾病；（4）左心室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）＞55%。

1.2 " 二维斑点追踪超声心动图检查 " 使用GE VIVIDE95彩色超声诊断仪及配套探头，探头频率1.0～5.0 MHz。患者左侧卧位，平静呼吸，同步连接心电图监测。先行常规检查，标记主动脉瓣开放与关闭时间。指导患者呼吸配合，采集左室标准心尖三腔心、四腔心、两腔心二维灰阶动态图像，帧频大于40帧/秒，采集的所有图像心率最大差值lt;5次/分。图像上传工作站，按照17节段划分法，利用二维斑点追踪成像技术，追踪并显示左心室各节段纵向应变-时间曲线及牛眼图的颜色变化。

1.3 " 统计学处理 " 应用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析。计量资料以x±s表示，组间比较采用t检验。计数资料以频数和率表示，组间比较采用χ2检验。Plt;0.05为差异具有统计学意义。

2 " 结 " " "果

2.1 " 三组左心室应变参数比较 " 二维斑点追踪成像结果显示，冠心病高危组和低危组左心室纵向应变数值分别为-15.35±3.69、-17.12±4.20，低于健康组的-20.30±3.11，冠心病高危组左心室纵向应变数值低于低危组（均Plt;0.05）。

2.2 " 三组牛眼图分析 " 健康组牛眼图为单一均匀的红色，而冠状动脉高危组和低危组牛眼图颜色有明显改变，从红色到蓝色，病情越严重牛眼图颜色越接近蓝色，最严重者呈深蓝色，而且颜色改变区域与病变冠脉一致。见图1。

3 " 讨 " " "论

冠心病严重危害人类的身心健康与生命安全，40周岁以上成年人为高发群体，患病率逐年上升[6]。

冠脉造影是诊断冠心病的主要手段，但为侵入性诊断方法，操作复杂、费用昂贵，目前在大部分基层医院中较难普及[7]。二维超声斑点追踪技术作为心脏彩超检查的一项全新技术，主要用于冠心病、心肌病或心肌受累疾患的客观评价与分析[5]，能在高帧频下识别和追踪心肌内部的声学斑点并测量心肌运动，进而定量节段心肌的运动速度与应变，获取心肌运动速度、应变率等数据，为临床诊断心脏疾病提供更丰富的声像依据[8-9]。

应变是指物体在外力作用下产生相对变形的能力，在心脏收缩和舒张过程中心肌会发生变形，即为心肌应变。心肌应变值反映心肌在心脏周期中的变形程度，正常情况下在一定范围内出现冠状动脉硬化、心肌梗死、心力衰竭时，应变值会出现异常，其已成为评估心肌功能的重要指标[10-11]。二维斑点追踪成像技术能够捕捉心肌应变，本研究中该技术对冠心病患者左心室缺血性心肌节段的应变进行评价。纵向应变为常用的心脏应变指标，主要反映心肌在长轴方向上的缩短与伸长程度，反映左心室基底部、中间部与心尖部17个节段的功能变化，可以综合评估心脏整体与局部功能[12-13]。

本研究依据CAG结果将冠心病分为高危与低危组，结果显示冠心病高危组和低危组左心室应变数值分别为-15.35±3.69、-17.12±4.20，低于健康组的-20.30±3.11，冠心病高危组左心室纵向应变数值低于低危组（均Plt;0.05）。原因分析：冠状动脉狭窄引起心肌供血不足，左心室缺血，影响心肌细胞能量代谢，从而削弱心肌的收缩和舒张能力，导致心肌收缩与舒张不同步，局部心肌应变不协调，心肌应变值降低[14-15]。有研究显示，冠心病患者左心室纵向收缩期应变值低于健康人，与本文结论一致。有研究指出，二维斑点追踪成像对心肌运动的评价结果与磁共振检查高度一致，能很好反映左心室心肌局部与整体功能[16]。斑点追踪成像为二维成像，不能反映心脏三维整体运动情况，存在一定局限，有些病程较长的冠心病患者由于心肌对缺血的适应或左室结构的改变，斑点追踪成像可能出现假阴性，仍需与其他诊断技术联合应用，以提高评估准确性。

综上所述，二维斑点追踪成像技术安全无创，能捕捉到冠心病患者左心室纵向应变，为评估心肌缺血程度及具体节段提供有价值的依据。

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[收稿日期] 2024-08-02

（本文编辑 " 赵喜）