集束化疼痛管理改善慢性创面操作性疼痛的效果

[摘 " 要] " 目的：观察集束化疼痛管理改善慢性创面操作性疼痛的效果。方法：慢性创面患者64例，随机分为观察组和对照组各32例。对照组采用常规镇痛措施，观察组采用集束化疼痛管理方案。采用数字评定量表（numerical rating scale，NRS）评估患者的疼痛程度，采用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）对患者进行焦虑程度评估，监测患者基础心率、换药操作时、换药后1 h心率变化。结果：入院时两组患者疼痛NRS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；换药操作时及换药后1 h观察组患者NRS评分分别为（5.25±1.61）分和（4.19±1.90）分，显著低于对照组的（6.53±1.99）分和（5.47±2.25）分（均P＜0.05）。入院时两组患者SAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；第1次换药和第2次换药后观察组患者SAS评分分别为（50.71±13.52）分和（50.28±12.85）分，显著低于对照组的（62.56±10.02）分和（65.40±7.60）分（均P＜0.05）。入院时两组患者心率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；换药操作时及换药后1 h观察组患者心率显著低于对照组（均P＜0.05）。结论：集束化疼痛管理方案有助于减轻慢性创面患者操作性疼痛，缓解患者对换药操作的负面情绪，提高患者的舒适度和配合依从性。

[关键词] " 慢性创面；操作性疼痛；疼痛管理

[中图分类号] " R473.6 [文献标志码] " B [DOI] " 10.19767/j.cnki.32-1412.2024.06.010

创面操作性疼痛是指医护人员在伤口换药过程中，揭除或粘贴敷料、清创、治疗或护理等操作引起患者的急性疼痛[1-2]。有调查研究发现，慢性伤口患者创面操作性疼痛发生率高达94.3%，其中中度至重度疼痛占比88.9%[3]，在伤口清洗和清创时疼痛最严重[4]。这种疼痛感通常在处理创面、换药完成后1小时才开始逐渐减轻，使患者对换药产生恐惧，严重影响其依从性。创面操作性疼痛会延缓伤口愈合，加重患者因疼痛引起的恐惧和焦虑，降低生活质量[5]。集束化疼痛管理最早由美国健康研究所提出，通过综合护理措施积极调动患者抗疼痛能力，缓解疼痛，增强治疗信心[6]。本研究选取2022年1月—2023年1月在我院烧伤整形外科治疗的慢性创面患者64例作为研究对象，对其中32例采取集束化疼痛管理措施在换药前进行提前干预，观察对慢性创面操作性疼痛的影响。

1 " 资料与方法

1.1 " 一般资料 " 慢性创面患者64例采用随机数表法分为对照组和观察组各32例。对照组中男性22例，女性10例，年龄59～89岁，平均（71.7±5.02）岁；观察组中男性23例，女性9例，年龄61～87岁，平均（72.5±4.82）岁。两组性别、年龄比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：（1）慢性创面患者；（2）Wagner 2～4级糖尿病足且无手术截肢准备的患者；（3）自愿参与本研究。排除标准：（1）严重下肢功能障碍者；（2）认知功能障碍；（3）合并严重心肝肾疾病、恶性肿瘤。

1.2 " 方法

1.2.1 " 对照组：按照世界卫生组织三阶梯镇痛治疗方案[7]进行常规疼痛护理。当患者经历剧烈疼痛或请求使用镇痛药物时，护理人员使用NRS数字评分法评估疼痛程度并汇报给医生，根据医嘱给予相应的药物镇痛。

1.2.2 " 观察组：在常规疼痛护理的基础上，引入集束化疼痛管理方法。（1）成立疼痛管理小组：由7名成员组成，包括3名烧伤整形外科医师，3名具有10年以上伤口护理经验的副主任护师，1名专科护士。小组成员共同制定集束化疼痛管理方案，并对科室护士进行培训，确保管理措施的一致性。（2）药物干预：换药前责任护士使用NRS数字评分法进行疼痛评分，根据WHO三步镇痛阶梯方案，遵照医嘱使用镇痛药物。先尝试非阿片类药物用于轻度疼痛，如果疼痛无法得到有效控制，则可以考虑使用阿片类药物进行干预，确保药物在换药前起效，并能维持药效至换药结束[8-10]。（3）非药物干预：①入院后对患者及照顾者进行创面操作性疼痛健康指导，包括疼痛评估工具、镇痛药物使用和非药物疼痛干预方式，解释疼痛控制对改善伤口愈合的作用，提高疼痛认知水平，缓解焦虑状态[5]。②与患者保持良好沟通，倾听其诉求，鼓励其讨论疼痛感受，尊重其意愿，建立信任关系，积极解决患者心理问题[7]。③调节适宜室温，在医生操作时播放患者喜欢的舒缓音乐，指导患者深呼吸，责任护士与患者聊天，分散其注意力。④换药时保护患者隐私，尽量减少暴露。医生轻柔操作，逐步平行去除内层敷料。如敷料与创面粘连，可先用温热生理盐水湿润敷料，然后小心移除，以防强力撕扯造成创面进一步损伤。（4）负压治疗伤口敷料和吸引管的更换频率根据临床情况而定，一般2～5天1次。

1.3 " 观察指标及评价标准 " （1）疼痛程度：于入院时、换药操作时、换药后1 h采用数字评定量表（numerical rating scale，NRS）评估患者的疼痛程度，该量表总分10分，分数越高，疼痛程度越剧烈。（2）于入院时、第1次换药后、第2次换药后采用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）对患者进行评估，该量表包含20个条目，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，70分及以上为重度焦虑。（3）于入院时、换药操作时、换药后1 h监测患者的心率变化。

1.4 " 统计学处理 " 应用SPSS 27.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以■±s表示，组间比较采用t检验；计数资料以频数和率表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 " 结 " " "果

2.1 " 两组患者疼痛NRS评分比较 " 入院时两组患者疼痛NRS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；换药操作时及换药后1 h观察组患者NRS评分显著低于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 " 两组患者SAS评分比较 " 入院时两组患者SAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。第1次换药和第2次换药后观察组患者SAS评分显著低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 " 两组患者心率比较 " 入院时两组患者心率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。换药操作时及换药后1 h观察组患者心率显著低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

3 " 讨 " " "论

疼痛是一种主观体验，患者的自我评价和报告是衡量疼痛程度最有效方式。然而，由于知识水平、情感和态度等因素的影响，一些患者因担心镇痛药的不良反应而选择忍耐甚至隐藏疼痛感受[11-12]，导致医护人员的评估与患者真实情况存在较大偏差，影响疼痛管理的效果。因此，在患者入院时通过宣教手册、视频播放等形式，开展疼痛管理相关健康教育，内容包括疼痛评估工具的使用方法、镇痛药物指南、非药物疼痛干预技术以及疼痛控制对伤口愈合的影响，以增强患者对疼痛的理解，确保资料的真实性和准确性。住院期间与患者保持良好沟通，倾听其真实需求，建立信任的医患关系，可以显著提高患者的依从性。

目前临床上疼痛管理方案已向个性化、多维度发展。最新研究表明，结合心理干预措施，如认知行为疗法，可以进一步改善慢性疼痛的管理效果。一项大型随机对照试验显示，接受认知行为疗法的慢性疼痛患者在疼痛强度、功能障碍和心理困扰方面均得到显著改善[13]。此外，现代镇痛技术，如经皮电刺激和神经调控技术，能有效缓解疼痛，减少药物依赖。

本研究采用集束化疼痛管理方案，对慢性创面患者换药操作性疼痛进行干预。结果显示，观察组患者疼痛NRS评分、对换药操作性疼痛引起的焦虑程度以及心率变化均显著优于对照组，表明实施集束化疼痛管理方案能引导患者主动参与疼痛管理，显著提高自我调节能力，积极应对疼痛，从而有效缓解换药操作性疼痛，提高患者治疗积极性和信心，促进创面愈合。

综上所述，集束化疼痛管理方案的实施有助于医护人员对患者创面换药产生的操作性疼痛进行规范化管理，在全面评估患者的疼痛状况后制定科学的镇痛计划，能有效减轻疼痛，加快伤口愈合，提高护理质量。

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[收稿日期] 2024-09-15

（本文编辑 " 赵喜）