甲磺酸加贝酯联合奥曲肽治疗急性胰腺炎效果观察

[摘 " 要] " 目的：观察甲磺酸加贝酯联合奥曲肽治疗急性胰腺炎的临床效果。方法：对照组30例在常规治疗基础上予以奥曲肽治疗，观察组30例在常规治疗基础上给予奥曲肽联合甲磺酸加贝酯治疗。结果：观察组发热消失时间［（2.85±0.56）d vs （5.65±0.88）d］、腹胀消失时间［（4.21±0.44）d vs （5.45±0.53）d］、腹痛消失时间［（3.08±0.45）d vs（4.64±0.53）d］、血淀粉酶开始下降时间［（2.52±0.24）d vs （3.45±0.33）d］短于对照组（均P＜0.05）。治疗后观察组CRP［（52.63±3.73）mg/L vs （71.76±5.45）mg/L］、PCT［（1.21±0.21）ng/L vs （1.61±0.24）ng/L］、WBC［（5.14±0.98）×109/L vs （7.87±1.04）×109/L］水平低于对照组（均P＜0.05）。治疗后观察组APACHE Ⅱ评分（3.69±0.47）分，MCTSI评分（3.68±0.29）分，分别低于对照组的（7.37±1.17）分和（5.97±0.71）分（均P＜0.05）。结论：甲磺酸加贝酯联合奥曲肽治疗急性胰腺炎具有较好临床效果，能迅速缓解症状，促进血淀粉酶水平下降，有效控制炎症反应，改善病情和预后，安全性较高。

[关键词] " 奥曲肽；甲磺酸加贝酯；急性胰腺炎；临床效果

[中图分类号] " R576 [文献标志码] " B [DOI] " 10.19767/j.cnki.32-1412.2024.06.009

引发急性胰腺炎的因素众多，胆结石或胆道阻塞引起胆汁逆流，胰酶异常激活，引起胰腺组织坏死和释放炎症因子，是发生急性胰腺炎最主要病因，过量饮酒是重要诱因[1-2]。根据病情严重程度分为轻症、中度及重症急性胰腺炎。常规治疗包括禁食、胃肠减压、补液、营养支持、抗炎、抗感染等对症处理[3]，对部分病情较重患者的效果有限。甲磺酸加贝酯是非肽类蛋白酶类抑制剂，通过抑制胰酶生物活性，阻断对胰腺病理损害[4]。奥曲肽为生长抑素类似物，通过作用于胰腺分泌细胞生长抑素受体，抑制胰酶和碳酸氢盐分泌，降低自我消化风险；还能降低胆囊收缩力和Oddi括约肌张力，从而减少胆汁反流对胰腺的刺激[5]。本文选取我院2020年1月—2023年12月收治的急性胰腺炎患者60例，两组均接受急性胰腺炎常规治疗，对其中30例予以醋酸奥曲肽治疗，另30例予以奥曲肽联合甲磺酸加贝酯治疗，比较两组效果，报告如下。

1 " 资料与方法

1.1 " 一般资料 " 急性胰腺炎患者60例，随机分为观察组和对照组各30例。观察组中男性18例，女性12例；年龄28～60岁，平均（39.78±2.72）岁；病程1～4天，平均（1.34±0.33）天；对照组中男性17例，女性13例；年龄28～60岁，平均（39.81±2.75）岁；病程1～4天，平均（1.35±0.35）天；两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：（1）符合急性胰腺炎诊断标准[6]；（2）患者出现急性腹痛症状，血清淀粉酶、脂肪酶升高，影像学检查提示胰腺炎症；（3）患者自愿参加本研究，并签署知情同意书。排除标准：（1）合并急性心梗、脑卒中等严重心脑血管疾病；（2）胰腺坏死感染；（3）对本研究药物过敏。

1.2 " 治疗方法 " 两组均接受急性胰腺炎常规治疗，患者严格禁食，给予静脉营养支持、抑酸和胃肠减压治疗，同时根据患者的实际情况给予抗休克、抗感染治疗，密切观察生命体征变化，必要时给予呼吸机辅助通气，监测水电解质平衡情况，给予液体复苏。对照组：予以醋酸奥曲肽注射液（苏州天马医药集团天吉生物制药有限公司，国药准字H20133092）0.6 mg加入500 mL生理盐水，1次/d，连续静滴10天。观察组：奥曲肽用法及剂量同对照组，另予以注射用甲磺酸加贝酯（国药准字H200597670）3 g加入500 mL林格氏液， 1次/d，连续静滴10天。

1.3 " 观察指标 " （1）临床相关指标：包括发热、腹痛、腹胀消失时间及血淀粉酶开始下降时间。（2）炎症相关指标：治疗前后检测患者白细胞计数（white blood cell，WBC）、血清C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）、降钙素原（procalcitonin，PCT）水平。（3）病情：治疗前后采用急性生理与慢性健康（acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ，APACHE Ⅱ）评分和改良的CT严重指数（modified CT severity index，MCTSI）评估患者病情。APACHE Ⅱ评分总分范围0～71分，分值越高说明疾病越严重，预后越差。MCTSI指数包括胰腺炎症范围（0～4分）、胰腺坏死（0～4分）、并发症（0～2分）3个部分，总分范围0～10分，分值越高表示病情越严重。（4）不良反应：包括头痛、上消化道出血、腹泻、皮肤瘙痒等。

1.4 " 统计学处理 " 应用SPSS 21.0统计软件进行数据分析，计数资料以n（%）表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以■±s表示，组间比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 " 结 " " "果

2.1 " 两组临床相关指标比较 " 观察组发热、腹胀、腹痛消失时间及血淀粉酶开始下降时间短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 " 两组炎症相关指标比较 " 治疗后两组WBC、血清CRP、PCT水平较治疗前降低，观察组较对照组更低（均P＜0.05）。见表2。

2.3 " 两组APACHE Ⅱ评分和MCTSI评分比较 " 治疗后两组APACHE Ⅱ评分和MCTSI评分较治疗前降低，观察组较对照组更低（均P＜0.05）。见表3。

2.4 " 两组不良反应比较 " 两组不良反应均较低，观察组出现腹泻、上消化道出血、头痛、皮肤瘙痒各1例，不良反应总发生率13.33%，对照组出现腹泻、上消化道出血、皮肤瘙痒各1例，不良反应总发生率10.00%，两组差异无统计学意义（χ2=0.162，P=0.688）。

3 " 讨 " " "论

急性胰腺炎是由于胰酶异常激活引起胰腺自身消化性炎症性疾病，病情变化多样，从轻度局限性炎症到多器官功能障碍。轻症患者预后良好，但重症患者的死亡率高达15%[7]。常规治疗效果有限，有研究发现甲磺酸加贝酯联合奥曲肽能提高治疗效果[8]。

本研究结果显示，治疗后观察组临床症状消失时间及血淀粉酶开始下降时间较对照组明显缩短，WBC、血清CRP、PCT水平较对照组更低（均P＜0.05）。在急性胰腺炎中炎症因子通过级联反应持续升高，加重炎症。奥曲肽通过抑制胰腺内分泌及外分泌功能，减轻炎症因子激活的级联反应，降低血液中炎症因子水平[9]，减轻系统性炎症反应，从而改善发热症状。奥曲肽抑制胰腺分泌，减轻胰腺自我消化和水肿，从而减轻腹痛、腹胀等症状，缩短胰酶恢复正常的时间[10]。甲磺酸加贝酯抑制急性胰腺炎炎症反应，减轻胰腺损伤，减少炎性因子释放，从而降低CRP、PCT和WBC水平[11-12]。甲磺酸加贝酯还能减少痛觉传导，有助于缓解疼痛。

本研究结果显示，治疗后两组APACHE Ⅱ评分和MCTSI评分较治疗前降低，观察组较对照组更低（均P＜0.05），说明甲磺酸加贝酯联合奥曲肽治疗能更有效缓解急性胰腺炎病情，改善预后。本研究中两组不良反应发生率差异无统计学意义（P＞0.05），说明联合治疗不会额外增加不良反应的发生，临床应用较安全。

综上所述，甲磺酸加贝酯联合奥曲肽是治疗急性胰腺炎的有效方案，能迅速缓解症状，促进血淀粉酶水平下降，有效控制炎症反应，改善病情和预后，安全性较高。

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[收稿日期] 2024-11-08

（本文编辑 " 缪宏建）