四步逐层顶椎旋转复位法治疗青少年特发性脊柱侧弯的临床观察

方军,张凤清,唐丽花,王艳玫,黄大波（广西河池市人民医院,广西 河池 547000）

特发性脊柱侧弯（idiopathic scoliosis，IS）是临床上常见的脊柱畸形之一，多发生于青少年时期，早期症状不显著，若未得到及时诊治，可导致患者出现躯干不平衡、缩短及胸廓塌陷等表现，给患者身体健康及日常生活造成严重不良影响[1]。随着计算机的广泛应用、青少年学习任务繁重，过度玩手机、电脑，缺乏体育锻炼，坐姿、卧姿不正确，脊柱长期处于歪斜状态，这是青少年特发性脊柱侧弯发病率逐年上升的主要因素[2]。目前，特发性脊柱侧弯的治疗方式主要为手术治疗和非手术治疗。手术治疗能够直接矫正脊柱畸形，但需要Cobb角度大于40°，该治疗方式风险较大，费用较高，患者需要经过多次手术治疗才能达到理想的效果。采用四步逐层顶椎旋转复位法治疗青少年特发性脊柱侧弯成为最重要的方法与手段，笔者于2021年1月-2023年9月对收治的青少年特发性脊柱侧弯患者90例，通过前瞻性随机对照观察研究四步逐层顶椎旋转复位法治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 随机分组方法 选取2021年1月-2023年9月我院收治的90例青少年特发性脊柱侧弯患者随机分为观察组及对照组A、对照组B，每组各30例，其中观察组男18例、女12例，平均年龄（15.56±2.14）岁，平均病程（4.72±7.54）年；对照组A30例，其中男17例、女13例，平均年龄（15.48±2.25）岁，平均病程（4.58±7.30）年；对照组B30例，其中男19例、女11例，平均年龄（15.62±2.28）岁，平均病程（4.62±7.36）年，三组病情比较，均无显著性差异。本研究经医院伦理委员会审批通过。

1.2 诊断标准、入选标准及排除标准

1.2.1 诊断标准 患者确诊符合2012年《中医整脊常见病诊疗指南》[3]中青少年特发性脊柱侧弯症的诊断要求：①青少年，无外伤史，脊柱呈侧弯畸形；②脊柱两侧肌肉不对称；③两肩或两肩胛或两侧髂嵴不等高；④Adam前屈试验阳性；⑤脊柱立位X线摄片可见侧弯，Cobb角10°以上。

1.2.2 纳入标准 ①符合上述诊断要求的患者，做好急性腰扭伤、强直性脊柱炎、脊柱结核、脊柱肿瘤、落枕等疾病的鉴别；②患者年龄在10-23岁之间；③Cobb角10°-40°；④无明显心肺不适症状，无心理障碍；⑤治疗期间未接受其他治疗；⑥向患者监护人详细告知治疗方案及观察要求后同意者。

1.2.3 排除标准 ①不配合调查研究、存在心理障碍或消极的患者；②发现有心肺功能缺陷的患者；③治疗期间有接受外院其他治疗的患者；④治疗过程中发现是其他类型的脊柱畸形疾病；⑤治疗中程度加重，需立即手术矫正治疗的患者；⑥检查出有其他脊柱疾病，如：半椎体畸形、椎体滑脱、结核、肿瘤、强直性脊柱炎等不耐受脊柱应力性治疗。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组A 采用四步逐层顶椎旋转复位手法配合Boston矫形支具外固定治疗。

1.3.2 对照组B 仅采用Boston矫形支具外固定治疗。Boston矫形支具固定治疗方法如下：侧弯的顶点在T7以下者，采用胸、腰、骶矫形支具，侧弯的顶点在T7以上的高位侧弯者，采用颈、胸、腰、骶矫形支具，每天佩戴16h以上。佩戴时间为4个月。

1.3.3 观察组 观察组采用四步逐层顶椎旋转复位手法治疗，治疗方法及步骤如下。第一步：触诊。患者坐于方凳上，双手自然垂放于身体两侧。操作方法：第一步：检查定位。患者取俯卧位，医者站立于患者侧前方，嘱患者充分暴露脊柱，医者用双手拇指或双手掌根分别置于患者脊柱两侧的棘突旁，自上而下缓慢移动查找压痛点。第二步：松肌理筋。先嘱患者取俯卧位，并且充分暴露脊柱，医者站于患者前方，双手拇指重叠，或一手掌根部置于脊柱棘突一侧，缓慢且有节律地自上而下推按3-5次，同时，双手拇指沿患者肩胛骨内侧缘自上而下，沿肩胛线以及两侧肋间隙平推理筋数次，以皮肤微微发红为度。第三步：定点整脊。①坐位定点旋转手法：颈椎段侧凸可采用颈椎抱头旋转复位手法。以C1偏右为例，患者取低端坐位，头颈部前屈30°-45°，医者站于患者身后，将左手掌置于患者的右侧枕部，左肩前部置于患者的左颞部，右拇指置于C1右横突的末端稍靠后侧，左上肢环抱患者头部徐徐向左后侧旋转，同时轻轻向上牵引头部，右手跟着向前向左旋转，当患者的头颈难以向左后旋转时，医者左上肢向左后旋提，右拇指向左后方推，闻及“咯”的声音，拇指下有轻移动感，触之平复或改善，手法告毕。腰椎段侧凸采用腰椎旋转复位法：采用双连椅单人旋转复位法，具体操作步骤：患者端坐在双连椅的一椅上，医者正坐患者之后的一椅上，首先查清侧突最明显的棘突（或肌痉挛，压痛最明显的棘突旁）用一拇指固定，另一手自患者腋下伸上肩，手把握颈肩部，然后医者使患者前屈60°-90°，侧偏（同侧45°），在拇指推挤棘突向对侧外上方，同时另一手向后上方旋转，常听到“咯”的一声，触之平复或好转，手法完毕。必要时，在相邻的上或下一棘突定位，同样步骤对另一侧下位腰椎实施旋转复位法。②胸椎膝顶复位法。患者端坐矮凳上，双手自然垂放，医者双手自患者两肩外侧环抱患者上胸，双手掌在患者胸骨上段手指交叉相握，嘱患者略后仰，背靠医者右膝，头置于医者右肩。医者上身略向前俯，右膝顶住患椎棘突，在患者呼气末时医生双手用力往后下方压，右膝同时往前上方顶推，此时可闻及关节复位响声，手法完毕。正骨推拿2次/周，共4个月。第四步：功能锻炼。每次调整复位后及调整间歇期行“燕飞”功能锻炼，依据个体情况，2次/d，每次10-20个。2周为1个疗程，共8个疗程。

1.4 疗效评定方法

1.4.1 对脊柱侧弯的治疗效果评定依据《中医整脊常见病诊疗指南》[3]青少年特发性脊柱侧弯的疗效标准，治愈：高低肩、高低髋、脊柱侧弯等畸形表现消失，脊柱侧弯角度＜5°；好转：畸形表现较大改善，脊柱侧弯角度减少至少5°；无效：形态无明显改变甚至加重，脊柱侧弯角度减小未达5°。测量脊柱侧凸的Cobb角时，拍摄患者自然站立位下的颈椎张口位＋正侧位、胸腰椎正侧位片，利用影像科图像存贮及传输系统的自带测量功能直接测量，避免人工测量产生的误差。记录两组治疗前、治疗后4个月脊柱Cobb角度。

1.4.2 疼痛评分 于治疗前、治疗4个月后应用视觉模拟法（VAS）对疼痛程度测评，总分10分，分数越低提示疼痛越轻。

1.5 统计学分析 采用SPSS12.0统计软件进行数据分析，两组间年龄、评分等定量资料比较采用成组设计定量资料t检验，两组性别比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 三组患者治疗前后Cobb角变化情况比较 三组患者治疗4个月后Cobb角均较治疗前明显减小，观察组和对照组A Cobb角度减少程度差别不大，但观察组Cobb角明显小于对照组B，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 三组患者治疗前后 Cobb 角变化情况比较(，°)

表1 三组患者治疗前后 Cobb 角变化情况比较(，°)

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2.2 三组患者治疗4个月后临床疗效比较 治疗4个月后，观察组和对照组A总有效率差别程度不大，但是观察组总有效率明显高于对照组B，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 三组患者治疗4个月后的临床疗效比较[n(%)]

2.3 三组患者VAS评分比较 三组患者治疗前VAS评分差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗4个月后，观察组和对照组A的VAS评分明显低于对照组B组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 三组患者VAS评分比较(,分)

表3 三组患者VAS评分比较(,分)

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3 讨论

祖国医学认为脊柱侧弯属“龟背”范畴，可将其理解为“筋骨平衡”被破坏，人体作为整体，筋与骨处于动静结合的平衡状态，二者互相协调，任何一方受到内外邪侵袭都会造成脊柱稳定被破坏，进而引发筋骨失衡[4]。目前临床治疗青少年特发性脊柱侧弯手段较多，包括正骨推拿、针灸等，均有一定治疗效果。四步逐层顶椎旋转复位法治疗青少年特发性脊柱侧弯，其治疗思路基于中医学的“整体论治”“阴阳平衡”“大的”统一观，“上病治下”“下病治上”。该复位法不同于以往的定点旋转复位手法治疗仅局限于病变部位，而矫形支具不具有针对性。该方法做到了局部与整体治疗的统一。所谓背属阳，腹属阴，左为阳，右为阴，上为阳，下为阴，在临床治疗中无论是“C”型或“S”型侧弯，皆从脊柱全长整体关节调整松解，自下而上，依次腰椎、胸椎、颈椎，左右推旋，筋骨并重，筋能结束骨，骨正则筋柔，筋顺骨则正，阴阳动态平衡理念贯穿始终，力求达到脊柱最大限度的平衡，有效纠正脊柱侧弯的发生发展。

正骨推拿可改变椎体移位形态，起到疏通督脉之效，利于气血运行，促进脊柱功能恢复。松解脊柱两侧软组织可促进脊柱侧弯恢复，利于正骨后稳定。通过对凹侧挛缩组织进行推拿可使其充分放松，缓解挛缩状态，沿侧弯从上至下推拿利于进一步放松挛缩组织，之后进行正骨可获得更好效果[5]。通过正骨可纠正椎体位移，恢复关节正常解剖结构，有效纠正脊柱侧弯畸形。正骨推拿属无创方法，基本不会产生副作用及不良反应，不会造成二次伤害，容易被患者接受。本次研究结果显示，观察组总有效率（93.33%）明显高于对照组A（86.67%）和对照组B（76.67%），提示中医正骨推拿在青少年特发性脊柱侧弯中应用价值较高，利于提高临床治疗效果。三组患者治疗4个月后，观察组Cobb角明显小于对照组B，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组、对照组A治疗4个月后VAS评分明显低于对照组B（P＜0.05），提示上述方法可有效减轻疼痛程度，还可促使Cobb角恢复。