小针刀联合改良骶管注射治疗腰椎间盘突出症的效果研究

王建超（江苏省扬州市广陵区李典镇中心卫生院,江苏 扬州 225106）

腰椎间盘突出症具有较高的发生率，主要病因涉及腰椎间盘退行性改变、损伤、腰骶先天异常以及遗传等，在腹压增加、突然负重以及受寒受潮因素影响下诱发。患者会出现腰痛、下肢放射痛等症状，对患者生活质量造成严重影响。在腰椎间盘突出症治疗中，骶管注射等保守治疗方法较为常用，能够缓解炎症反应[1]。近年来，改良骶管注射在临床中有着越来越广泛的应用范围，存在易吸收等优势。在腰椎间盘突出症治疗中，小针刀也较为常用，存在操作简单、切口小、经济性等特点。为提高腰椎间盘突出症治疗效果，以2020年1月-2023年6月收治的患者75例为例，对小针刀联合改良骶管注射治疗的应用价值展开研究，详细情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取扬州市广陵区李典镇中心卫生院2020年1月-2023年6月收治的75例腰椎间盘突出症患者作为研究对象，在抽签法的应用下，将其分成两组，分别为参考组（38例）和研究组（37例）。参考组年龄34-72岁，均值（53.25±4.74）岁，男23例，女15例，病程2-28个月，均值（15.35±2.08）个月；研究组年龄33-73岁，均值（53.31±4.68）岁，男22例，女15例，病程3-29个月，均值（15.41±2.11）个月。组间基本资料比较，差异不显著，P＜0.05，可以比较。

纳入标准：①患者临床确诊为腰椎间盘突出症；②患者知情并签署了同意书；③患者年龄在18-80岁之间；④本次研究经过医学伦理委员会批准。排除标准：①由于肿瘤、骨质疏松等因素造成的腰腿痛；②患者遵医行为较差；③患者疼痛耐受力较低；④患者临床资料不完整；⑤患者存在晕针史。

1.2 方法 参考组：应用改良骶管注射治疗，引导患者持左侧卧位，促使双腿保持屈曲状态，实施常规铺巾消毒处理，于骶管裂孔位置完善标记工作，应用25ml氯化钠注射液（100ml:0.9g）、0.1mg维生素B12注射液（1ml:0.5mg）、0.1g维生素B1注射液（2ml:0.1g）、0.1g盐酸利多卡因注射液（5ml:0.1g）、5mg倍他米松磷酸钠注射液（1ml:5.26mg），将上述药物混合配置成30-45ml混合液，并确保其温度为40℃。选取7号穿刺针，确保针头角度为45°，在标记处刺入，将深度控制在3.5cm，当阻力感消失并且回抽无血时，按照每分钟7ml速度进行混合液注入，每日1次，连续治疗21d。

研究组：采取小针刀联合改良骶管注射治疗，按照参考组方案实施改良骶管注射治疗。小针刀主要操作方法为将患者棘突间、小腿阳性反应点等位置明确下来，并实施相应标记工作，为患者提供常规消毒，通过针刀垂直刺入皮肤，应确保针刀口线与肌纤维走向一致，实施疏通以及剥离，当存在松动感之后出刀，治疗频次为每周1次，治疗周期为21d。

1.3 观察指标 （1）治疗效果：主要根据临床症状、直腿抬高实验结果等加以判断，患者疼痛消失，恢复正常活动，直腿抬高实验超过70°，则为治愈；疼痛症状有所改善，活动功能有所恢复，直腿抬高实验在30°-70°范围内，符合有效的判断标准；疼痛未改善甚至加重，活动功能未恢复，直腿抬高实验结果未变化或是小于30°，记作无效。治疗有效率=（治愈例数+有效例数）÷总例数×100.00%。

（2）临床指标：①疼痛水平。通过视觉模拟量表加以评估，分值在0-10分之间，评分越高则说明疼痛水平越严重。②腰椎功能。采用Oswestry功能障碍指数加以判断，总分为0-50分，评分越高则说明腰椎功能越差。

（3）炎性因子：取治疗前后患者空腹静脉血，实施15min离心处理，取上清液，通过免疫吸附试验检测白细胞介素-1β、白细胞介素-6、超敏C反应蛋白水平。

（4）疼痛介质：取患者空腹静脉血，通过酶联免疫吸附试验对5-羟色胺以及前列腺素E2加以检测。

（5）不良反应：对治疗过程中患者出现头晕、皮下血肿以及下肢放射痛情况进行记录，不良反应发生率=（头晕例数+皮下血肿例数+下肢放射痛例数）÷总例数×100.00%。

1.4 统计学分析 选取SPSS25.0软件处理数据，计数资料的表达形式为[n(%)]，实施χ2检验；计量资料的表达以及检验方法分别为、t；P＜0.05说明差异具备统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果比较 根据表1可知，研究组治疗有效率为94.59%，参考组为78.95%，参考组较低，P＜0.05。

表1 组间治疗效果观察[n(%)]

2.2 临床指标比较 如表2所示，治疗前，两组临床指标无明显差异，P＞0.05；治疗后，参考组临床指标相比于研究组较差，P＜0.05。全部患者治疗后临床指标均优于治疗前，P＜0.05。

表2 组间临床指标观察 (,分)

表2 组间临床指标观察 (,分)

注：和同组治疗前相比，*P＜0.05。

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2.3 炎性因子比较 治疗前，两组炎性因子差异不突出，P＞0.05；治疗后，研究组炎性因子水平低于参考组，P＜0.05。全部患者治疗后炎性因子水平均优于治疗前，P＜0.05，详见表3。

表3 组间炎性因子观察()

表3 组间炎性因子观察()

注：和同组治疗前相比，*P＜0.05。

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2.4 疼痛介质比较 治疗前，两组疼痛介质差异无统计学意义，P＞0.05；研究组疼痛介质相比于参考组较为良好，P＜0.05。全部患者治疗后疼痛介质均优于治疗前，P＜0.05，详见表4。

表4 组间疼痛介质观察()

表4 组间疼痛介质观察()

注：和同组治疗前相比，*P＜0.05。

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2.5 不良反应比较 如表5所示，组间不良反应发生率无明显差异，P＞0.05。

表5 组间不良反应观察[n(%)]

3 讨论

腰椎间盘突出症属于常见疾病之一，是由于腰椎间盘各部分存在不同程度的退行性变化，基于外力因素影响下，椎间盘纤维环破裂，导致髓核组织在破裂位置突出，相邻脊神经根在压迫或刺激作用下会有腰部疼痛、下肢麻木等症状出现。根据病理变化、影像学检查表现等，能够将腰椎间盘突出症分成膨隆型、突出型等。在腰椎间盘突出症治疗中，主要通过手术治疗和非手术治疗展开，手术治疗能够对突出腰椎间盘实施摘除处理，将椎管、神经根管扩大，有助于神经根受压情况的改善，可以缓解临床症状，但存在并发症多等弊端，导致远期效果并不理想[2]。非手术治疗主要有牵引、推拿、支持治疗等，具备良好的临床应用价值。近年来，改良骶管注射被广泛运用在腰椎间盘突出症治疗之中，通过注射硬膜外腔药物，有助于药品对病灶产生直接作用，为临床疗效提供有力保障。小针刀具备中西医结合的特点，存在创伤小等优势，能够对肌肉实施松解剥离处理，有助于促进血液循环，还能够对组织缺氧情况加以改善，从而全面降低疼痛水平。

根据研究结果可知，研究组治疗有效率为94.59%，参考组为78.95%，研究组较高，差异具备统计学意义，P＜0.05，说明二者联合应用有助于治疗效果的提高，究其原因，改良骶管注射可以钝性分离硬膜外腔组织、突出椎间盘等，有助于突出髓核回纳，然而单一应用改良骶管注射的治疗方式效果并不理想。小针刀能够将神经根压迫有效解除，对痉缩肌肉加以松解，为力学平衡恢复奠定坚实基础，能够促进血液循环，有效缓解临床症状[3]。二者联合应用有助于神经节压迫的解除，还可以实现粘连松解，从而全面提高治疗效果。

治疗后，研究组临床指标相比于参考组较为良好，差异具备统计学意义，P＜0.05；相比于参考组，治疗后研究组炎性因子水平较为良好，差异统计学意义突出，P＜0.05；组间治疗后疼痛介质比较，研究组较为良好，差异存在统计学意义，P＜0.05。表明小针刀联合改良骶管注射治疗在降低疼痛介质、缓解疼痛症状、恢复腰椎功能、缓解炎症反应方面效果显著。

白细胞介素-1β能够对免疫功能加以调节，主要由单核、巨噬等细胞分泌；白细胞介素-6是一种淋巴因子，能够对大量细胞分化以及生长发挥出调节价值，还能够参与免疫应答调节；超敏C反应蛋白主要由肝脏合成，可以对全身炎症反应及其程度加以反映[4]。由于患者髓核组织会对神经根加以压迫，导致软组织受损，对炎症机制加以激活，使炎性因子水平上升，加重炎症反应，对疾病进展控制造成不利影响。5-羟色胺属于神经递质之一，对诸多生理功能具有调节作用；前列腺素E2由前列腺分泌，对血管收缩起到促进作用。在神经根受压的影响下，能够对局部神经末梢加以刺激，促使前列腺素E2、5-羟色胺分泌，对疼痛加以调节，使得疼痛水平上升[5-6]。

小针刀联合改良骶管注射治疗之所以会出现上述治疗效果，主要是由于改良骶管注射通过多种药物混合，能够对病灶代谢产物加以清除，有助于缓解炎症反应，促进炎性因子水平下降，对椎管内环境的优化发挥出积极影响[7]。在混合药液中，维生素B1和维生素B12可以优化神经细胞代谢，还能够对神经末梢起到良好的修复作用，有助于神经纤维再生；利多卡因可以对神经细胞膜内Na+以及K+移动起到良好的抑制作用；地塞米松在减轻炎症反应方面效果显著，能够对免疫反应进行影响，同时对毒性物质释放起到良好的抑制作用，还能够对自由基加以清除，对结缔组织增生加以抑制，有助于临床症状的改善[8-9]。小针刀能够有效松解小关节囊与骨纤维管等，促进椎间孔的扩大，有助于痉挛以及粘连症状的改善[10]。小针刀联合改良骶管注射治疗能够剥离、疏通粘连软组织，对血液循环也能够起到促进作用，还可以减轻炎症反应，对于腰椎功能的恢复也有着积极影响[11-12]。本研究证实，研究组不良反应发生率为8.11%，参考组为5.26%，差异无统计学意义，P＞0.05，说明联合应用方案的治疗安全性较好，主要是由于联合治疗方案可以提高治疗效果，并且不会给患者带来更剧烈的应激反应，进而不会导致不良反应增加[13]。

综上所述，在腰椎间盘突出症治疗中应用小针刀联合改良骶管注射，可以提高治疗效果，降低疼痛介质水平，改善疼痛症状，还能够缓解炎症反应，促进腰椎功能恢复，并且不会导致不良反应增加，存在突出的有效性和安全性，值得广泛应用和推广。