血栓弹力图评价H型高血压患者血栓风险的价值

姜静（江苏省宿迁市中西医结合医院,江苏 宿迁 223800）

高血压属于临床最常见的内科疾病之一，指循环系统内血液对血管内壁的压力超过正常范围，一旦患病便需要终身接受治疗，目前尚未研究出可完全治愈该病症的药物或方案[1]。高血压的危害在于对血管内壁长时间高压影响，可以引发脑卒中、心肌梗死、冠心病等心脑血管病变，还有部分患者可引起肝脏、肾脏等血管病变，临床致死率相对较高。H型高血压属于原发性高血压的一种，该类患者存在合并高同型半胱氨酸血症的情况，相比于欧美等国家，我国H型高血压发病率相对较高，分析可能和遗传因子、饮食习惯、生活环境等密切相关[2]。该类患者和单纯高血压相比发生血栓的概率更高，因此在疾病诊断或病情评估时可应用血栓弹力图，该技术包含纤维蛋白的形成速度、溶解状态、凝状坚固性、弹力度的指标，运用这四种指标可以绘制成特殊图形，即可评估血栓形成的风险，也能判断H型高血压患者的病情程度[3]。本次研究将2022年7月-2023年7月宿迁市中西医结合医院收治的高血压患者86例作为观察组，对比同期等量健康体检者，分析血栓弹力图评估血栓风险的价值，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2022年7月-2023年7月宿迁市中西医结合医院收治的高血压患者86例作为观察组研究对象，男性49例，女性37例，年龄40-60岁，平均（51.29±2.11）岁。其中单纯高血压患者43例，H型高血压患者43例。以同期于该院接受体检的健康者86例作为对照组研究对象，男性48例，女性38例，年龄41-60岁，平均（51.31±2.14）岁。纳入标准：①观察组患者确诊高血压疾病，其中H型高血压患者符合《H型高血压诊断与治疗专家共识》[4]中的诊断标准；②同意参与配合本次研究。排除标准：①继发性高血压者；②凝血功能障碍者；③孕产妇；④合并精神方面疾病者。对比两组受检者一般资料，无显著差异（P＞0.05）。本次研究取得伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 传统凝血指标检验方法 采集两组受检者的血液样本，无需刻意选择空腹状态下采血。选择肘窝主静脉穿刺，每名受检者共采集2ml血样即可，随后在规定时间内送往检验科，以转速4000r/min的速度离心5分钟，将离心后血样放入全自动凝血分析设备中，启动后自动得出相关读数，检验指标包括凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、血浆纤维蛋白原含量（Fg）。

1.2.2 血栓弹力图检测方法 采集两组受检者血样，无需空腹，同样选择肘窝主静脉穿刺，每名受检者共采集2ml血样即可。随后在规定时间内送往检验科。当血样到达检验科室后，立即检测，使用DRNX-Ⅲ型血栓弹力图仪检验，分别记录反应时间（R）、最大振幅（MA值）、K值、α角、LY30、EPL值，其中R、MA、K值、α角均体现血液的凝固情况；LY30、EPL则反映了MA值确定后的30分钟内血凝块溶解的百分比。

1.3 观察指标 ①两组患者凝血指标对比：分别比较观察组高血压患者与对照组健康体检者凝血功能指标检测结果，分析组间统计学意义。②血栓弹力图指标对比：对比两组受检者血栓弹力图各项指标。③观察组不同类型高血压患者血栓弹力图指标对比：针对观察组高血压患者疾病不同类型，比较血栓弹力图各项检测结果的统计学意义。

1.4 统计学分析 选用SPSS27.0作为本次研究所用统计学软件，计数资料结果以n（%）形式记录，经χ2验证；计量资料结果以形式记录，经t验证；以P＜0.05表示组间对比存在统计学差异。

2 结果

2.1 两组患者凝血指标对比 通过分析检测结果显示，观察组高血压患者与对照组健康体检者凝血指标测定值对比，无统计学差异（P＞0.05），如表1所示。

表1 两组患者凝血指标对比

2.2 血栓弹力图指标对比 观察组患者血栓弹力图指标中，MA值、α角、EPL值及LY30均明显高于对照组，R值、K值低于对照组（P＜0.05），如表2所示。

表2 两组血栓弹力图指标对比

2.3 观察组不同类型高血压患者血栓弹力图指标对比 结合观察组患者不同类型，H型高血压患者MA值、α角、EPL值及LY30均明显高于单纯高血压患者，R值与K值低于单纯高血压患者（P＜0.05），如表3所示。

表3 观察组不同类型高血压患者血栓弹力图指标对比

3 讨论

H型高血压即是在高血压基础上合并高同型半胱氨酸血症，后者主要表现为血液当中同型半胱氨酸异常升高，并且伴有叶酸、维生素B族等的摄入量不足的问题，属于代谢障碍性疾病[5]。该类特殊型高血压患者的治疗难度更高，也更容易在发病后产生血栓、粥样硬化斑块等，和部分冠脉阻塞、脑血管病变、心脏病等均有密切关联。当血液环境当中的同型半胱氨酸含量增加后，会直接影响血管内皮细胞的稳定，使其更容易产生破损，也更容易被血小板等物质附着，还会使血管的功能紊乱[6]。

有临床研究指出，H型高血压产生心血管疾病的概率是普通高血压群体的5倍以上，是健康群体的25-30倍[7]。因此临床对该病症的重视程度较高，需尽早完成确诊工作，以实际情况为基础实施相关治疗，以便控制后续的心脑血管病变风险[8]。血栓弹力图属于系统性检验技术，其能够对人体内的凝血、纤溶状态给予化验，借此评估循环系统中的凝血功能全貌，预判血栓的形成风险[9]。从本次研究结果可见，观察组的PT为（10.19±0.66）s，对照组为（10.06±0.71）s，二者无明显差异，且两组的APTT、TT、Fg也无明显差异，说明使用常规凝血指标难以确认H型高血压患者。而根据血栓弹力图检测结果可见，H型高血压组MA值为（72.14±5.27）mm，明显高于对照组的（59.03±5.05）mm，且α角、EPL值、LY30值均明显高于对照组，而R值、K值则明显低于对照组，即通过血栓弹力图能够鉴别健康群体和H型高血压患者。此外，H型高血压患者的上述各项指标和单纯高血压患者比较也存在相同的差异，说明该检验方法还可用于鉴别普通高血压和H型高血压[10]。

总之，利用血栓弹力图可一定程度预测H型高血压患者的血栓风险，为进一步预防与治疗疾病提供指导，值得推广。