磁共振联合经阴道超声对宫颈癌患者临床分期的诊断价值

戴琳,陈苏江（.江西省妇幼保健院,江西 南昌 330000;2.江西省儿童医院,江西 南昌 330038）

宫颈癌是妇科常见恶性肿瘤，近年来发病年龄有年轻化趋势，其发病机制复杂，与婚姻史、病毒、孕产史等因素有关，威胁女性生命安全[1]。宫颈癌早期症状不明显，常被漏诊，随着疾病进展，晚期患者多出现阴道流血、下腹有坠痛感等症状[2]。研究[3]显示，宫颈癌预后与临床分期存在密切联系，临床分期越早，治愈率越高。因此，早发现、早诊断宫颈癌临床分期至关重要，对拟定治疗方案有指导意义。经阴道超声是诊断宫颈癌的重要影像学手段，可清晰显示子宫及盆腔肿块血流分布，多被用于早期宫颈癌诊断中[4]。磁共振可从解剖学角度观察病灶部位，但在局部浸润、淋巴结转移方面应用有限。基于此，本研究旨在分析磁共振联合经阴道超声对宫颈癌临床分期诊断价值，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究经医院医学伦理委员会审批，选取2020年1月-2021年12月于本院经手术病理学检查确诊的65例宫颈癌患者为研究对象，65例患者年龄35-75岁，平均年龄（66.58±5.74）岁；疾病类型：鳞癌41例、腺癌16例、腺鳞癌8例；国际妇产科联盟分期：Ⅰa期4例、Ⅰb期8例、Ⅱa期10例、Ⅱb期15例、Ⅲ期20例、Ⅳ期8例；肿瘤直径1.2-4.7cm，平均（2.36±0.48）cm；淋巴结转移21例。患者或家属签署研究知情同意书。

1.2 入选标准

1.2.1 纳入标准 ①宫颈癌符合《中国子宫颈癌综合防控指南》[5]中诊断标准，患者出现白带增多、接触性阴道出血等表现，且经病理学检查证实；②均为首次确诊；③患者入院时均依次接受磁共振、经阴道超声检查；④预计生存期≥6个月；⑤患者依从性好，且精神正常，可配合完成此次研究调查。

1.2.2 排除标准 ①合并乳腺癌、子宫内膜癌等其他恶性肿瘤者；②宫颈癌复发者；③入组前接受过任何抗肿瘤治疗者；④伴心、肝、肾等重要脏器疾病者；⑤合并感染性疾病者；⑥妊娠期或哺乳期女性。

1.3 方法

1.3.1 磁共振检查方法 采用核磁共振扫描仪进行检查，扫描位置为盆腔上缘至耻骨联合，利用8通道相控阵线圈，分别进行轴位、矢状位、冠状位扫描。检查前让患者提前饮用1000ml水，以充盈膀胱。具体扫描参数如下：T1WI序列：回波时间（echo time，TE）、重复时间（repetition time，TR）分别为80ms、550ms，视野（Field of vision，FOV）为35-45cm，矩阵为448×256；T2WI序列：TE、TR分别为70ms、1250ms，FOV为20cm，矩阵为288×224；层厚和层间距分别为4.0mm、0.5mm，激励次数为4次。扩散加权成像参数如下：TE、TR分别为55ms、2396ms，FOV为35-45cm，矩阵为128×128，层厚和层间距分别为5.0mm、1.5mm。

1.3.2 经阴道超声检查方法 采用彩色多普勒超声诊断仪进行检查，探头频率为5-8MHz，检查前叮嘱患者排空膀胱，取膀胱截石位，充分暴露会阴，将一次性避孕套消毒后套在探头上，涂抹耦合剂，将探头缓慢置入阴道内，紧贴宫颈或阴道穹窿部，进行多角度、多方位扫描，通过倾斜、旋转等测量并记录子宫大小、宫颈厚度等，并观察宫颈形态、内部回声等情况，宫体与卵巢检查后，将探头移至阴道中段扫查宫颈，观察肿瘤大小、浸润范围、内部血流等，并探查宫体、阴道及附件等是否有肿块浸润及淋巴结转移情况。

1.3.3 结果判读 磁共振、经阴道超声检查图像均由3名经验丰富、具有5年以上影像学诊断经验的医师进行诊断，若出现意见不一致情况，通过商讨得出最终一致意见，记录病灶的形态、大小、浸润范围、信号特征等情况。全部患者择期进行病理学检查，以手术病理学检查结果作为金标准，分析磁共振、经阴道超声单独及联合诊断宫颈癌患者临床分期的符合率，及与病理学检查结果一致性。

1.4 统计学方法 采用SPSS25.0统计学软件处理数据，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；符合正态分布的计量资料采用x±s表示，一致性采用Kappa检验（Kappa＞0.75表明一致性很高，0.4-0.75表明一致性较高，＜0.4表明一致性差），以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

以病理学结果为依据，磁共振、经阴道超声单独及联合诊断宫颈癌患者临床分期的总符合率分别为69.23%（45/65）、70.77%（46/65）、89.23%（58/65）；磁共振联合经阴道超声诊断宫颈癌患者临床分期总符合率高于二者单独检查，差异有统计学意义（χ2=8.934，P=0.012）。磁共振、经阴道超声诊断宫颈癌患者临床分期与病理学结果具有很高的一致性（Kappa=0.864，P＜0.05）；二者单独检查与病理学结果具有较高的一致性（Kappa=0.613、0.630，P均＜0.05），见表1-表3。

表1 磁共振诊断宫颈癌患者临床分期的符合情况

表2 经阴道超声诊断宫颈癌患者临床分期的符合情况

表3 磁共振联合经阴道超声诊断宫颈癌患者临床分期的符合情况

3 讨论

早期宫颈癌症状隐匿，与子宫颈炎症病变、宫颈肌瘤等症状相似，常出现漏诊、误诊情况，耽误患者最佳治疗时机，影响预后[6-7]。因此，采取有效方式早期诊断宫颈癌临床分期至关重要。以往常将国际妇产科联盟宫颈癌分期作为诊断临床分期重要标准，但主观性较强，无法全面掌握肿瘤大小、阴道及宫旁组织侵犯程度等因素[8]。目前，Ⅱa期前的患者可通过根治手术治疗，而Ⅱb期以后的患者常以综合疗法为主[9-10]。因此，借助影像学检查方式对宫颈癌临床分期鉴别诊断十分必要。

磁共振具有高分辨率，可提供多种类型图像进行比较，有效显示肿瘤病灶，确定病变性质、病变深度及淋巴结转移情况等[11-12]。且磁共振可显示高信号的宫颈黏膜层及低信号的肌层，通过信号差别判定肿瘤浸润深度，但MRI检查时间较长，在宫内有节育器、育龄期女性中应用有限[13]。磁共振操作者可能会缺乏对宫颈形态的细致观察，可辅助其他影像学手段以提高诊断价值。经阴道超声探头频率较高，能够检出微小病灶，利于观察局部浸润情况，可在宫颈癌组织中观察到树枝状血流信号，且可通过观察子宫内膜管壁变化情况判断肿瘤分期[14-15]。经阴道超声不受腹壁厚度、肠道内气体等因素影响，能够弥补磁共振不足。

本研究结果显示，磁共振联合经阴道超声诊断宫颈癌患者临床分期总符合率高于二者单独检查，且二者联合诊断宫颈癌患者临床分期与病理学结果具有很高的一致性，结果提示，磁共振联合经阴道超声诊断宫颈癌患者临床分期价值较高，分析原因为，宫颈癌在磁共振T1WI序列表现为等信号，T2WI中表现为高信号，与正常宫颈基质有明显信号对比，病变区出现显著早期强化；扩散加权成像可为宫颈癌诊断提供量化内容，肿瘤组织细胞密度较高，细胞外间隙小，导致水分子运动受限，因此呈高信号，且分期越高，细胞密度越高，信号越强[16]。因此，磁共振对诊断宫颈癌分期有一定价值，但当淋巴结为炎性增大时，无法与癌性转移导致增大者区别，假阳性率高[17]。经阴道超声可清晰显示宫颈各层组织结构，利于医师观察宫颈内异常回声及形态改变，可获得肿块及周围结构血流动力学结果；阴道超声还可判断宫颈间质浸润程度[18-19]，与磁共振联合应用，可充分发挥各自优势，利于判断宫颈癌临床分期。

综上所述，磁共振与经阴道超声联合诊断宫颈癌患者临床分期价值较高，且与病理学结果具有很高的一致性，值得进一步推广应用。