布地奈德与硫酸沙丁胺醇溶入3%高渗盐水雾化吸入治疗小儿毛细支气管炎的疗效

汤丽丽

作者单位: 365000 福建省三明市第一医院儿科

毛细支气管炎属于下呼吸道病毒感染性疾病,是临床儿科中常见病之一,也是导致婴幼儿喘息的主要原因,临床中有很多病毒病原体均可能导致毛细支气管炎,而以呼吸道合胞病毒较常见[1]。毛细支气管炎患儿主要临床表现为支气管收缩、黏液分泌增加,小气道内上皮细胞坏死、水肿、炎症[2-3]。一项队列研究结果发现,毛细支气管炎第1年、第2年患病率分别为18%～32%、9%～17%,需要住院治疗的毛细支气管炎患儿约为1%～3%,其中大部分为年龄<6个月的婴幼儿[4]。因为患儿的年龄较小,治疗中不适合大剂量用药,所以临床常采用雾化吸入治疗的方式改善患儿的临床症状,从而缓解病情,然而雾化吸入治疗也存在局限性,且近几年有关雾化药物配比溶液及使用存在一定争议,雾化药物的液体浓度还缺乏统一和规范的标准[5-6]。现观察布地奈德与硫酸沙丁胺醇溶入3%高渗盐水雾化吸入治疗小儿毛细支气管炎的疗效,报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2020年10月—2022年10月三明市第一医院收治的80例毛细支气管炎患儿为研究对象,通过随机数字表法将其分为生理盐水组(n=40)与高渗盐水组(n=40)。生理盐水组中男23例,女17例;年龄0.6～2.8(1.57±0.68)岁;病程8～13(10.05±0.78)d;疾病严重程度:中度21例,重度19例。高渗盐水组中男25例,女15例;年龄0.7～2.9(1.72±0.61)岁;病程7～12(9.74±0.62)d;疾病严重程度:中度22例,重度18例。2组性别、年龄、病程、疾病严重程度间具有均衡性。

1.2 病例选择标准 纳入标准:符合《婴儿毛细支气管炎的规范化诊断与治疗》中小儿毛细支气管炎的诊断标准[7];家属签署知情同意书;年龄≤3岁。排除标准:免疫力低下者;肝肾功能障碍者;对雾化药物过敏者。

1.3 治疗方法 所有患儿均接受常规对症治疗,在此基础上,采用吸入用布地奈德混悬液(AstraZeneca Pty Ltd生产)1 mg+吸入用硫酸沙丁胺醇溶液(广东邦民制药厂有限公司生产)2.5 mg雾化吸入治疗,每天2次。生理盐水组将以上雾化吸入药物溶入0.9%氯化钠溶液(2 ml)中雾化吸入治疗,高渗盐水组则溶入3%高渗盐水(2 ml)中雾化吸入治疗。2组患儿均用药2周。

1.4 观察指标与方法 (1)症状消失时间:比较2组喘息消失时间、咳嗽消失时间、肺部啰音消失时间。(2)睡眠质量:分别于用药前、用药2周后记录2组患儿夜醒次数、夜间睡眠时间。(3)肺功能指标:于用药前、用药2周后,选择肺功能仪检测肺功能指标,包括潮气量、达峰容积比(VPTEF/VE)、达峰时间比(TPTEF/TE)。(4)不良反应。

1.5 疗效判定标准[8]咳嗽、气促等症状显著改善,肺部啰音、喘息彻底消失则判断为显效;咳嗽、气促等症状改善,肺部啰音、喘息均消失则判断为好转;体征、症状无改善,或者加重则判断为无效。总有效率=显效率+好转率。

2 结 果

2.1 临床疗效比较 高渗盐水组总有效率高于生理盐水组(95.00% vs. 80.00%,χ2=4.114,P=0.043),见表1。

表1 生理盐水组与高渗盐水组临床疗效比较 [例(%)]

2.2 症状消失时间比较 高渗盐水组喘息消失时间、咳嗽消失时间、肺部啰音消失时间短于生理盐水组(P<0.05或P<0.01),见表2。

表2 生理盐水组与高渗盐水组症状消失时间比较

2.3 睡眠质量比较 用药前,2组夜醒次数、夜间睡眠时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);用药2周后,2组夜醒次数少于用药前,夜间睡眠时间长于用药前,且高渗盐水组减少/延长幅度大于生理盐水组(P<0.01),见表3。

表3 生理盐水组与高渗盐水组用药前后睡眠质量比较

2.4 肺功能指标比较 用药前,2组潮气量、VPTEF/VE、TPTEF/TE比较,差异无统计学意义(P>0.05);用药2周后,2组潮气量、VPTEF/VE、TPTEF/TE高于用药前,且高渗盐水组高于生理盐水组(P<0.05或P<0.01),见表4。

表4 生理盐水组与高渗盐水组用药前后肺功能指标比较

2.5 不良反应比较 治疗期间,生理盐水组中2例患儿发生恶心、呕吐;2例患儿发生咳嗽,总发生率为10.00%。高渗盐水组中1例患儿发生恶心、呕吐;1例患儿发生咳嗽,总发生率为5.00%。2组不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(χ2=0.180,P=0.671)。在患儿发生不良反应后,应暂停雾化治疗,并进行拍背吸痰,在症状得到改善后再继续进行雾化治疗。

3 讨 论

支气管炎发病的常见原因为感染病毒,如呼吸道合胞病毒感染,除此之外,感染副流感病毒、鼻病毒、腺病毒等也可能发生支气管炎[8]。一般情况,人体小气道(内径不足2 mm)容易受到病毒侵袭,不仅会造成气道内上皮细胞脱落,还会导致其坏死,防御反应一旦被激活则会导致细胞因子分泌增加,进一步激活炎性细胞,发生免疫反应;上皮细胞被破坏、免疫反应被激活不仅会导致充血、水肿,且会增加分泌物,从而造成气道狭窄、阻塞气道[9]。对于婴幼儿来讲,其管腔狭窄,气道纤毛功能还未发育完善,传输功能不理想,在形成分泌物后无法有效将其排出,这样就会加重气道阻塞,引起一系列症状,如憋喘、气促以及咳嗽等[10]。从病理表现进行分析发现,支气管炎患儿主要临床表现为黏膜水肿、分泌物阻塞,因此在临床治疗中应及时清理阻塞的分泌物、缓解黏膜水肿[11]。

现阶段,临床治疗毛细支气管炎患儿的主要手段有对症支持治疗,如氧疗、补液治疗,随着临床研究的逐渐发展,抗病毒药物、糖皮质激素类药物、支气管舒张剂等也开始应用于毛细支气管炎的临床治疗中,然而以上疗法在治疗儿童呼吸系统疾病时还存在一定局限性[12]。使用高渗盐水氧气驱动雾化可湿化气道,改变气道内局部的渗透压,使黏膜下水分向管腔内流动,进而湿化及稀释痰液、分泌物,降低黏液胶体的黏稠度,并促进其有效排出;能有效提高黏膜层的离子浓度,减轻气道水肿,有效清除肺部、气道黏膜等部位的分泌物,诱导痰排出;能改善纤毛运动,诱发咳嗽,增强气道纤毛清除功能,从而改善毛细支气管炎患儿的喘憋症状。此外,高渗盐水还可发挥抗炎作用,不但能对中性粒细胞迁移进行抑制,还能阻止其破裂。现已有研究结果证实,3%高渗盐水能明显增加气道及肺部黏膜的清除能力。3%高渗盐水雾化吸入治疗最早用于肺囊性纤维化患者,随着临床研究逐渐深入,临床也开始采用3%高渗盐水雾化吸入治疗毛细支气管炎患儿[13]。有研究发现,3%高渗盐水或5%高渗盐水+硫酸特布他林用于急性毛细支气管炎患儿治疗均有明显疗效,能有效吸收黏膜下水分,用药后能快速缓解黏膜水肿,进而快速改善患儿的症状、体征,且3%高渗盐水+硫酸特布他林不良反应少,安全性更高[14]。林成梅[15]研究表明,3%高渗盐水联合普米克令舒及托布他林雾化吸入治疗毛细支气管炎可加快患儿咳嗽、喘息等症状缓解,缩短肺部啰音消失时间,同时具有较高的安全性。于冬辉等[16]研究表明,采用沙丁胺醇、布地奈德联合3%高渗盐水雾化吸入治疗中重度毛细支气管炎患儿能取得显著效果。本研究结果显示,高渗盐水组总有效率高于生理盐水组,喘息消失时间、咳嗽消失时间、肺部啰音消失时间短于生理盐水组,表明毛细支气管炎患儿在接受雾化治疗时,将雾化药物(布地奈德与硫酸沙丁胺醇)溶入3%高渗盐水进行雾化吸入可增强疗效,能促进体征及症状改善缓解,促进患者疾病及早康复。分析原因发现,3%高渗盐水属于晶体溶液之一,采用雾化吸入的给药方式,能有效减轻间质水肿与黏膜水肿,能快速缓解患儿的各项症状及体征。同时,3%高渗盐水能诱导咳嗽,提升纤毛运动能力,促进分泌物排出。采用雾化吸入的方式可使药物与病灶直接接触,快速减轻炎性反应,防止损伤相关组织。

本研究结果显示,高渗盐水组用药2周后夜醒次数少于生理盐水组,夜间睡眠时间长于生理盐水组,潮气量、VPTEF/VE、TPTEF/TE高于生理盐水组,表明毛细支气管炎患儿在接受雾化治疗时,将雾化药物(布地奈德与硫酸沙丁胺醇)溶入3%高渗盐水进行雾化治疗可有效改善患儿睡眠质量及肺功能。分析原因发现,3%高渗盐水雾化吸入治疗可改善气道表面水合作用并清除黏液,降低上气道阻力;同时3%高渗盐水能及时吸取黏膜下层水分,雾化吸入后可有效减轻黏膜水肿及炎性细胞导致的黏膜反应,改善憋喘等症状,从而改善患儿睡眠质量及肺功能[17-18]。

本研究中生理盐水组与高渗盐水组不良反应总发生率间比较无统计学差异,表明布地奈德与硫酸沙丁胺醇溶入3%高渗盐水雾化吸入治疗小儿毛细支气管炎具有较高的安全性。患儿在发生不良反应时,应暂时停止雾化吸入治疗,进行拍背吸痰,在症状得到改善后再继续进行雾化治疗。在实际临床治疗中,在患儿完成雾化吸入用药后,应选择清水指导患儿及时漱口,对于不会漱口的患儿,可以指导其直接吞咽;除此之外,临床医师应对疗程进行严格控制,在症状明显改善后合理调整用药方案;治疗过程中应对患儿进行密切观察,对其病情变化进行实时评估,如果患儿憋喘加重,亦或者是咳嗽严重,则应停止治疗,同时给予支气管扩张剂,如果患儿症状并未得到显著缓解则给予吸氧等治疗措施,以保障药效。

综上所述,毛细支气管炎患儿在接受雾化吸入治疗时,将硫酸沙丁胺醇、布地奈德溶入3%高渗盐水可提高疗效,并可快速改善患儿的临床症状,提高睡眠质量及肺功能,且具有较高的安全性。

利益冲突：所有作者声明无利益冲突。