布地奈德联合复方异丙托溴铵治疗小儿毛细支气管炎的疗效

彭慧云,李兰英

作者单位: 410000 长沙市,南华大学附属长沙中心医院儿科

毛细支气管炎是一种发病率较高的呼吸系统疾病,年龄<2岁的婴幼儿为高发人群,合胞病毒、副流感病毒、肺炎支原体等病原体感染是引发该病的主要原因[1]。小儿毛细支气管炎可表现咳嗽、憋喘、流涕等临床症状,且随着病情进展可进一步并发代谢性酸中毒、呼吸衰竭等严重疾病,严重危害患儿的身体健康[2]。目前,临床主要采用药物治疗小儿毛细支气管炎,近年常用药物有布地奈德、异丙托溴铵等[3]。现观察布地奈德联合复方异丙托溴铵治疗小儿毛细支气管炎的临床疗效,报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2020年6月—2022年5月南华大学附属长沙中心医院收治的毛细支气管炎患儿124例为研究对象,采用抛硬币分组法随机将患儿分为常规治疗组和雾化吸入组,各62例。常规治疗组中男33例,女29例;年龄2个月～2岁,平均(1.05±0.21)岁;病程1～6(2.50±0.90)d。雾化吸入组中男35例,女27例;年龄2个月～2岁,平均(0.98±0.25)岁;病程1～6(2.63±0.84)d。2组性别、年龄、病程比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究已获得医院伦理委员会审批,患儿家属对本研究知情并自愿参与,已签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准:(1)符合第7版《诸福堂实用儿科学》[4]中的小儿毛细支气管炎诊断标准;(2)年龄≤2岁;(3)无先天性心脏病。排除标准:(1)近期服用激素类药物治疗者;(2)对布地奈德、复方异丙托溴铵过敏者;(3)中途退出研究者。

1.3 治疗方法 常规治疗组患儿实施抗炎、吸氧、调节水电解质平衡、退热等常规对症治疗。在常规治疗组基础上,雾化吸入组患儿予布地奈德混悬液(澳大利亚阿斯利康有限公司生产)0.5 mg雾化吸入,氧流量4～6 ml/min,每天2次;复方异丙托溴铵气雾剂(法国勃林格殷格翰大药厂生产,规格:200揿:100 ml)1～2揿,喷雾吸入,每天2～3次。2组患儿均连续治疗7 d。

1.4 观察指标与方法 (1)临床症状消失时间:记录并比较2组气喘、咳嗽、肺部啰音消失时间及退热时间。(2)血清炎性因子:治疗前及治疗7 d后,采集患儿静脉血,离心处理后采用酶联免疫吸附法检测白介素-18(IL-18)、白介素-33(IL-33)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平。(3)血气指标:治疗前及治疗7 d后,采集患儿动脉血,使用西门子血气分析仪(型号:RAPIDPoint500)检测动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)。(4)肺功能指标:治疗前及治疗7 d后,采用肺功能检测仪检测患儿潮气量、达峰容积比。(5)不良反应:包括头痛、咽喉刺激、咳嗽、口干等。

1.5 疗效判定标准 显效:连续治疗7 d后,患儿咳嗽、憋喘等临床症状完全消失,体温恢复正常,肺部未闻及啰音;有效:连续治疗7 d后,患儿咳嗽、憋喘等临床症状明显改善,体温恢复正常或略高,肺部可闻及轻微啰音;无效:未达到上述标准。总有效率=显效率+有效率。

2 结 果

2.1 临床疗效比较 雾化吸入组治疗总有效率高于常规治疗组(91.94% vs. 77.42%,χ2=5.035,P=0.025),见表1。

表1 常规治疗组与雾化吸入组临床疗效比较 [例(%)]

2.2 临床症状消失时间比较 雾化吸入组气喘、咳嗽、肺部啰音消失时间及退热时间短于常规治疗组(P<0.05或P<0.01),见表2。

表2 常规治疗组与雾化吸入组临床症状消失时间比较

2.3 血清炎性因子比较 治疗前,2组血清IL-18、IL-33及TNF-α水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗7 d后,2组血清IL-18、IL-33及TNF-α水平低于治疗前,且雾化吸入组低于常规治疗组(P<0.05或P<0.01),见表3。

表3 常规治疗组与雾化吸入组治疗前后血清炎性因子比较

2.4 血气指标及肺功能指标比较 治疗前,2组PaO2、PaCO2及潮气量、达峰容积比比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗7 d后,2组PaO2、潮气量、达峰容积比高于治疗前,PaCO2低于治疗前,且雾化吸入组升高/降低幅度大于常规治疗组(P<0.05或P<0.01),见表4。

表4 常规治疗组与雾化吸入组治疗前后血气指标及肺功能指标比较

2.5 不良反应比较 雾化吸入组与常规治疗组不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(8.06% vs. 4.84%,χ2=0.134,P=0.715),见表5。

表5 常规治疗组与雾化吸入组不良反应比较 [例(%)]

3 讨 论

毛细支气管炎属于小儿常见病,多由病毒、支原体等病原体感染所致。临床研究指出,呼吸道合胞病毒等病原体侵入机体后会导致呼吸道上皮细胞受损,使气道壁胆碱能受体暴露或受体被激惹,从而引发毛细支气管充血水肿,增加黏液物质分泌,同时黏膜上皮细胞坏死脱落后易使呼吸道堵塞,且存在累及肺泡、肺间质等肺部组织的炎性反应,最终引起气道狭窄,使患儿出现咳嗽、憋喘等多种临床症状[5]。由于患儿年龄较小,机体抵抗力较弱,发病后应及时进行治疗,避免引发严重并发症,从而改善患儿预后。

布地奈德属于糖皮质激素类药物,该药物的有效成分能够对花生四烯酸等炎性递质的合成产生干扰,可减轻气道炎性反应,从而缓解由此引发的一系列临床症状。通过氧气驱动雾化吸入方式给药可使药物成分直接作用于病变部位,能够有效抑制气道炎性递质分泌及免疫细胞活性,同时能够加强β2受体兴奋,进一步扩张支气管[6-7]。复方异丙托溴铵是一种复方制剂,主要由异丙托溴铵与沙丁胺醇2种药物组合而成,其中异丙托溴铵是一种抗胆碱能药物,其可通过拮抗迷走神经而抑制迷走神经反射,通过经鼻吸入给药起效迅速,且不会对机体其他器官组织产生较大影响;沙丁胺醇是一种β2受体激动剂类药物,能够通过刺激气道平滑肌及肥大细胞表面的β2受体使其兴奋,使肥大细胞等脱颗粒减少,从而抑制气道炎性反应,降低微血管通透性,加强气道上皮细胞纤毛运动功能,进而抑制支气管收缩,缓解患儿的临床症状[8-9]。

本研究结果显示,雾化吸入组总有效率高于常规治疗组,气喘、咳嗽、肺部啰音消失时间及退热时间短于常规治疗组,表明在常规治疗基础上联合布地奈德与复方异丙托溴铵治疗小儿毛细支气管炎能够进一步提高治疗效果,快速改善患儿的临床症状。分析原因:布地奈德与复方异丙托溴铵联合应用,能够优势互补,充分发挥药效,且经鼻吸入方式可使药物直达病灶,快速起效,从而在较短时间内缓解患儿的临床症状[10-11]。IL-18能够激活中性粒细胞,促进外周血组胺释放,刺激气道炎性递质分泌,从而引发气道炎性反应;IL-33可促进肺泡巨噬细胞活化及加重气道炎性反应;TNF-α能够通过使多种黏附分子表达增强,进一步加重机体炎性反应,因此通过检测上述指标能够反映机体炎性反应严重程度[12-13]。本研究结果显示,治疗7 d后雾化吸入组血清IL-18、IL-33及TNF-α水平低于常规治疗组,表明布地奈德联合复方异丙托溴铵治疗小儿毛细支气管炎可有效减轻机体炎性反应。PaCO2能够反映肺泡通气情况,而PaO2能够反映肺外呼吸功能,血气指标有助于评估患儿缺氧情况及严重程度[14-15]。本研究结果显示,雾化吸入组治疗7 d后PaCO2低于常规治疗组,而PaO2及潮气量、达峰容积比高于常规治疗组,表明布地奈德联合复方异丙托溴铵治疗小儿毛细支气管炎可有效缓解患儿缺氧情况,改善肺功能。另外,2组不良反应总发生率比较无统计学差异,提示联合用药方案具有较高的安全性。

综上所述,布地奈德联合复方异丙托溴铵治疗小儿毛细支气管炎可增强疗效,有效减轻机体炎性反应,改善缺氧状态及肺功能,且安全性较高。

利益冲突：所有作者声明无利益冲突。