复方谷氨酰胺肠溶胶囊联合双歧杆菌四联活菌片治疗肠道菌群失调相关性腹泻的疗效

林利仙,刘雪瑜

作者单位: 361000 福建省厦门市,中国人民解放军陆军第七十三集团军医院药剂科

腹泻是临床常见的胃肠道疾病,其中肠道菌群失调相关性腹泻占比较高,主要诱因包括手术创伤、大面积烧伤、长期应用广谱抗生素或X线照射等,多因胃肠道优势菌减少,致病菌群异常活跃并大量繁殖,诱发肠道菌群失调[1]。既往临床治疗肠道菌群失调相关性腹泻多予以双歧杆菌四联活菌片,以调节肠道菌群失调,补充人体所需正常菌,抑制致病菌过度繁殖[2],但单独用药效果有限,还需配合其他药物治疗。本研究观察复方谷氨酰胺肠溶胶囊联合双歧杆菌四联活菌片治疗肠道菌群失调相关性腹泻的疗效,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022年中国人民解放军陆军第七十三集团军医院收治的肠道菌群失调相关性腹泻患者100例,按双色球法分为双歧杆菌组(n=50)与联合治疗组(n=50)。双歧杆菌组中男27例,女23例;年龄30～75(50.41±2.64)岁。联合治疗组中男29例,女21例;年龄32～74(50.64±2.44)岁。2组患者性别、年龄比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经过医院伦理委员会审核批准。

1.2 病例选择标准 纳入标准:(1)经临床症状、粪便检验或细菌学检验确诊为腹泻[3],且为肠道菌群失调所致;(2)自愿参与本研究。排除标准:(1)合并其他消化系统疾病者;(2)合并心、肝、肾等脏器病变者;(3)合并恶性肿瘤者;(4)精神疾病或意识障碍者;(5)治疗依从性较差者;(6)对本研究所用药物过敏者。

1.3 治疗方法 双歧杆菌组予双歧杆菌四联活菌片(杭州远大生物制药有限公司生产)1.5 g温服,每天3次。联合治疗组在双歧杆菌组基础上联合复方谷氨酰胺肠溶胶囊(地奥集团成都药业股份有限公司生产,规格:24粒/盒)2粒温服,每天3次。2组均治疗30 d。

1.4 观察指标与方法 (1)实验室指标:治疗前与治疗30 d后,采集患者适量粪便为样品,检测并计算真菌感染、细菌计数减少、杆球比例倒置者所占比例。(2)生活质量评分[4]:分别于治疗前与治疗30 d后采用世界卫生组织生存质量测定量表简表(WHOQOL-BREF)评价患者的生活质量,共包含生理、心理、社会关系、环境4个维度26个条目,每个条目评分范围为1～5分,评分越高表明患者生活质量越好。(3)症状积分:分别于治疗前与治疗30 d后,采用4级评分法评价患者腹胀、排便急迫感、腹痛、腹泻严重程度,0分为无,1分为轻度,2分为中度,3分为重度,评分越高表明患者症状越严重。(4)不良反应:患者在治疗期间行常规实验室指标检测,如尿常规、血常规、便常规、肝肾功能等,观察患者有无药物不良反应发生。

1.5 疗效判定标准[5]治疗30 d后,患者腹胀、排便急迫感、腹痛、腹泻等症状消失,大便成形,且每日排便次数<3次为显效;治疗30 d后,患者临床症状有所减轻,稀便减少但未成形,每日排便次数有所减少为有效;不符合上述标准为无效。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 临床疗效比较 联合治疗组总有效率为96.00%,高于双歧杆菌组的82.00%(χ2=5.005,P=0.025),见表1。

表1 双歧杆菌组与联合治疗组临床疗效比较 [例(%)]

2.2 实验室检测指标比较 治疗前,2组真菌感染、细菌计数减少、杆球比例倒置者占比比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗30 d后,2组真菌感染、细菌计数减少、杆球比例倒置者占比低于治疗前,且联合治疗组低于双歧杆菌组(P<0.01),见表2。

表2 双歧杆菌组与联合治疗组治疗前后实验室检测指标比较 [例(%)]

2.3 生活质量评分比较 治疗前,2组生理、心理、社会关系、环境评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗30 d后,2组生理、心理、社会关系、环境评分高于治疗前,且联合治疗组高于双歧杆菌组(P<0.01),见表3。

表3 双歧杆菌组与联合治疗组治疗前后生活质量评分比较分)

2.4 症状积分比较 治疗前,2组腹胀、排便急迫感、腹痛、腹泻积分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗30 d后,2组腹胀、排便急迫感、腹痛、腹泻积分低于治疗前,且联合治疗组低于双歧杆菌组(P<0.01),见表4。

表4 双歧杆菌组与联合治疗组治疗前后症状积分比较分)

2.5 不良反应比较 2组患者均无脏器功能异常或损伤情况发生,其中双歧杆菌组出现1例头晕,2例心悸,总发生率为6.00%(3/50);联合治疗组仅出现1例头晕,总发生率为2.00%(1/50)。2组不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(χ2=0.260,P=0.610)。

3 讨 论

人体肠道菌群通常处于稳定且健康状态[6],若肠道菌群平衡或胃肠道环境被打破,导致肠道菌群失调,有益菌含量明显下降,致病菌显著增多,造成肠道黏膜屏障受损,从而诱发多种胃肠道疾病[7]。同时,肠道菌群失衡易造成肠道原有机械运动速度减慢,吸收减弱,导致患者出现腹痛、腹泻等胃肠道应激反应。传统治疗以单一药物为主,但其疗效欠佳[8]。目前,随着联合用药指征扩大与安全性提升,采用联合用药治疗肠道菌群失调相关性腹泻成为当前临床研究的热点。双歧杆菌四联活菌片属于微生态制剂,可调节肠道菌群平衡,补充人体所需正常菌群,以建立良好的生物屏障,从而抑制肠道致病菌滋生[9]。复方谷氨酰胺肠溶胶囊是一种新型肠道黏膜修复剂,能有效修复肠道黏膜,改善肠道功能,维持肠道内菌群生态平衡[10],该药含有L-谷氨酰胺与中药成分,其中L-谷氨酰胺是肠道黏膜细胞代谢的能源物质之一,可为肠道提供免疫营养物质;中药成分则包括茯苓、人参、甘草及白术等,其中茯苓可补中健脾,利水渗湿;人参可扶正固本,补益元气;白术可燥湿化痰,健脾和中;甘草对诸药具有调和作用[11],上述药物联合可发挥协同作用,增强药效。

本研究结果显示,治疗30 d后,联合治疗组总有效率高于双歧杆菌组,且联合治疗组真菌感染、细菌计数减少、杆球比例倒置者占比低于双歧杆菌组,且腹胀、排便急迫感、腹痛、腹泻积分低于双歧杆菌组,表明复方谷氨酰胺肠溶胶囊联合双歧杆菌四联活菌片治疗肠道菌群失调相关性腹泻可提高临床疗效,维持肠道菌群平衡,修复肠道黏膜,改善胃肠道功能,进而缓解患者的临床症状。

肠道菌群失调相关性腹泻患者的日常生活与工作均会受到一定影响,导致其生活质量下降。WHOQOL-BREF可从生理、心理、社会关系、环境方面评价患者的生活质量。本研究结果显示,治疗30 d后联合治疗组生理、心理、社会关系、环境评分高于双歧杆菌组,表明复方谷氨酰胺肠溶胶囊联合双歧杆菌四联活菌片治疗肠道菌群失调相关性腹泻可更有效地提高患者的生活质量,促使患者恢复正常生活与工作。此外,2组治疗期间不良反应总发生率比较差异无统计学意义,表明上述2种药物联合应用不增加不良反应发生风险,安全性较高。

综上所述,复方谷氨酰胺肠溶胶囊联合双歧杆菌四联活菌片治疗肠道菌群失调相关性腹泻的临床疗效确切,可有效改善患者肠道微生物环境,减轻临床症状,提高生活质量,且联合用药安全性较高,值得临床推广并应用。

利益冲突：所有作者声明无利益冲突。