新疆某健康体检机构重要异常结果分析与随访结果研究

韩 雷 渠林楠 江 艳 伊力达尔·阿布迪外力 席晓玲

新疆医科大学第一附属医院 新疆乌鲁木齐 830054

重要异常结果是受检者在无症状、无体征或症状不明显的情况下发现的某系统或某器官异常,提示某些疾病存在的可能,需要进一步的医疗诊断甚至手术干预,包括临床危急值、重大疾病及其线索、急慢性病变以及需要动态观察的异常检查结果[1-2]。按照2019年《健康体检重要异常结果管理专家共识(试行版)》(以下简称《管理共识》)分A类与B类,其中A类为需要立即进行临床干预的危急值;B类为需要进一步检查以明确诊断或治疗的重要异常结果。通过对重要异常结果的及时通知及定期随访,可引导受检者按需就医,实现健康管理“早筛查,早评估,早干预”的目标[3-5]。目前国内对重要异常结果管理形成了共识,但新疆在此领域数据分析及管理路径未见报道。为此,本研究分析了我中心2022年度检出的4 665例重要异常结果人群,并进行随访4 665例,了解及分析重要异常结果检出状况和随访结果,为健康管理机构定制管理路径提供进数据支持。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2022年在新疆医科大学健康管理中心参加健康体检的65 045例受检者,根据重要异常结果分类原则,检出4 665例重要异常结果的受检者作为研究对象。

纳入标准:①在本体检中心体检,体检中发现重要异常结果。排除体检项目为单项及复查人员。

②筛查并收集重要异常结果人群的资料,本研究符合《健康体检基本项目专家共识》、《管理共识》、《医学检验危急值报告程序规范化专家共识》的诊断标准[2]。

1.2 方法

1.2.1 重要异常结果分组

根据《管理共识》的分类原则[6],结合临床专业划分,将A类与B类重要异常结果划分为五个组:实验室组,异常结果包含血常规、尿常规、粪便常规、肝肾血脂、电解质、肿瘤标志物等;影像组,异常结果包含DR、CT、核磁等;超声组,异常结果包含腹部、甲状腺、乳腺、阴道/子宫附件、前列腺、膀胱等;心功能组,异常结果包含血压、心电图、心脏超声、颈部血管超声、24小时动态血压、24小时动态心电图等;其他组,异常结果包含妇科、胃肠镜、眼压等其他所有项目。受检者检查检验结果返回时,对发现有重要异常结果的在体检软件中标记。

1.2.2 重要异常结果随访

1.2.2.1 随访人员资质 副主任医师及以上1名,高年资主治医师2名,主管护师2名,健康管理师3名,特殊疑难病例由健康管理专家团队共同讨论后,合作完成。

1.2.2.2 随访形式 使用健海科技智能随访平台抽取每日标记的重要异常结果,形成随访任务,由随访人员按时(每日10:00-23:00)进行随访,并记录随访表单。

1.2.2.3 随访内容 向受检者通知重要异常结果,建议处置方式,告知相关疾病科普知识,注意事项等[7]。

A类与B类重要异常结果随访内容略有不同。检出A类时,将立即告知并适当处置,48小时内电话再次通知,1个月、6个月随访2次。检出B类时,在72小时内电话通知,1个月、6个月随访2次。第1次随访主要了解受检者否就诊及就诊结果,已就诊且诊断明确的,不进行第2次随访。未就诊、就诊后结果未明确、择期手术,有肿瘤性疾病指针等均进行第2次随访。

1.3 统计学方法

用SPSS 25.0软件对重要异常结果统计分析。按每10岁年龄段分组,分别计算各年龄段检出率、重要异常结果类别、性别的差异,计数资料采用2检验,P<0.05为差异有统计学意义。统计分析随访结果,就诊情况,就诊诊断及未就诊原因。

2 结 果

2.1 不同年龄受检者重要异常结果有统计学意义(P<0.05,表1)

表1 体检总人数年龄分布以及重要异常结果年龄分布情况 n(%)

2.2 不同性别受检者重要异常结果有统计学意义(P<0.05,表2)

表2 体检总人数性别与重要异常结果性别分布情况 n(%)

2.3 A类重要异常结果在年龄、性别及体检项目分布情况(表3)

表3 A类重要异常结果受检者年龄、性别及项目分布情况 n(%)

2.4 B类重要异常结果在年龄、性别及体检项目分布情况(表4)

表4 B类重要异常结果受检者年龄、性别及项目分布情况 n(%)

2.5 不同性别重要异常结果人群就诊情况有统计学意义(P<0.05,表5)

表5 重要异常结果人群就诊情况分析 [(n=4 397)n(%)]

本研究共有4 665名重要异常结果人员(随访对象),其中第一次通知失败以及通知之后失访的共计268人,成功随访4 397人。随访中询问是否就诊及就诊结果。

2.6 经过1月、6月随访后统计仍有2 279人未就诊,未就诊原因(表6)

表6 重要异常结果人群未就诊原因分析 n(%),n=2 279

2.7 重要异常结果受检者就诊后诊断类别分布情况(表7)

其中恶性肿瘤性疾病检查率4.58%,高于王瑜等[8]报道泉州地区健康体检恶性肿瘤检出2.87%。

3 讨论

随着人们生活水平及保健意识的提高,健康管理逐渐受到人们认可[9-10],受检者希望体检异常结果能够被判定并及时得到反馈。我中心在实践《管理共识》中,探索出了较完善的管理路径。通过表1、表2可知不同年龄、不同性别受检者A类和B类重要异常结果均有统计学意义,表明随着年龄的增长,人体各器官功能减退,重要异常结果占比逐渐增加[11-12]。41～50岁、51～60岁这两个年龄段重要段异常结果人数占比高,与雷梦园[4]报导相似,与受检人群中该年龄段的总受检者人数占比高有关,也与该龄段的受检者都是工作阶段人群,缺乏关注自身健康、饮食不规律、缺乏锻炼、工作压力大等有关,该现象可在后续研究中进行专项分析。A类和B类重要异常结果在男性群体中的检出率高于女性,这一现象可能与男性的不良生活方式有关,如吸烟、饮酒、长期承受工作压力等。表3、表4显示A类中实验室和心功能两项占比高于其他异常项目,而B类中影像和超声的占比较高。对重要异常结果人群经过2次随访,未就诊的2 279人中未就诊男性1 562(58.57%)高于女性717(41.45%),与男性相对较少关注自身健康状况有关,导致其更容易忽视异常结果不及时诊疗。表6显示未就诊原调查中“未重视”占比高(60.44%),由于受检者绝大部分为健康或亚健康人群,在身体没有明显就诊需求时,会出现对体检重要异常结果的警惕性降低而不重视的情况[13],我们更要在通知环节上注重规范化术语与个性化解释,加大重要异常结果科普宣传使受检者充分理解此指标重要性、不良预后而及时就医。通过表7可知已就诊的2 118人中恶性肿瘤检出率4.58%,说明重要异常结果及时地被通知与随访有助于肿瘤早发现早诊断。对肺结节无手术病理印证及肿瘤标志物需继续随访的都归类为未明确,所以此类占比较高(39.1%)。对未明确的受检者,我们将追加随访次数,动态观察[14]。

对重要异常结果人群的随访管理中通知失败208例(4.46%),随访中失访60例(1.35%),主要原因为无人接听、关机、停机、号码错误等,为提高通知随访率已制定不同时间段重新随访制度(再次拨打不少于3次)。信息错误类问题(如停机、号码错误,未登记联系方式等),应加强前台登记人员核对基本信息工作,提供可修改本人联系方式或加第二联系人的途径,以减少此类问题的出现。以上两种措施都无法联系到受检者时,将告知单位联系人协助通知。本研究的通知成功率为95.54%,为保证每一位有重要异常结果的受检者能及时获取重要异常结果所提示的健康隐患信息,及时就诊治疗[15-18],我们设定理论目标值为100%。

综上所述,我中心对重要异常结果的健康管理路径取得了一些经验,但在异常项目人群分布、如何提高就诊率,诊断符合性等方面还有局限性,有待进一步探讨。