盐酸氨溴索联合盐酸丙卡特罗治疗小儿肺炎的临床效果及安全性

霍姝琦,潘倩

作者单位： 225200 江苏省扬州市,扬州洪泉医院儿科

小儿肺炎属于临床常见感染性疾病,小儿群体因肺功能发育不完全,故在病原体入侵时,容易发生肺炎[1]。小儿肺炎典型表现包括发热、喘促、啰音等,严重者可导致代谢性酸中毒,严重威胁患儿健康。目前临床治疗以抗感染为主,但患儿康复进程缓慢,整体疗效不佳[2]。盐酸氨溴索属于临床常用祛痰药物,可促进患儿痰液排出,维持呼吸道畅通。盐酸丙卡特罗为选择性β2受体激动剂,可扩张支气管,缓解患儿喘息症状,也可稀释痰液,促进排痰[3]。有研究指出,小儿肺炎在积极抗感染治疗基础上,合理采取辅助排痰、平喘等措施,有利于加快患儿康复进程[4-5]。鉴于此,本研究观察盐酸氨溴索联合盐酸丙卡特罗治疗小儿肺炎的临床效果及安全性,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2021年1月—2022年2月扬州洪泉医院收治的小儿肺炎患儿100例,以随机数字表法分为A-P组(n=50)和Con组(n=50)。A-P组男28例,女22例;年龄0.5～6(2.81±0.75)岁;病程1～7(4.28±1.11)d。Con组男26例,女24例;年龄0.5～6(2.75±0.73)岁;病程1～7(4.32±1.05)d。2组患儿临床资料比较无显著差异(P>0.05),符合对比原则。本研究符合《赫尔辛基宣言》,通过医学伦理委员会审核,家长同意参与并签署知情同意书。

1.2 选择标准 纳入标准:满足小儿肺炎诊断标准;年龄10岁以下;认知功能正常。排除标准:(1)存在血液相关疾病者;(2)伴有严重器质性病变者;(3)合并其他呼吸系统疾病者;(4)营养或发育不良者。

1.3 治疗方法 Con组给予常规抗感染,即予注射用美洛西林钠(江西东风药业股份有限公司生产)150 mg·kg-1·d-1静脉滴注或注射用头孢呋辛钠(广东金城金素制药有限公司生产)100 mg·kg-1·d-1静脉滴注,每天3次,间隔时间8 h。密切监测患儿体温,如体温>39℃,予冰敷、温水擦浴或酒精擦拭等。A-P组在Con组基础上予盐酸氨溴索口服液(扬州市三药制药有限公司生产),0.5～1岁每次10 mg,1～3岁每次15 mg,3～6岁每次30 mg,每天3次,间隔时间8 h;联合盐酸丙卡特罗片(安徽环球药业股份有限公司生产)3岁以下患儿每次12.5 μg,3岁以上患儿每次25 μg,每天2次,间隔时间12 h。2组均治疗1周。

1.4 观察指标与方法 (1)炎性因子:于治疗前及治疗1周后,患儿晨起采集空腹肘静脉血3 ml置于真空管,离心后分离血清,采用试剂盒检测肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)水平;采用全自动生化分析仪检测超敏C反应蛋白(hs-CRP)。(2)肺功能:于治疗前及治疗1周后,使用肺功能仪检测用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV1)。(3)不良反应:包括恶心、头晕、呕吐等。

1.5 疗效评价标准 显效:发热、喘促、啰音等症状消失,X线提示肺内病灶完全消失;有效:上述症状减轻,病情基本稳定,X线提示肺内病灶吸收50%以上;无效:上述症状未改善,甚至加重。总有效率=显效率+有效率。

2 结 果

2.1 疗效比较 A-P组治疗总有效率为96.00%,Con组治疗总有效率为82.00%,A-P组明显高于Con组(χ2=5.005,P=0.025),见表1。

表1 Con组与A-P组疗效比较 [例(%)]

2.2 炎性因子比较 治疗前,2组炎性因子水平比较无显著差异(P>0.05);治疗1周后,2组TNF-α、IL-6、hs-CRP水平均降低,且A-P组较Con组降低更明显(P<0.01),见表2。

表2 Con组与A-P组治疗前后炎性因子水平比较

2.3 肺功能指标比较 治疗前,2组FVC、FEV1比较无显著差异(P>0.05);治疗1周后,2组FVC、FEV1均升高,且A-P组较Con组升高更明显(P<0.01),见表3。

表3 Con组与A-P组治疗前后肺功能指标比较

2.4 不良反应比较 A-P组与Con组不良反应总发生率比较无显著差异(10.00% vs. 8.00%,P=1.000),见表4。

表4 Con组与A-P组不良反应比较 [例(%)]

3 讨 论

小儿肺炎属于临床常见呼吸系统疾病,因患儿肺组织发育不成熟,肺内空气含量低,黏液阻塞,且呼吸道黏膜娇嫩,血运丰富,管腔狭窄,纤毛运动能力较弱,难以及时排出呼吸道痰液,发生肺炎时,呼吸功能明显降低[6-7]。因感染因素对呼吸道反复刺激,则会加重呼吸道黏膜充血、水肿,增加气道阻力,症状会持续加重。若未得到及时治疗,可导致肺功能严重受损,进而威胁患儿生命健康。小儿肺炎临床常采用抗生素治疗,可有效灭杀病原菌,并配合物理降温使患儿体温复常,降低病情进展风险[8]。但常规抗感染治疗患儿仍存在痰液难以排出问题,康复进程较缓慢,治疗不彻底。盐酸氨溴索属于临床常用黏液溶解剂,可通过刺激支气管腺,稀释呼吸道黏液,促进黏液流动,降低其黏稠性[9-10]。该药物可促进肺表面活性物质的合成及分泌,减小气道阻力,并激活黏液腺,加快排痰,也可促进呼吸道纤毛运动,且具有一定的镇咳作用[11]。盐酸丙卡特罗则为选择性β2受体激动剂,可扩张支气管,促进ATP转化为cAMP,有利于维持呼吸道上皮细胞的稳定,并能抑制蛋白质组胺分泌,具有高度选择性,可对支气管产生长久、持续的作用,也具有抗过敏作用,可抑制速发型气道阻力的增加,适应证广,有利于维持呼吸道畅通,且可抑制P物质刺激导致的咳嗽,促进呼吸道纤毛运动[12-13]。盐酸丙卡特罗起效快,10～30 min就可发挥作用,有利于快速缓解患儿不适。盐酸丙卡特罗联合盐酸氨溴索可发挥协同作用,在缓解患儿症状同时,祛除痰液,结合常规抗感染治疗,可抑制炎性反应,有利于提高对小儿肺炎的治疗效果。本研究中,A-P组治疗总有效率高于Con组,提示联用盐酸氨溴索与盐酸丙卡特罗可提高对小儿肺炎的治疗效果。喻平丽等[12]研究中,A-P组总有效率更高(97.7% vs. 79.1%),证实该方案对提高疗效的作用。

TNF-α为单核巨噬细胞及内皮细胞所产生的细胞因子,在感染、创伤等情况下,其可大量释放,并参与炎性反应、免疫防御过程;IL-6为参与炎性调节及免疫反应的细胞因子;hs-CRP为激活巨噬细胞分泌细胞因子,刺激肝脏细胞产生的反应蛋白,在炎性感染期其水平明显升高;本研究中,A-P组治疗后TNF-α、IL-6、hs-CRP水平均低于Con组,说明该方案可减少炎性因子分泌,减轻机体炎性反应。苏丹[14]研究中,A-P组治疗后TNF-α、CRP水平均低于Con组,说明该方案可减轻机体炎性反应。分析原因为,盐酸氨溴索可抑制白细胞炎性递质的释放,影响嗜酸性粒细胞功能,减少免疫调节因子释放,可起到一定抗炎作用;盐酸丙卡特罗则可促进呼吸道纤毛运动,抑制血管通透性增加。且两种药物联用,可增强消炎抗菌效果,促进肺部病灶吸收,并减轻机体炎性反应。

小儿肺炎由于痰液阻塞、呼吸道黏膜充血水肿等因素影响,肺功能降低。本研究中,A-P组治疗后FVC、FEV1高于Con组,提示本方案能改善患儿肺功能。分析原因为,盐酸氨溴索可溶解黏液,促进黏液稀释及流动,可辅助排痰;盐酸丙卡特罗可促进支气管扩张,具有平喘作用;联合应用可发挥协同作用,保持患儿呼吸道畅通,缓解呼吸困难相关症状,通过促进痰液排出及支气管扩张,有利于改善患儿通气功能,故肺功能改善更佳。张雯雯[15]研究结果与本文一致。本研究中,A-P组用药期间不良反应总发生率与Con组比较差异无统计学意义,提示联合用药不会明显增加不良反应,与孙慧妍[16]研究结果一致,证实联用盐酸氨溴索与盐酸丙卡特罗治疗的安全性。分析原因为,应用盐酸氨溴索与盐酸丙卡特罗时患儿的耐受性好,盐酸氨溴索半衰期7～12 h,多经肝脏代谢,90%经肾脏排出,未见药物蓄积现象,故用药安全可靠。

综上所述,盐酸氨溴索联合盐酸丙卡特罗治疗小儿肺炎可提高临床疗效,降低炎性因子水平,并提高患儿肺功能,且用药安全可靠,值得推广。

利益冲突：所有作者声明无利益冲突。