瑞舒伐他汀治疗胺碘酮禁忌型急性冠状动脉综合征伴急性心律失常的效果

侯磊,徐美玲

作者单位： 266700 山东省平度市人民医院心血管内科

急性冠状动脉综合征(ACS)为心肌急性缺血综合征常见疾病[1]。患者冠状动脉不稳定斑块出现出血、脱落、破裂等问题而形成血栓,进而诱发疾病。急性心律失常是重症ACS患者常见的并发症[2]。随着医学研究的逐步深入,发现该并发症的产生过程受到多种因素共同影响,当机体中出现大量炎性因子、自由基时,会使斑块遭到进一步破坏,使病情不断加重[3]。目前临床常见的抗心律失常药物以胺碘酮为主,但一些患者用药后容易发生多种不良反应,如QT间期延长、甲状腺功能障碍等,影响治疗效果。临床将此类患者称为胺碘酮禁忌型ACS伴急性心律失常患者。研究显示,瑞舒伐他汀治疗胺碘酮禁忌型ACS伴急性心律失常的效果更理想[4]。瑞舒伐他汀可改善患者心肌功能,发挥有效的抗心律失常效果。本研究观察瑞舒伐他汀治疗胺碘酮禁忌型ACS伴急性心律失常的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年1月—2021年10月平度市人民医院收治的胺碘酮禁忌型ACS伴急性心律失常患者66例,按照随机抽签法分为试验组和对照组,每组33例。试验组男15例,女18例;年龄54～73(63.25±3.88)岁;病程9～24(13.58±2.18)个月;Killip分级:Ⅰ级18例,Ⅱ级9例,Ⅲ级6例。对照组男16例,女17例;年龄53～72(63.34±3.71)岁;病程8～23(13.65±2.12)个月;Killip分级:Ⅰ级16例,Ⅱ级10例,Ⅲ级7例。2组临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究已通过医院伦理委员会批准,征得患者本人和家属知情同意,签署知情同意书。

1.2 选择标准 纳入标准:(1)与急性冠状动脉综合征诊断标准相符合[5];(2)病历信息记录完整患者。排除标准:(1)合并自身免疫性疾病(如系统性红斑狼疮等)患者;(2)精神障碍,不能正常沟通患者;(3)合并感染性疾病患者;(4)伴严重肝肾功能损伤患者;(5)治疗期间因病症加重转院患者。

1.3 治疗方法 对照组使用常规方法治疗:低分子量肝素钙注射液(江苏大同盟制药有限公司生产)7 500～10 000 U皮下注射,每12小时1次;注射用尿激酶(南京南大药业有限责任公司生产)150 万U静脉滴注,30 min内滴注完成;盐酸利多卡因注射液(山东华鲁制药有限公司生产)初次剂量50 mg静脉注射,10 min内完成,然后按照每公斤体质量0.5 mg的标准进行静脉推注治疗,患者室性期前收缩消失后,按照每分钟1～4 mg的标准进行静脉滴注治疗。试验组在对照组治疗的基础上给予瑞舒伐他汀钙片(浙江海正药业股份有限公司生产)口服,结合患者实际病情调整用药剂量,起初给药剂量每次5 mg,每天1次,关注其是否有不适表现,逐步将用药剂量调整至每天20 mg。2组均治疗2个月。

1.4 观察指标与方法 (1)心率变异性指标:治疗前后利用动态心电图工作站(深圳市博英医疗仪器科技有限公司生产,型号BI9900系列)监测患者24 h动态心电图,并采集24 h心电信号。然后计算相邻RR间期差值均方根(RMSSD)、RR间期总体标准差(SDNN)、相邻窦性RR间期差值超过50 ms心搏百分比(pNN50)、RR间期平均值标准差(SDANN)。(2)实验室指标:包括超敏C反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD),获取患者晨起状态下静脉血3 ml,按照每分钟3 000 r离心10 min,获取上层血清,通过酶联免疫吸附试验测定hs-CRP、TNF-α水平,通过硫代巴比妥酸法测定MDA水平,通过黄嘌呤氧化酶法测定SOD水平。

1.5 疗效评定标准 显效:治疗后,非持续性室性心动过速现象消失,且无成对室性期前收缩表现,室性期前收缩下降幅度≥90%;有效:治疗后,非持续性室速降低幅度≥80%,成对室性期前收缩降低幅度≥80%,或者患者室性期前收缩下降幅度50%～90%;无效:未达到上述标准。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 临床疗效比较 试验组总有效率为96.97%,高于对照组的75.76%,差异有统计学意义(χ2=4.632,P=0.031),见表1。

表1 对照组与试验组临床疗效比较 [例(%)]

2.2 治疗前后心率变异性指标比较 治疗前,2组RMSSD、SDNN、pNN50及SDANN比较差异均无统计学意义(P>0.05);治疗2个月后,2组RMSSD、SDNN、pNN50及SDANN均高于治疗前,且试验组高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01),见表2。

表2 对照组与试验组治疗前后心率变异性指标比较

2.3 治疗前后实验室指标比较 治疗前,2组hs-CRP、TNF-α、MDA及SOD水平比较差异均无统计学意义(P>0.05);治疗2个月后,2组hs-CRP、TNF-α、MDA水平均低于治疗前,SOD水平高于治疗前,且试验组降低/升高幅度大于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01),见表3。

表3 对照组与试验组治疗前后实验室指标比较

3 讨 论

ACS为常见的心血管疾病,患者处于严重心肌缺血状态时,往往会因能量代谢紊乱、肌细胞电活动异常的情况而出现心肌复极不均一性,此时非常容易诱发心律失常[6]。胺碘酮属多通道阻断剂,其在临床主要应用于ACS心律失常患者的治疗,但部分患者对该药物不耐受,因此需要选择一种效果不减但安全性更高的临床药物[7]。ACS心律失常的常见治疗方法包括抗凝、溶栓等,并配合利多卡因治疗,利多卡因属抗心律失常药物,其主要可控制浦肯野纤维自律性,进而促进钾离子外流速度,缩短动作电位时程,延长有效不应期[8-9]。因此临床常将利多卡因替代胺碘酮,并应用于恶性心律失常临床症状的改善中。

本研究结果显示,试验组总有效率高于对照组;治疗2个月后,2组RMSSD、SDNN、pNN50及SDANN均高于治疗前,且试验组高于对照组;2组hs-CRP、TNF-α、MDA水平均低于治疗前,SOD水平高于治疗前,且试验组降低/升高幅度大于对照组。分析原因:心脏自主神经系统功能主要是通过心率变异性指标评估后获取,该指标越低,表明患者诊治效果越理想[10]。瑞舒伐他汀属他汀类药物,在心血管疾病治疗中比较常见[11-12]。患者用药后,往往会对其动脉粥样硬化的形成产生一定的抑制作用,并降低血栓形成几率。瑞舒伐他汀还可对脂代谢起到良好的调节作用,进而改善血管内皮功能,使心肌缺血损伤程度得到缓解,控制心律失常的发生率[13-14]。多数ACS患者会出现自主神经系统功能受损问题,其中迷走神经张力降低容易诱发心脏不良事件,而瑞舒伐他汀可对心肌兴奋性产生良好的调节作用,因此对提升临床疗效具有重要作用[15-16]。

综上所述,瑞舒伐他汀治疗胺碘酮禁忌型ACS伴急性心律失常的效果更好,对改善心率变异性指标、实验室指标均具有重要作用,值得临床应用。

利益冲突：所有作者声明无利益冲突。