银星养脑片联合醒脑开窍针法治疗首发缺血性脑卒中后抑郁患者的临床效果及对生活质量的影响

邹开来,熊鹰

作者单位： 410300 湖南省浏阳市中医医院

缺血性脑卒中发病后合并抑郁时,可按情感障碍性疾病予以定义,系常见的卒中后遗症。临床以睡眠障碍、情绪低落等为主要表现,并进一步影响肢体功能恢复,使患者生活质量大幅降低[1]。西医治疗该病多以5-羟色胺再摄取抑制剂为主,虽可起到一定的症状缓解作用,但因其具抗胆碱能作用,易促使心血管、胃肠道系统呈现出相应的不良反应,于预后康复不利。中医认为,瘀血、痰浊使气血不和,为脑卒中后抑郁发病的关键因素,提倡中药汤剂、针灸等治疗,以获取更佳疗效[2]。醒脑开窍针法可刺激下丘脑,调控神经递质,沟通阴阳,总摄诸经,以调和气血,有效改善机体脑功能,减轻抑郁症状[3]。银星养脑片是医院几代人的心血传承,临床疗效确切,现主要被用于中风后抑郁症的治疗及预防。本研究观察银星养脑片联合醒脑开窍针法治疗首发缺血性脑卒中后抑郁患者的临床效果及对生活质量的影响,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年2月—2020年2月浏阳市中医医院收治的首发缺血性脑卒中后抑郁患者80例,以随机数字表法分为观察组和对照组,各40例。观察组男23例,女17例;年龄37～70(50.98±3.18)岁;脑卒中病程2～7(4.04±0.36)个月;抑郁病程12～30(19.03±1.29)d。对照组男22例,女18例;年龄36～69(51.21±3.29)岁;脑卒中病程2～6(3.95±0.17)个月;抑郁病程13～30(19.32±1.65)d。2组患者基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究通过医院伦理委员会审核批准。

1.2 选择标准 纳入标准:符合缺血性脑卒中后抑郁相关诊断标准[4-5];汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分≥18分;患者及家属对研究内容知情同意,并签署同意书。排除标准:抑郁症状由躯体功能障碍诱导所致者;合并恶性肿瘤、重要器官功能障碍及血管性痴呆、无法言语者;对针刺治疗方案难以耐受者;妊娠或哺乳期女性。

1.3 治疗方法 对照组采用盐酸阿米替林片(湖南洞庭药业股份有限公司生产)每次12.5～25 mg口服,每天3次,疗程为2个月。观察组予以银星养脑片联合醒脑开窍针法治疗:银星养脑片(浏阳市中医医院制剂室生产)一千粒药物组方:银杏叶210 g,川芎105 g,熟地黄105 g,天冬137 g,法半夏70 g,醋香附70 g,蜜远志42 g,胆南星70 g,太子参210 g,蔗糖78～88 g。每次1.5 g餐后30 min口服,每天3次。醒脑开窍针法以提插捻转泻法进行内关针刺,人中穴位予以雀啄泻法针刺,三阴交以提插补法针刺,天柱、风池、完骨则以捻转补法针刺,委中、极泉、尺泽以提插泻法针刺,均为1 min,百会、合谷穴位行针刺后留针30 min,每天1次,疗程2个月。

1.4 观察指标与方法 (1)HAMD评分:量表涉及24项内容,分值<8分,提示无抑郁;分值8～20分,提示轻度抑郁;分值21～35分,提示中度抑郁;分值>35分,提示重度抑郁。(2)美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分:赋分范围0～42分,分值越高,病情越重。(3)生活质量量表(QOL)评分:赋分范围0～100分,分值与生活质量正相关。(4)血清因子:采集患者空腹静脉血,以高效液相色谱法测定5-羟色胺(5-HT)、多巴胺(DA)、脑源性神经营养因子(BDNF)水平。

1.5 疗效评定标准 以HAMD评分减分率为疗效评价依据,治愈:评分减少>75%;显效:评分减少50%～75%;有效:评分减少25%～49%;无效:评分减少<25%。总有效率=(治愈+显效+有效)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 临床疗效比较 观察组治疗总有效率为92.50%,高于对照组的75.00%(χ2=4.501,P=0.034),见表1。

表1 对照组与观察组临床疗效比较 [例(%)]

2.2 HAMD、NIHSS、QOL评分比较 治疗前,2组HAMD、NIHSS、QOL评分比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗2个月后,2组HAMD、NIHSS评分较治疗前降低,QOL评分较治疗前升高,且观察组变化幅度大于对照组(P均<0.01),见表2。

表2 对照组与观察组治疗前后HAMD、NIHSS、QOL评分比较分)

2.3 血清因子水平比较 治疗前,2组5-HT、DA、BDNF水平比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗2个月后,2组5-HT、DA、BDNF水平较治疗前升高,且观察组高于对照组(P<0.05或P<0.01),见表3。

表3 对照组与观察组治疗前后血清因子水平比较

3 讨 论

脑卒中后并发抑郁,与脑组织损伤、疾病骤然发生所诱发的心理变化相关,表现为言语、思维迟缓,兴趣下降、失眠、焦虑、意识不清等,增加患者身心负担[6]。西医所用方法存在一定局限性。常用的阿米替林药物,虽可对抑郁症起到一定效果,但起效速度较慢,且具有较强的中枢神经亲和力,易引发不良反应[7]。故探寻有效的治疗方案十分重要。中医认为脑卒中后抑郁归属“中风”“郁证”范畴,病位在脑,且与脾、肾、心、肝等均具相关性。因外邪侵袭、忧思愤怒、饮食不节,导致肝阳上亢、气血上逆于脑。脑为髓海,肝主疏泄,而心以藏神,脾主运化,肾主骨。卒中患者发病后,肢体偏瘫无用,气机调达丧失,日久脏腑功能失调,并引发正气亏损,使髓海失养、肾精匮乏,以致心失所养、神无所依,引起精神、思维活动与意识的异常,导致心神不宁、情志不定、喜怒无常[8]。因此,卒中后抑郁在中医治疗时,需疏通经络、调和气血。有医者认为,卒中发病为督脉痹阻,而督脉为脑、脏腑经络气血联系所在,故“通督脉、调元神”的医治理念被广泛认可。

醒脑开窍针法即以调治脑神为主,以辨证论治为基础,可滋补肝肾、醒脑开窍,并可疏通经络[9-10]。经由针刺可兴奋5-HT,活化边缘系统-中脑功能环路,增加杏仁核、下丘脑、前额叶皮层等部位5-HT生成量,以促使抑郁程度得到有效缓解[11-12]。所选内关穴位为八脉交会穴,以针刺之,可疏通气血、安神养心;人中为手足阴阳合穴、督脉穴,可开窍启闭、凝神健脑;百会穴为足三阳、足厥阴肝经、督脉交汇处,针刺之,可发挥醒神开窍的效果,并具益气养血、填精补髓作用;合谷在特征上,属手阳明大肠经原穴,针刺之,可奏镇痛、疏风、通络、解表之效;极泉穴为手少阴心经穴,可舒筋活血;尺泽穴属手太阴肺经穴,针刺之,可起到调理肺气的作用,并可清热和中;委中穴为足太阳膀胱经合穴,行以针刺,具凉血、舒筋作用,可泻热、活络;三阴交以针刺之,可调理脾胃、增益肝肾;天柱穴可疏风解表止痛;完骨穴刺之,可发挥祛风清热、止痛明目效果[13-14]。诸穴合用,相互配合,可疏肝解郁,并起到通经活络之效,以利于病症改善。

银星养脑片方中银杏叶可活血化瘀,通脉疏络,故属君药;胆南星可清火化痰,故属臣药,对痰火医治可发挥重要作用;香附具有理想的行气活血功能,同时,具有疏肝解郁效果,可辅助银杏叶作用,以活血化瘀;熟地黄、天冬主要功效为养阴生津,填精益髓,同时可润肺清心,滋水涵木,以防方中辛温太过,均为佐制药;蜜远志可安神益智,并具祛痰、消肿功用,为佐助药;半夏有燥湿化痰功用,可消瘀散结,同时可辅助胆南星强化祛痰效果与镇惊定痫之用;太子参则可补益脾肺,并益气,从而增加津液产出;川芎辛香善升,可活血祛瘀、祛风止痛,可产生引诸药于脑络上行之突出功效,为使药。现代药理学研究已证实银杏叶有医疗、营养、保健功能,可抗氧化、抗微生物、抑制血小板凝集,并保护神经系统。川芎具有上行头目巅顶,起到引诸药于脑络上行作用,进而促使血管扩张,显著增加血流量,且可拮抗血小板聚集,起到抗血栓、促纤溶作用,增加血液流速。熟地黄具有扩张血管、增加血流、抗凝作用。诸药合用,攻补兼施,祛湿化痰,疏肝解郁,同时可填精安神,疏解气滞,并有效化解血瘀,消除痰浊,继而达到脑窍得养目的,有效控制和缓解各病症[15]。

本研究结果显示,观察组总有效率高于对照组;治疗后2组HAMD、NIHSS评分降低,QOL评分升高,且观察组变化幅度更大。提示醒脑开窍针法的应用,相较常规西医治疗,可优化整体疗效,并减轻抑郁程度、脑神经缺损程度,提高生活质量。此外,西医认为,脑卒中伴发抑郁者,同多种神经递质表达失衡有紧密关联[16]。脑卒中后,患者5-HT、DA水平降低,加强负面情绪。BDNF分泌,会对受损神经元起到一定程度的营养作用,有利于突触再生。本研究中,2组治疗后5-HT、DA、BDNF均上升,且与对照组相比,观察组更高,考虑与银星养脑片结合醒脑开窍针法可扩张脑血管、改善脑血流量相关。

综上所述,银星养脑片联合醒脑开窍针法治疗首发缺血性脑卒中疗效显著,可减轻患者抑郁症状,改善脑神经缺损,提高生活质量,同时增加5-HT、BDNF、DA等可调节机体精神状态的细胞因子释放,值得推广应用。

利益冲突：所有作者声明无利益冲突。