阿立哌唑联合认知行为治疗慢性精神分裂症的临床效果

许亚琼

作者单位： 276005 山东省临沂市精神卫生中心精神科

精神分裂症发病率一直呈递增趋势,疾病发生与生活、工作及情感压力、遗传等诸多因素有关。临床发现随着患者病情加重,不仅疾病治疗难度大,更在不同程度上损害患者的社会功能、认识功能,降低患者生活质量。因此,该疾病需尽早进行诊断、治疗。治疗方面以稳定剂为主,阿立哌唑是多巴胺稳定剂,可改善精神分裂症患者的症状。但是,单纯应用药物,精神分裂症患者的认知功能改善不理想,需优化对患者的治疗。认知行为疗法融合了心理学理论,患者从错误、曲解认知与行为中摆脱,能够建立正确的认知、行为,促进病情康复。药物联合认知行为疗法治疗精神分裂症患者认知功能和预后的改善明显。本观察阿立哌唑联合认知行为治疗慢性精神分裂症的临床效果,为精神科治疗此类疾病提供参考。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年9月—2020年8月山东省临沂市精神卫生中心精神科收治的慢性精神分裂症患者84例,以随机数字表法分为观察组和对照组,每组42例。观察组男23例,女19例;年龄22～63(39.20±7.50)岁;病程2～16(10.20±3.20)年;体质指数21～28(24.20±1.13)kg/m2;患者学历:小学3例,初高中21例,大专及以上18例。对照组男25例,女17例;年龄20～60(38.50±6.50)岁;病程2～15(10.50±4.50)年;体质指数22～27(24.05±1.20)kg/m2;患者学历:小学5例,初高中20例,大专及以上17例。2组患者临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究获得医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准:(1)患者无阿立哌唑药物用药禁忌,并对本研究知情同意;(2)患者具备配合能力;(3)患者顺利完成治疗,无退出情况。排除标准:(1)应用其他药物治疗患者;(2)过敏体质患者;(3)退出治疗、遵医行为较差患者;(4)重大脏器或系统疾病患者。

1.3 治疗方法 对照组患者给予阿立哌唑口崩片(成都康弘药业生产)10 mg口服,每天1次,2周后根据患者疗效、耐受性增加剂量,最大30 mg/d,连续用药8周。观察组患者则在对照组基础上实施认知行为治疗,每次30 min,每周2次。(1)评估病情:提前了解患者情况,并进行有效沟通,建立良好治疗关系;(2)认知重建:与患者沟通、共同探讨,了解患者对自身疾病症状的认识,分析非理性信念,以健康教育形式介绍精神疾病病因、治疗、预防、转归等,转变患者疾病观念,以提升患者的自知力;(3)行为训练:指导患者放松训练,要求患者自行训练每次20 min,每天2次;(4)建立患者信心:要求患者详细记录病情、当前存在的问题、自己认为发病诱因,便于医师了解患者客观情况并指导。另外,以他人成功的案例作为参考,帮助患者树立信心。

1.4 观察指标与方法 (1)采用阳性与阴性症状量表(PANSS)评估慢性精神分裂症患者的阳性症状、阴性症状,分数越高、患者的症状表现越发严重[1];(2)采用威斯康辛卡片分类测验(WCST)评价慢性精神分裂症患者的认知功能,选择刺激卡及反应卡评估,使用总正确数、完成分类数、随机错误数、持续错误数指标,正确、完成越高,错误越低,证明慢性精神分裂症患者的认知功能越好[2];(3)采用精神分裂症生活质量量表(SQLS)评估慢性精神分裂症患者的生活质量,评分百分制,评分越低患者的生活质量越好[3];(4)不良反应:包括头晕、嗜睡、视物模糊、恶心不适等。

1.5 疗效评价标准[4]慢性精神分裂症患者的临床疗效根据PANSS减分率评定,即治愈、显效、有效及无效。治愈:患者总减分率≥75%;显效:患者总减分率50%～74%;有效:患者总减分率25%～49%;无效:患者减分率未达到上述效果。总有效率=(治愈+显效+有效)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 治疗效果比较 观察组患者治疗总有效率为95.24%,高于对照组的78.57%(χ2=5.126,P=0.024),见表1。

表1 对照组与观察组治疗效果比较 [例(%)]

2.2 PANSS评分比较 治疗前,2组患者PANSS评分比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗8周后,2组患者阳性症状、阴性症状评分较治疗前均明显降低,且观察组低于对照组(P<0.05或P<0.01),见表2。

表2 对照组与观察组治疗前后PANSS评分比较分)

2.3 WCST结果比较 治疗前,2组患者WCST中总正确数、完成分类数、随机错误数、持续错误数比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗8周后,观察组患者总正确数、完成分类数高于对照组及治疗前,随机错误数、持续错误数低于对照组及治疗前(P<0.05或P<0.01),对照组完成分类数高于治疗前,随机错误数及持续错误数低于治疗前(P均<0.01),见表3。

表3 对照组与观察组治疗前后WCST结果比较

2.4 SQLS评分比较 治疗前,2组患者SQLS评分比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗8周后,2组患者SQLS评分较治疗前降低,且观察组低于对照组(P均<0.01),见表4。

表4 对照组与观察组治疗前后SQLS评分比较分)

2.5 不良反应比较 观察组与对照组患者不良反应总发生率比较差异无统计学意义(11.90% vs. 9.52%,χ2=0.124,P=0.724),见表5。

表5 对照组与观察组不良反应比较 [例(%)]

3 讨 论

精神分裂症患者有情感障碍、感知异常及行为紊乱等表现,直接影响基本生活、工作状况,甚至威胁自身乃至他人的生命安全[5]。此类疾病患者的认知功能损害情况明显,其他症状缓解后仍存在,从而影响患者的社会功能恢复[6-7]。关于精神分裂症疾病的治疗,需要考虑精神症状控制及认知功能恢复两方面。结合疾病治疗经验,对于此症多采用药物治疗,阿立哌唑属喹啉酮类衍生物,是5-羟色胺(5-HT)1A受体部分激动剂,可有效上调低兴奋多巴胺,有效下调多巴胺功能亢进,有助于改善患者的阴性、阳性症状[8-9]。但是,单纯药物治疗改善患者认知功能效果并不明显,需寻求更有效的治疗方案。认知行为治疗以问题为导向,关注服务对象的经验、感受,针对患者错误认知问题进行改变,可改善患者的心理问题[10-11]。药物治疗联合认知行为治疗,能更好地提高患者治疗依从性,改善患者病情,减轻患者认知功能损害,进而提高生活质量[12]。本研究结果显示,治疗后2组慢性精神分裂症患者的临床总有效率与精神状况、认知功能、生活质量评分比较,观察组均明显优于对照组。由此说明,阿立哌唑联合认知行为治疗后,提升了疾病的治疗效果。另外,2组患者用药后不良反应总发生率比较差异无统计学意义。由此说明,阿立哌唑联合认知行为治疗安全性高。相关研究指出,阿立哌唑联合认知行为治疗有助于改善慢性精神分裂症患者精神症状,提高患者的生活质量,具有临床推广价值[13]。与郭昕等[14]研究结果相符,即治疗后,2组患者的生活质量、认知功能评分改善,且试验组改善幅度大于常规组,且试验组家属满意度高于常规组,组间观察指标比较差异有统计学意(P<0.05)。

综上所述,阿立哌唑联合认知行为治疗在改善患者认知功能、生活质量及精神状况方面有明显积极意义,提升了疾病治疗效果,且安全性高,值得推广应用。

利益冲突：所有作者声明无利益冲突。