螺旋CT冠脉成像技术与常规冠脉造影的准确度对比

季振滔（江苏省泰兴市人民医院,江苏 泰州 225400）

冠心病是冠状动脉粥样硬化心脏病的简称，属于一种常见的心血管疾病，其发生及发展主要与冠状动脉血管粥样硬化病变所致的血管腔堵塞、狭窄有关。而冠脉管腔堵塞、狭窄会影响心肌供血，使得患者出现缺血、缺氧现象，若不及时治疗，会造成心肌细胞、组织坏死，对健康安全构成较大威胁。大量研究指出，实现早治疗的先决条件是早发现与早诊断，而检验、检查技术及方式的选择与诊断准确率密切相关[1-2]。冠脉造影是目前临床诊断冠心病冠脉狭窄的常用检查方式，但由于检查过程中需采取有创操作，加之诊断时间长、费用高，多数患者的接受意愿较低，导致其应用与推广受到一定限制。而螺旋CT冠脉成像技术不仅具有较高的分辨率与强大的后处理功能，还具有安全无创、操作方便、成本低廉等特点，相关报道表明，其可作为诊断冠心病的重要方式，医务人员可根据检查结果制定诊疗方案、评估临床疗效[3]。本文旨在分析螺旋CT冠脉成像技术与常规冠脉造影的准确度，现回顾研究过程与结果并汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 连续纳入2019年1月-2023年9月期间就诊于泰兴市人民医院的90例冠心病患者作为研究对象，应用随机数字表法分为两组，其中对照组（n=45）男36例，女9例；年龄30-90岁，平均（57.46±5.27）岁；病程3-18年，平均（11.56±2.81）年。观察组（n=45）男34例，女11例；年龄30-90岁，平均（57.41±5.31）岁；病程3-18年，平均（11.59±2.78）年。两组的基础信息经统计学分析均未见明显差异（P＞0.05），可比性强。本研究经医院伦理委员会审批通过。

纳入标准：①存在心肌缺血现象，伴胸闷、胸痛等相关表现；②存在轻度或中度冠脉管腔狭窄；③患者或其家属对研究知情，经引导能有效配合临床工作。

排除标准：①患有慢性心力衰竭；②患有不规则心律失常；③患有重要器官功能障碍性疾病；④患有精神疾病。

1.2 研究方法 对照组接受常规冠脉造影检查：穿刺股动脉或桡动脉并插入导管，以实施选择性冠脉造影，造影剂量根据患者实际情况而定。常规选择投照体位，采集、整理患者左、右两侧的冠脉影像，并应用软件对结果进行具体分析。

观察组应用螺旋CT冠脉成像技术进行检查：检查前指导患者禁食6-8h，并完成碘试敏试验。扫描前指导患者含服硝酸甘油，强调相关注意与配合事项。调整仪器参数，包括电流550-700mAs、电压120kV、螺距0.18-0.2mm、探测器准直径0.6mm、旋转时间0.33s/360°等。定位气管隆突下1cm及心脏膈面下1cm，将这两处分别作为扫描开始位置与结束位置，检查期间患者需保持仰卧位。行冠脉钙化积分扫描，具体操作为：确定延迟时间与自动触发层面，给予患者静脉注射造影剂后注入生理盐水，在延时10s时开始扫描，然后再次注入造影剂与生理盐水。扫描主动脉根部过程中，需对ROI区域密度值进行调整，并注意引导患者采用恰当的呼吸方式，在此基础上实施三维重建。

由两名影像科医师负责图像阅片，以记录影像表现，进行双盲判断，出现分歧时经讨论达成一致意见。

1.3 观察指标 ①冠脉管腔狭窄程度。采用目测直径法进行分级，包括Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级、Ⅴ级，这五级的评估标准分别为狭窄程度≤25%、26%-50%、51%-75%、76%-90%、≥91%[4]。②斑块性质。根据国际标准进行评估，包括钙化斑块、纤维斑块、软斑块、混合斑块，这四种斑块的评估标准分别为检测数据＞130HU，50-130HU，＜50HU，及含钙化斑块、纤维斑块、软斑块其中两种及以上[5]。③诊断效能。包括敏感性、特异性、准确度三项指标。④诊断时间、费用与患者满意度。满意度调查问卷分为非常满意、一般满意和不满意三个维度，分别对应85-100分、70-84分、0-69分这三个分值段，患者满意度为一般满意与不满意之和。

1.4 统计学方法 运用SPSS28.0进行统计学分析。关于连续变量，若数据符合正态和方差齐性，使用两样本独立t检验和单因素方差分析进行两组间及多组间比较，使用均数±标准差描述数据。若数据不符合正态分布及方差齐性，则使用中位数及四分位数（25%，75%）进行描述。关于分类变量，采用卡方检验进行两组或多组间比较。对计量资料（）与计数资料[n(%)]分别行t与χ2检验，当P＜0.05时，可判定数据对比有显著性差异。

2 结果

2.1 比较两组的冠脉管腔狭窄程度 相较于对照组，观察组冠脉管腔狭窄Ⅰ级、Ⅱ级检出率更低，Ⅲ级、Ⅳ级、Ⅴ级检出率更高，但经统计学分析，未发现以上五项数据在两组间存在显著差异（P＞0.05），见表1。

表1 两组的冠脉管腔狭窄程度对比[n(%)]

2.2 比较两组的斑块性质检出率 比较两组的软斑块、纤维斑块、钙化斑块、混合斑块的检出率，均为观察组更高，但经统计学分析，未发现以上四项数据在两组间存在显著差异（P＞0.05），见表2。

表2 两组的斑块性质检出率对比[n(%)]

2.3 比较两组的诊断效能 对照组真阳性、假阴性的例数分别为12例、6例，真阴性、假阳性的例数分别为16例、4例。观察组真阳性、假阴性的例数分别为16例、2例，真阴性、假阳性的例数分别为19例、1例。比较两组的诊断效能，观察组的敏感性、特异性、准确度均更高，且除特异性外，其余两项数据在两组间均有显著差异（P＜0.05），见表3。

表3 两组的诊断效能对比

2.4 比较两组的诊断时间、费用与患者满意度 观察组诊断时间更短，诊断费用更低，患者的满意度高于对照组，且这三项组间数据均有显著差异（P＜0.05），见表4。

表4 两组的诊断时间、费用与患者满意度对比[,n(%)]

表4 两组的诊断时间、费用与患者满意度对比[,n(%)]

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3 讨论

冠心病属于心血管疾病，患者在发病早期通常无明显的临床症状表现，少数可于剧烈活动与过度劳动后出现轻度的胸闷、胸痛，因此容易被忽视。但若患者未及时接受规范、系统的治疗，粥样斑块的增加可导致动脉管腔狭窄与阻塞，使得血运与供血受到影响，继而发生一系列并发症，对健康安全构成较大威胁。而要想实现早治疗，就离不开早发现与早诊断，故探索科学、有效的检验、检查技术及方式，以提高诊断准确度具有重要意义[6]。

目前在冠心病的临床鉴别诊断工作当中，不仅要根据患者的症状表现、心电图检查结果进行初步评估，还需要借助影像学技术进行综合分析。具体来讲，在影像学检查过程中，医务人员可以全面、清楚地观察到患者的冠脉分支情况、管腔狭窄情况、斑块分布情况，以此确定发病部位、严重程度，而这些信息也是制定治疗方案、评估治疗效果的重要依据[7]。冠状动脉造影是诊断冠心病的常用影像学检查方式，其可以有效反映出患者的疾病状况，但由于检查期间采取的相关操作会对患者的机体造成一定损伤，加之检查费用较高，不易被患者接受。而螺旋CT冠脉成像技术具有图像分辨率高、扫描速度快、辐射量相对较低、后处理功能强、操作安全无创等优势，本研究结果显示：相较于对照组，观察组Ⅰ级、Ⅱ级检出率更低，Ⅲ级、Ⅳ级、Ⅴ级检出率更高，软斑块、纤维斑块、钙化斑块、混合斑块的检出率更高。同时，观察组敏感性、特异性、准确度更高，且除特异性外，其余两项数据均有显著差异（P＜0.05）。观察组诊断时间更短，诊断费用更低，患者的满意度高于对照组，对比同样有显著差异（P＜0.05）。以上数据都体现出了螺旋CT冠脉成像技术的应用价值，分析其中原因为：①螺旋CT冠脉成像技术的时间、空间分辨率高，其应用可获得高质量的检查图像，防止因心脏搏动造成的伪影像，有利于医务人员更全面、细致地观察。②螺旋CT冠脉成像技术的扫描速度快、扫描层次多，在扫描特定器官时，误诊、漏诊的可能性较低，同时还能避免伪像的出现[8]。③螺旋CT冠脉成像技术的后处理功能强，通过3D重建，能进一步提高成像质量，减少诊断中球管的损耗。④螺旋CT冠脉成像技术可清晰显现冠脉主干及分支状况，管腔狭窄程度，斑块钙化情况及形态、位置、长度等信息，为临床诊断提供重要的科学依据。⑤螺旋CT冠脉成像技术无需采取有创操作，加之造影剂利用率较高，不仅安全，还能降低诊断成本。但需要注意的是，在应用螺旋CT冠脉成像技术进行检查的过程中，可因心率/心律变化幅度、患者屏气合作、血管钙化程度等因素的影响而出现图像质量降低的问题。具体来讲，患者心率越快、图像质量越差，因为心率快会导致舒张期时间缩短，造成冠脉运动幅度增大，继而产生运动伪影。此外，患者若未按照相关要求规范呼吸，也容易出现呼吸运动伪影[9]。严重钙化也是产生伪影的主要原因，会影响医务人员对血管结构、功能的判断。

综上所述，螺旋CT冠脉成像技术适用于冠脉管腔狭窄及斑块性质的诊断鉴别中，不仅具有较高的诊断效能，还能在一定程度上缩短诊断时间、降低诊断费用，同时由于检查安全无创，准确度高，易被广大患者接受与认可。