强化蛋白补充对ERAS理念下围手术期老年髋部骨折患者的干预效果研究

李洪波,赵永平,陶伟,胡志勇,刘明军（江西省南昌县人民医院,江西 南昌 330200）

随着社会老龄化程度加深，骨质疏松发生率越来越高，导致相关并发症日益增多，其中以骨折最为常见，尤其是髋部骨折，超过90%的老年髋部骨折由骨质疏松引起[1]。目前临床治疗老年髋部骨折多选用手术治疗，能够准确复位骨折，便于护理与恢复，使患者尽早展开功能锻炼，促进患者康复[2]。但由于老年髋部骨折患者普遍存在高龄、基础疾病多等特点，因此营养不良发生率较高，而营养不良与机体免疫状态、贫血、并发症发生、术后恢复、死亡率均有密切关系，如何改善老年髋部骨折患者营养状况是当前临床研究的重点[2-3]。近些年，快速康复外科（ERAS）理念在一定程度上推进了老年髋部骨折患者营养支持干预，通过术前口服糖预处理对患者术后胰岛素抵抗、并发症的发生及住院时长等方面起到积极作用，但关于其他有效的营养支持，尤其是术前口服蛋白补充剂有效性的证据尚无详细报道[4]。本研究旨在探讨强化蛋白补充在老年髋部骨折患者围手术期应用的安全性和有效性，为探索合适的围手术期营养干预模式，加快患者康复等提供依据，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2021年1月-2023年6月我院收治的老年髋部骨折患者100例，采用随机数字表法分为A、B、C、D四组，每组各25例。A组：男13例，女12例；年龄61-82岁，平均年龄（71.08±3.52）岁；基础疾病：14例糖尿病，10例高血压，7例高血脂；骨折类型：12例股骨颈骨折，13例粗隆间骨折；手术类型：5例行髋关节置换手术，9例行空心螺钉固定手术，11例股骨近端防旋髓内钉（PFNA）内固定。B组：男14例，女11例；年龄61-85岁，平均年龄（71.22±3.59）岁；基础疾病：15例糖尿病，9例高血压，6例高血脂；骨折类型：11例股骨颈骨折，14例粗隆间骨折；手术类型：4例行髋关节置换手术，10例行空心螺钉固定手术，11例PFNA内固定。C组：男15例，女10例；年龄61-83岁，平均年龄（71.57±3.79）岁；基础疾病：13例糖尿病，12例高血压，6例高血脂；骨折类型：14例股骨颈骨折，11例粗隆间骨折；手术类型：6例行髋关节置换手术，7例行空心螺钉固定手术，12例PFNA内固定。D组：男14例，女11例；年龄61-84岁，平均年龄（71.43±3.66）岁；基础疾病：14例糖尿病，12例高血压，5例高血脂；骨折类型：15例股骨颈骨折，10例粗隆间骨折；手术类型：6例行髋关节置换手术，10例行空心螺钉固定手术，9例PFNA内固定。四组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院伦理委员会审批通过。

1.2 入选标准 纳入标准：①经影像学证实需要手术者；②年龄＞60岁；③术前等待时间≥3d，实行预康复营养模式；④签署知情同意书。排除标准：①入院时合并贫血者（男性Hb＜130g/L，女性Hb＜115g/L）；②相关指标存在缺失者；③无法耐受手术者；④重要脏器功能不全者；⑤伴有精神疾病，无法正常沟通。

1.3 方法 四组患者术前均进普食，手术当天禁食，术后第1天进流质饮食，第2天进半流质饮食，第3天进普食。A组在术前3天至术后第3天分别额外给予高蛋白营养补充剂50g/d，B组患者术前予以额外的碳水化合物200ml，C组术前予以额外的高蛋白营养补充剂及碳水化合物，D组为术前补充同等清水空白对照组。

1.4 观察指标 比较四组营养指标、髋关节功能、并发症。①营养指标：分别于术前和术后第1天、第2天、第3天，取四组患者空腹静脉血4ml待测，使用全自动生化仪检测前白蛋白、总蛋白水平。②分别于术前、术后3个月采用Harris髋关节功能评分[5]从功能、畸形等多个方面评估四组功能恢复情况，总分100分，分值与功能恢复情况成正比。③比较四组并发症发生情况，包括感染、下肢静脉血栓、压疮。

1.5 统计学分析 采用SPSS22.0统计分析软件，计量资料以表示，多组间比较采用单因素方差分析；计数资料以%表示，采用χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 营养指标 四组术前营养指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；A、B、C组术后营养指标水平呈不断升高趋势，且明显高于D组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 四组营养指标对比()

表1 四组营养指标对比()

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2.2 髋关节功能 四组术前髋关节功能评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；四组术后3个月髋关节功能评分均高于术前，且C组＞A组＞B组＞D组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 四组髋关节功能对比(,分)

表2 四组髋关节功能对比(,分)

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2.3 并发症 D组并发症发生率高于A、B、C组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 四组并发症对比[n(%)]

3 讨论

老年髋部骨折为常见的骨折类型，且发病率呈现逐年递增趋势，患者常伴有明显的疼痛及活动受限等表现，对患者健康造成较大影响，严重降低生活质量[6]。随着医学技术快速发展，老年髋部骨折手术治疗越发成熟，治疗效果备受认可，但术后康复效果欠佳问题日趋严重，对医师与患者均造成较大困扰，为此，ERAS理念逐渐被重视[7]。ERAS理念是针对患者围术期制定的针对性干预方案，其核心为减轻身心创伤与应激，降低并发症发生风险，加快患者康复，已广泛用于多个学科[8]。

老年髋部骨折患者常因创伤、疼痛、手术、麻醉、并发症等多种因素出现食欲下降，饮食受限，加之疾病、手术消耗，体内蛋白质会出现严重缺失，呈现蛋白质-能量营养不良[9]。蛋白质-能量营养不良对围术期恢复、远期预后均有较大影响，改善患者营养状态对预防并发症发生、改善远期预后有重要意义[10]。围术期有效的营养支持，尤其是补充蛋白质，利于改善患者蛋白质-能量营养不良状况，促使机体免疫功能恢复，预防并发症发生，更利于患者围术期恢复[11]。本研究结果显示，四组术前营养指标、髋关节功能评分比较，未见差异。A、B、C组术后营养指标水平呈不断升高趋势，且明显高于D组。四组术后3个月髋关节功能评分均高于术前，且C组＞A组＞B组＞D组。D组并发症发生率高于A、B、C组。表明强化蛋白补充对ERAS理念下围手术期老年髋部骨折患者有较好的干预作用，可改善患者营养状况，减少并发症发生，促进患者髋关节功能恢复，值得临床推广应用。肌肉是氨基酸的主要来源，在代谢应激过程中，谷氨酰胺可用于受损组织的修复，一旦肌肉衰减则不利于术后康复。蛋白质-能量营养不良会导致肌肉减少症发生，二者存在密切关系，对于髋部骨折患者而言，蛋白质-能量营养不良将直接影响其功能恢复，予以强化蛋白补充干预对患者术后肌力恢复有较好的积极作用，利于促进髋关节功能恢复[12]。ERAS理念下围手术期老年髋部骨折患者管理中采用强化蛋白补充利于改善患者营养状况，预防并发症发生，促进患者术后康复，为老年髋部骨折患者实施营养干预提供参考，对ERAS理念下围手术期管理起到指导作用，利于推动骨科ERAS的开展。

综上所述，强化蛋白补充对ERAS理念下围手术期老年髋部骨折患者有较好的干预作用，可改善患者营养状况，减少并发症发生，促进患者髋关节功能恢复，值得临床推广应用。