药剂科参与抗菌药用药管理促进临床用药合理性的有效性分析

李瑶,杨晓妮（陕西省岐山县中医医院,陕西 宝鸡 722499）

抗菌药对细菌和其他微生物具有抑制和杀灭作用，包括人工合成抗菌药和抗生素，作为可抑制或杀灭细菌并用于预防和治疗细菌性感染的药物，目前已经被广泛应用于临床，但值得注意的是，近年来随着医药技术的发展，抗菌药物种类在不断增加，虽然可有效控制细菌感染性疾病病情，但若临床治疗中抗菌药物应用不合理，则可直接影响治疗效果，同时可产生明显的不良反应，出现药源性感染的情况，严重时可威胁患者生命[1]。此外，抗菌药物的不合理应用可增加细菌的耐药性，导致出现药物无效的情况，从而增加治疗难度并浪费医院医疗资源。因此临床需要加强对抗菌药物的监管工作，确保用药合理性，避免临床出现抗菌药物滥用的情况[2]。药剂科的主要任务是提供临床治疗药物，在疾病治疗、用药管理中发挥重要作用，为深入分析药剂科在用药管理中的价值，本文遴选2021年4月-2022年5月期间收治的100例接受抗菌药物治疗的患者进行研究，涉及数据、资料汇总如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年4月-2022年5月期间我院收治的100例接受抗菌药物治疗的患者进行研究，按随机数字表法分为两组。观察组中，男性28例、女性22例，年龄在18-60岁，均值（38.41±10.34）岁，BMI 22.0-26.5kg/m2，均值（24.11±1.42）kg/m2；对照组中，男性29例、女性21例，年龄在20-59岁，均值（38.44±10.38）岁，BMI 22.2-26.4kg/m2，均值（24.16±1.38）kg/m2，两组患者性别、年龄、BMI等基础资料可比（P＞0.05）。本研究经医院伦理委员会审批通过。

纳入标准：①结合临床症状及相关检查，确定存在感染[3]；②意识清晰且生命体征稳定；③年龄在18岁及以上；④检查、治疗等资料齐全；⑤知晓研究目的后，在自愿情况下签署知情同意书；⑥依从性良好；⑦认知功能正常。

排除标准：①患者存在精神、心理疾病；②自身免疫性疾病；③合并恶性肿瘤；④临床资料不全；⑤自愿退出本次研究；⑥严重抗菌药物过敏情况；⑦妊娠期及哺乳期；⑧严重脏器组织损伤；⑨传染性疾病；⑩严重心脑血管疾病。

1.2 方法 对照组实施常规药物管理：在医师开具处方后，为其讲解药物的使用方法、剂量及可能出现的不良反应，指导其在治疗期间加强对自身情况的观察，若发现异常情况，及时上报医师进行处理。

观察组实施药剂科参与的抗菌药物管理：①规范使用抗菌药物。为提高临床抗菌药物的使用率，首先，医院需要对药剂科工作人员、医务人员进行系统的培训，并定期或不定期进行考核及检查，旨在提高其专业能力及责任心；其次，由医院管理人员定期检查各个科室抗菌药物使用情况，若发现存在使用过量的一类抗菌药物，需及时采用信息化技术调出各个科室抗菌药物使用情况，并结合实际情况分析抗菌药物大量使用原因，继而制定针对性解决方案，达到提高用药合理性、科学性的目的。②药剂师参与医嘱评价。药剂师在日常工作中需要与医生一起观察及分析患者的实际情况，同时将患者使用药物的情况及表现及时反馈给医师，促使医师在短时间内发现处方问题，并及时更换治疗方案，确保治疗有效性及安全性；此外，应结合患者病情变化情况及时对药物用法、用量进行调整，进一步提高用药针对性及合理性，在确保治疗效果的同时，减少患者的经济负担。③加强药剂师培训。为确保药剂师在临床工作中可以科学地评估处方中抗菌药物的使用情况，科室需要加强对此类人员的培训，确保其可熟练掌握抗菌药物的规范使用方法、《药品管理》相关规定、特殊抗菌药物的管理及使用、新抗菌药物知识、用药法律及法规等，且在培训结束后对其进行全面的考核，考核通过方可参与临床工作；医院需要加强对抗菌药物使用情况的监督工作，并定期对抗菌药物的使用情况进行核实，一旦发现不合理情况，需及时明确原因、责任人，并对药剂科工作人员进行强化培训。④实验室检查。在临床工作中，检验科与感染科需要加强合作，确保患者在使用抗菌药物治疗前进行细菌培养，并根据培养结果选择合适的抗菌药物进行治疗，而在决定使用哪种抗菌药物时，药剂科工作人员需参与讨论，并给出专业性建议。⑤跟踪及随访。在用药后，药剂科工作人员需要跟踪患者药物使用情况，包括药物的使用方法、药物吸收等，同时需要对药物的疗效进行观察，评估治疗效果是否达到预期。此外，需要评估药物是否达到预防或控制感染的浓度，避免出现浓度不足影响药物治疗效果，浓度过高增加不良反应发生率。若患者在使用抗菌药物期间出现明显的不良反应，需及时停止用药，并对患者实际情况进行观察，同时药剂科药师与临床医师共同讨论制定合理的干预方案，达到确保治疗安全性、有效性的目的。

1.3 观察指标

1.3.1 用药合理性 分析两组用药合理情况，包括：分析合理（给药剂量符合标准，联合使用药物者无显著不良反应且药敏性高）、基本合理（药物的使用方式、时间、剂量合理，且联合用药时不良反应少，药敏性一般）、不合理（未达到上述标准）。

1.3.2 用药不合理情况 统计两组用药不合理情况（剂量不合理、给药方法不合理、联合用药不合理、给药时机不合理）。

1.3.3 药物联合应用情况 分析一联、二联、三联用药情况。

1.3.4 用药满意度 参考医院自制“用药满意度调查表”评价患者对本次治疗工作满意度，分值0-100分，得分越高表示满意度越高，分为非常满意（85-100分）、一般（60-84分）、不满意（0-59分）。

1.3.5 治疗情况 包括住院时间、治疗总费用、药物费用。

1.4 统计学方法 以SPSS23.0软件整理分析数据，计量资料（涉及本文治疗情况等）采用均值±标准差（）表示，计数资料（涉及本文用药合理性、用药不合理情况、药物联合应用情况、用药满意度等）采用百分比或率（n，%）表示，P＜0.05表示有统计学差异。

2 结果

2.1 用药合理性对比 较对照组而言，观察组统计的用药合理性（98.00%）更高（P＜0.05），见表1。

表1 两组用药合理性对比[n(%)]

2.2 用药不合理情况对比 较对照组而言，观察组统计的用药不合理情况明显较低（P＜0.05），见表2。

表2 两组用药不合理情况对比[n(%)]

2.3 药物联合应用情况对比 较对照组而言，观察组统计的一联用药情况较高；二联、三联用药情况较低（P＜0.05），见表3。

表3 两组药物联合应用情况对比[n(%)]

2.4 治疗情况对比 较对照组而言，观察组统计的住院时间更短，治疗总费用、药物费用明显更低（P＜0.05），见表4。

表4 两组治疗情况对比()

表4 两组治疗情况对比()

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2.5 用药满意度对比 观察组经药剂科参与抗菌药用药管理后，非常满意58.00%（29/50）、一般40.00%（20/50）、不满意2.00%（1/50），满意度为98.00%；对照组经常规用药管理后，非常满意46.00%（23/50）、一般36.00%（18/50）、不满意18.00%（9/50），满意度为82.00%，组间对比差异显著，χ2=7.111，P=0.007。

3 讨论

抗菌药物具有杀菌、抑菌的作用，在各类细菌感染性疾病治疗及预防感染中有重要作用，目前此类药物已经被广泛应用于临床，但随着抗菌药物种类的增加，抗菌药物使用不合理现象增加，从而导致所致的不良反应频繁出现，不仅可影响整体治疗效果，增加不良反应发生率，严重时可威胁患者生命及身体健康状态。药剂科作为医院药物管理、供应的部门，为降低抗菌药物用药不合理性，可引导药剂科参与至抗菌药物用药管理过程中，旨在提高用药合理性、安全性[4]。

数据显示，观察组50例患者经药剂科参与抗菌药用药管理后统计的用药合理性（98.00%）较高，用药不合理情况明显较低，一联用药情况高于对照组；二联、三联用药情况低于对照组，用药满意度较高，且住院时间短于对照组，治疗总费用、药物费用较均低于对照组，可见药剂科参与抗菌药用药管理的实施可提高整体用药合理性，避免因用药不当而出现不良反应，进而影响治疗效果及安全性。究其原因在于以下几点。第一，在药剂科参与抗菌药用药管理过程中，通过对药剂师进行用药知识宣传教育，可促使药师、医师对药物使用形成良好的认知，通过加强医师、护士等对抗菌药物相关知识的认知，可提高其专业能力，从而避免出现抗菌药物滥用的情况，并及时发现不合理处方，确保患者用药合理性。第二，药剂科参与抗菌药用药管理过程中，通过医嘱评估、实验室检查、纳入抗菌药物管理等措施，可从源头上减少抗菌药物的滥用情况，提高用药合理性。第三，长期、大量地使用抗菌药物不仅浪费医疗资源，同时可诱导致病菌株的产生，而抗菌药物的选择需要遵循有效、抗菌谱广、实惠等原则，尽可能地避免选择新型、进口抗菌药物，避免患者因治疗费用较高而出现依从性下降、心理压力增大等情况。第四，药剂科参与抗菌药用药管理过程中，药剂师需要明确自身参与的意义，并具有保证药物使用合理的重要职责，在不影响治疗效果前提下，需要强化临床医务人员抗菌药物规范化使用意识，在提高其专业能力的同时，确保用药合理效能感，避免出现抗菌药物滥用引发的重大医疗事故，在预防细菌感染的同时，减少抗菌药物使用种类、时间、频次，减轻药物对机体的损伤。第五，虽然抗菌药物的联合使用具有协同增效的作用，但若使用不当，不仅无法达到预防感染的目的，反而可增加不良反应及耐药性，因此，除感染风险极大或需长期实施抗感染治疗患者，其他患者应该尽量选择单一抗菌药物[5]。

综上所述，在采用抗菌药物治疗过程中，通过药剂科参与抗菌药用药管理可提高用药合理性，通过减少药物联合应用的情况，减少患者治疗费用并减轻其经济压力，提高其对本次医疗服务满意度。任何临床研究方案、操作方法及药物在应用中均存在不足之处，本次研究的“药剂科参与抗菌药用药管理”也不例外，相较于常规用药管理，“药剂科参与抗菌药用药管理”在提高用药合理性中安全性较高，但在具体实施过程中对药剂师专业能力要求较高，并需要做好药剂师培训、用药情况抽查、患者情况观察等工作。此外，本次研究方案设计较为简单，且存在纳入样本数量有限、研究范围窄等问题，导致研究结果存在一定偏倚性，鉴于此情况，后期需对研究方案进行优化，旨在针对性解决研究不足的问题，为临床实施“药剂科参与抗菌药用药管理”方案、合理用药提供参考，与此同时，需要对药剂科工作人员进行系统培训与指导，旨在提高其专业能力，使其在工作中严格按照相关制度进行操作，达到确保用药效果及安全性的目的，为合理用药工作的展开奠定基础。