气动牙挺微创拔牙在即刻种植修复中的应用

甄恩明,黄弋欢,蒋雨露,黄春煌,赖世翔（广州市中西医结合医院,广东 广州 510800）

即刻种植指在患牙拔除的同时，立刻在新鲜牙槽窝内植入人工种植体，此种植方式可节省种植时间、满足患者对美观和咀嚼功能的需求，且能有效避免二次手术对患者造成的疼痛，在临床上得以广泛应用[1-2]。即刻种植对口腔条件要求较高，首先需确保牙龈不存在红肿、溢脓、瘘管等问题，其次牙槽窝最少有3-5mm骨量，最后还需一个理想的三维空间，颊舌侧、临牙位置及临牙牢固性都异常重要[3]。气动牙挺摒弃了传统的凿、撬等拔牙方式，与普通牙挺相比，气动牙挺的韧部更薄，更容易进入牙周间隙，造成的创口较小[4-6]。鉴于此，本研究将气动牙挺用于微创拔牙，并行即刻种植修复术，探讨其对于改善即刻种植修复的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1月-2023年1月我院口腔颌面外科门诊收治的90例诊断为前牙残根且有种植需求的患者作为研究对象，将其随机分为对照组和研究组，对照组（45例）采用传统牙挺微创拔牙治疗，研究组（45例）采用气动牙挺微创拔牙治疗。对照组男23例，女22例，年龄20-55岁，平均年龄（37.56±3.55）岁；研究组男24例，女21例，年龄22-58岁，平均年龄（38.25±3.35）岁，本次纳入的90例患者患牙类型均为死髓牙，两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院伦理委员会审批通过。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①口腔X线检查显示牙周组织完整，符合即刻种植要求；②咬合稳定者；③患者了解本研究内容并签署知情同意书。排除标准：①合并牙龈炎、口腔疱疹、凝血功能障碍等疾病者；②精神疾病、认知功能障碍不能配合治疗者；③妊娠期、哺乳期妇女。

1.3 方法 ①术前准备：告知患者术前禁酒、保持口腔卫生。拍摄锥形束CT检查患牙残根长度及方向。②麻醉：使用含1∶100000肾上腺素的阿替卡因进行局部麻醉。③手术：使用涡轮机分根，将传统牙挺楔入患牙残根与牙槽间隙，多个方向进行敲击增隙，加力拔除牙根，以生理盐水清洗牙槽窝，剥离黏骨膜瓣，充分暴露种植区域骨面，植入种植体，牙槽骨间隙填充适量骨粉，种植体顶端旋入螺丝，使用胶原蛋白海绵封闭创口周边，4-0尼龙缝合线缝合创口进行固定；气动牙挺与传统牙挺手术步骤一致，但无须涡轮机分根、加力和敲击增隙，而是利用气动高频震动并自动寻找间隙，将挺刃楔入牙槽与残根间隙，再通过震动增大间隙，拔除牙根（注：两组患者手术均为同一医师完成）。④术后：再次拍摄锥形束CT检测种植效果，创口处置入无菌棉卷，指导患者轻咬60分钟左右，医用冰袋间断冰敷24h，24h内禁止刷牙，连续服用奥硝唑分散片0.5bid×3天，预防感染。

1.4 观察指标 ①牙槽骨高度及宽度差值：采用锥形束CT机断层扫描，分别测量拔牙前后牙槽骨宽度、高度；牙槽骨宽度差值=拔牙前牙槽骨宽度-拔牙后牙槽骨宽度，牙槽骨高度差值=拔牙前牙槽骨高度-拔牙后牙槽骨高度；②美学效果比较：采用粉红美学指数（PES）评定量表，对近中龈乳头、远中龈乳头、牙龈边缘水平、牙龈外形、颜色、质地、牙槽嵴缺损七个方面进行评定，缺失为0分、不完整为1分、完整为2分，分数越高表示牙龈美学效果越好；③并发症及术中软组织损伤发生情况：包括窦腔黏膜穿孔、口腔黏膜出血、牙龈撕裂、临牙松动、感染、干槽症、牙龈炎等。

1.5 统计学分析 采用SPSS Statistics 26.0分析本研究数据，计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验；计量资料均以（）表示，符合正态分布的采用独立样本t检验，不符合正态分布的采用秩和检验，P＜0.05时表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 牙槽骨高度及宽度差值比较 拔牙后研究组4mm、7mm处牙槽骨宽度差值以及高度差值均低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组牙槽骨差值比较(,mm)

表1 两组牙槽骨差值比较(,mm)

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2.2 美学效果比较 研究组近中龈乳头、远中龈乳头、牙龈边缘水平、牙龈外形、牙龈颜色、牙龈质地、牙槽嵴缺损评分均高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组PES评分比较(,分)

表2 两组PES评分比较(,分)

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2.3 术中软组织损伤与术后并发症发生情况比较 研究组术中软组织损伤与术后并发症发生率（6.67%）低于对照组（28.89%）（P＜0.05），见表3。

表3 两组术中软组织损伤与术后并发症发生情况比较[n(%)]

3 讨论

牙拔除术是口腔科常用的治疗性操作，其目的在于解除病变终末期的龋齿、严重缺损的伤牙或感染病灶牙[7-8]。传统拔牙术常用到牙挺、骨凿、牙钳等工具，手术过程较长，拔牙手法较为粗暴，对患者造成不同程度的软组织损伤或牙槽骨损伤[9]。随着微创拔牙器械的快速发展，各类手术器械不断完善，牙挺也得以不断改进完善。气动牙挺于2009年研发成功，2016年获得国家技术专利，之后在临床治疗中得以推广应用。

气动牙挺的优势在于挺刃薄而锋利，可精准、稳定地置入患根与牙槽窝间隙，且速度可控，可有效减少术中牙槽骨及软组织的损伤[10-11]。本研究将传统牙挺与气动牙挺用于微创拔牙术中，结果显示，拔牙后研究组4mm、7mm处牙槽骨宽度差值以及高度差值均低于对照组，提示气动牙挺对牙槽骨的损伤更小。传统牙挺需要通过敲击、摇晃松动牙根，容易造成牙槽骨量丧失过多、牙龈撕裂出血等问题，也会对后续即刻种植修复术造成影响。气动牙挺在拔牙时挺头直进直出，对牙周组织损伤较小，且气动牙挺可达到150次/s的高频振动，利用震动增大牙根与牙槽窝的间隙，对牙槽骨及周围软组织损伤较小[12]。齐小良[13]等人的研究结果显示，牙拔除术中使用气动牙挺较传统牙挺拔牙效率更高、术中造成的损伤更小、患者疼痛程度更低。

美学方面研究结果显示，研究组近中龈乳头、远中龈乳头、牙龈边缘水平、牙龈外形、牙龈颜色、牙龈质地、牙槽嵴缺损评分均高于对照组，提示气动牙挺有利于提高即刻种植修复术后的美学效果，分析原因是由于气动牙挺拔牙较为温和，不会对牙龈造成撕裂、萎缩，使牙龈能完整地包裹种植体，与健康牙齿相比，差异较小[14-15]。患牙拔除术虽已发展较为成熟，但由于患者自身情况、手术环境、医师水平等可变因素，术中及术后仍存在着一定危险性，易诱发多种并发症。本研究结果显示，使用传统牙挺拔牙的45例患者中，术中发生窦腔黏膜穿孔者1例、口腔黏膜出血3例、牙龈撕裂3例、临牙松动2例，术后发生干槽症1例、牙龈炎3例，总发生率28.89%（13例），远高于研究组的6.67%（3例），说明气动牙挺在微创拔牙术中造成的损伤更小，且术后并发症发生率更低，传统牙挺常以旋转楔入的方式进入患根与牙槽骨间隙，再利用杠杆原理撬动牙根，力度及方向较难控制，极易造成牙根折断、牙龈撕裂，增加了并发症发生风险，而气动牙挺的背部与弧面更容易贴合牙槽骨，采用直进直出的方式进入牙槽间隙，挺刃切断牙膜的同时，对牙槽骨有高度保留，有效减轻了牙周损伤及术后并发症。

综上所述，气动牙挺微创拔牙可减轻对牙槽骨的损伤，提高即刻种植后的美学效果，术中软组织损伤与术后并发症发生率较低，可将气动牙挺微创拔牙术用于即刻种植中，为即刻种植提供优良的种植条件。