基于要因分析法的睡眠管理结合亲情化护理在重症监护室清醒患者中的应用研究

聂莹　郭丽萍

【摘要】 目的 探讨基于要因分析法的睡眠管理结合亲情化护理在重症监护室（intensive care unit，ICU）清醒患者中的应用效果。方法 选取2020年1月—2022年8月于龙岩市第二医院ICU进行治疗的96例患者为研究对象，按随机数字表法分为2组，各48例。对照组行常规护理，观察组采用基于要因分析法的睡眠管理结合亲情化护理，持续观察至患者出院。对比2组睡眠质量、心理状态、机体恢复情况、治疗依从性及護理满意度。结果 护理前2组中文版理查兹-坎贝尔睡眠量表（Richards-Campbell sleep questionnaire，RCSQ）评分、焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）评分、抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后观察组RCSQ量表中的睡眠深度评分、睡眠潜伏期评分、夜间觉醒评分、重新入睡评分、睡眠质量评分高于对照组，SAS量表评分、SDS量表评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组ICU住院时间、总住院时间短于对照组，治疗依从性、护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 基于要因分析法的睡眠管理结合亲情化护理能提高ICU清醒患者睡眠质量，减轻不良情绪，并改善患者治疗依从性，有效促进身心康复，提升护理满意度。

【关键词】 重症监护室；要因分析法；睡眠管理；亲情化护理；睡眠质量；心理状态

中图分类号：R473        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）36-0055-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.36.019

重症监护室（ICU）是为危重疾病患者提供治疗、监护、护理及康复的综合性科室[1]。ICU患者受病情危重复杂、病情不确定性、高额医疗花费等影响，易产生较大精神心理压力，出现不同程度睡眠障碍及不良情绪[2]。周围噪声、频繁医护活动、灯光等因素也会对患者睡眠质量产生影响，导致患者不良情绪加重，长此以往形成恶性循环，影响整体治疗及康复效果[3]。基于要因分析法的睡眠管理是品管圈活动经常采用的一种分析管理手段，通过分析睡眠影响因素，制定针对性干预措施，从而有效解决问题。亲情化护理是将亲情融入护理工作中，通过尊重关爱患者，弥补其亲情上的缺失，疏导不良情绪，最终促进病情转归[4]。本研究选取96例ICU患者为研究对象，通过随机分组研究，探讨基于要因分析法的睡眠管理结合亲情化护理的应用效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1月—2022年8月于龙岩市第二医院ICU进行治疗的96例患者为研究对象，按随机数字表法分为2组，每组各48例。观察组男性25例，女性23例；年龄34～69岁，平均年龄（51.13±6.44）岁；疾病类型，脑出血14例，心力衰竭10例，呼吸衰竭11例，其他13例。对照组男性26例，女性22例；年龄33～67岁，平均年龄（50.80±6.52）岁；疾病类型，脑出血15例，心力衰竭11例，呼吸衰竭10例，其他12例。2组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准 纳入标准：临床资料齐全，生命体征稳定；ICU入住时间超3 d；患者及家属知情同意。

排除标准：精神疾患；视、听障碍；既往有睡眠障碍史；合并全身感染性疾病等。

1.3 方法 对照组采取常规护理：日常巡视病房，记录各项监测指标变化，有异常及时告知医生处理；予以口头健康教育、心理疏导等基础护理；做好环境管理，每日开窗通风，保持环境整洁等；持续护理至患者转出ICU，并观察至出院。

观察组实施基于要因分析法的睡眠管理结合亲情化护理。（1）基于要因分析法的睡眠管理。自行设计《ICU清醒患者睡眠质量》调查问卷，包括心理、环境、护理操作、药物、其他5个方面，患者根据自身睡眠影响情况选择相应的选项。调查可知，心理因素、环境因素、护理因素占比最高，据此制定睡眠管理计划。心理因素干预。与患者进行一对一沟通，并评估其心理状态，采取同理心安慰、换位思考、动机式访谈等专业方式予以心理疏导；强调情绪对睡眠的不良影响，嘱咐患者保持良好心态。环境因素干预。设立独立隔离室，将监护仪等设备音量调整到最小，房间铺垫地胶；控制管理电话铃声；增加晚间小夜灯，控制温度在24～27 ℃、湿度50%～60%，取得患者同意后播放舒缓背景音乐。护理因素干预。医护活动尽量安排在日间，每晚21：00前病房巡视，及时处理患者不适症状，22：00前再次巡视，观察患者入睡情况，如患者入睡困难，采取按摩、音乐疗法等方式协助入眠。（2）亲情化护理。护士全面掌握患者文化水平、饮食习惯、生活方式、家庭背景等，结合病情制定亲情化护理措施；每周与患者一对一沟通2次，用温柔的语气鼓励患者积极配合治疗，并提供眼神、肢体触碰非语言心理护理。与患者进行生活互动，如分享新闻趣事、讨论热点等，依据患者喜好提供书籍阅读；突出家属的作用，加强对患者家属的健康教育，强调亲情支持对于病情恢复的重要性，鼓励家属探视时多关爱患者；每次治疗或护理操作前均向患者进行解释说明，取得患者充分配合后再实施。持续护理至转出ICU，并观察至出院。

1.4 观察指标 （1）睡眠质量。护理前后使用中文版理查兹-坎贝尔睡眠量表（RCSQ）[5]评价，有5个维度，分别为睡眠深度、睡眠潜伏期、夜间觉醒、重新入睡、睡眠质量，每个维度按0～100分计分，得分与睡眠质量成正比。（2）心理状态。护理前后采用焦虑自评量表（SAS）[6]、抑郁自评量表（SDS）[7]评价，2表经粗分转换后的标准分均为100分，分界值分别为50、53分，得分分别与焦虑、抑郁程度成正比。（3）恢复情况。记录2组患者ICU住院时间与总住院时间。（4）治疗依从性。依据患者治疗期间配合程度评价治疗依从性。完全配合所有诊疗措施为依从；偶尔有反抗，经劝说后配合为基本依从；经常反抗，经劝说无效，并影响治疗进程为不依从。总依从率=依从率+基本依从率。（5）护理满意度。出院当天发放患者满意度量表（client satisfaction questionnaire，CSQ-8）评估[8]，总分32分，非常满意为＞24分，满意为17～24分，一般满意为9～16分，不满意为≤8分。满意度=（满意例数+非常满意例数）/总例数×100%。

1.5 统计学方法 以SPSS 20.0统计学软件分析数据，计量资料以x±s表示，行t检验，计数资料以百分比表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 睡眠质量 护理前，2组睡眠质量差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组RCSQ量表中的睡眠深度、睡眠潜伏期、夜间觉醒、重新入睡、睡眠质量评分均高于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 心理状态 护理前，2组SAS、SDS评分差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组SAS、SDS评分均低于对照组（P＜0.05），见表2。

2.3 恢复情况 观察组ICU住院时间、总住院时间短于对照组（P＜0.05），见表3。

2.4 治疗依从性 观察组治疗依从性高于对照组（P＜0.05），见表4。

2.5 护理满意度 观察组护理满意度高于对照组（P＜0.05），见表5。

3 讨论

ICU患者普遍存在睡眠障碍，主要表现为睡眠周期异常、觉醒次数增加等，其发生与环境、疾病、心理等多种因素有关[9]。ICU的仪器设备会发出各种报警声、光线干扰患者睡眠。频繁医护活动也会造成睡眠中断。患者受长期治疗影响，普遍存在较大心理压力，易出现焦虑、抑郁情绪，进一步影响睡眠[10-11]。临床研究[12]显示，长期睡眠不足会对人体呼吸系统、免疫系统、心血管系统等造成不良影响，加重病情，延长住院时间。缓解ICU患者睡眠障碍已经成为医护工作研究的重点。

本研究结果显示，观察组RCSQ量表中的睡眠深度、睡眠潜伏期、夜间觉醒、重新入睡、睡眠质量评分高于对照组，SAS、SDS量表评分低于对照组，ICU住院时间、总住院时间短于对照组，治疗依从性、护理满意度高于对照组（P＜0.05），表明基于要因分析法的睡眠管理结合亲情化护理用于ICU清醒患者中，能减轻患者睡眠障碍与负性情绪，有效加快机体恢复，获得更高的护理满意度。潘旭玲等[13]研究显示，基于要因分析法的睡眠管理干预能提高重症监护室清醒患者睡眠质量、护理满意度，与本研究结果相似。基于要因分析法的睡眠管理，通过分析ICU患者睡眠影响因素，从众多因素中找出“真正要因”，根据每种因素制定针对性的睡眠管理措施，消除或减少影响因素，从而针对性地提高患者睡眠质量。根据《ICU清醒患者睡眠质量》调查问卷可知，ICU清醒患者睡眠障碍主要影响因素有心理、环境、护理等。根据以上睡眠影响因素，制定出针对性的睡眠改善计划。患者长期处于抑郁、恐惧、焦虑状态，机体会产生多种不适，出现神经紊乱，交感神经处于兴奋状态，导致睡眠障碍。专业的心理疏导，能减轻患者焦虑抑郁情绪，促使患者放松身心，减轻不良情绪引起的身体不适，促进患者睡眠[14]。声音过高、光线过亮会导致患者频繁觉醒及被唤醒，降低睡眠质量。为患者设立独立隔离室、调低设备音量，减小外界噪声影响，使患者大脑沉静，进而实现快速入睡。灯光对于睡眠有重要作用，强光会对大脑产生强烈刺激，诱发大脑异常活躍，影响入眠[15]。使用小夜灯保持房间昏暗的光线，减少视觉刺激，营造温馨的睡眠环境，提高患者睡眠质量。更改医护活动时间，减少夜间医护操作，避免打断患者睡眠，减少患者夜间觉醒，使患者保持持续深度睡眠。在睡眠管理基础上采取亲情化护理，予以患者家人一样的关怀，减轻患者因突发疾病住院产生的害怕、紧张情绪[15]。患者感受到来自医护人员的关心与爱护，能树立治疗及康复信心，积极配合治疗，促进机械通气等顺利进行，有效缩短住院时间。亲情化护理突出家属的作用，强化家属健康教育，充分利用家属的关爱与支持，减轻患者负性情绪，避免病情恶化。基于要因分析法的睡眠管理、亲情化护理联合实施，能协同增效，提高睡眠质量，促患者保持良好心态，形成良性循环，提高患者治疗依从性，促进身心康复，故护理满意度更高。

综上所述，基于要因分析法的睡眠管理结合亲情化护理能减轻ICU清醒患者的睡眠障碍，改善心理状态与治疗依从性，加快机体恢复，并提升护理满意度。

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（收稿日期：2023-10-07）

作者简介：聂莹，女，大专，护师。