Triangle分层分级护理用于糖尿病足感染溃疡患者小切口对口引流中对创面愈合及SF-36的影响

潘亚红　顾青青　杜晓芳　敖莉　沈云波

【摘要】 目的 分析Triangle分层分级护理用于糖尿病足感染溃疡患者小切口对口引流中对创面愈合及SF-36的影响，为糖尿病足患者预后恢复提供更加有效的指导。方法 选取2020年10月—2022年2月上海健康医学院附属嘉定区中心医院108例接受小切口对口引流治疗的糖尿病足感染溃疡患者，随机分成2组，常规组和Triangle组各54例。常规组接受常规护理干预措施，Triangle组采用Triangle分层分级护理模式，对比2组创面愈合情况以及干预前后SF-36生活质量评分。结果 Triangle组的创面愈合有效率高于常规组（P＜0.05），干预后2组SF-36各维度评分均较为同组干预前升高，且Triangle组高于常规组（P＜0.05）。结论 Triangle分层分级护理能够通过对小切口对口引流治疗的糖尿病足感染溃疡患者分层级管理和干预提升创面愈合效果，同时促进患者身心状态改善，提高患者生活质量。

【关键词】 糖尿病足；感染溃疡；小切口对口引流；Triangle分层分级护理；生活质量

Triangle stratified and graded nursing care for diabetes foot infection ulcer patients： the effect of small incision mouth to mouth drainage on wound healing and SF-36

Pan Yahong，Gu Qingqing，Du Xiaofang，Ao Li，Shen Yunbo*. Jiading District Central Hospital，Shanghai Medical College，Shanghai 201800

【Abstract】 Objective To analyze the effect of Triangle hierarchical nursing care on wound healing and SF-36 in the small incision mouth drainage of diabetes foot infected ulcer patients， and to provide more effective guidance for the prognosis and recovery of diabetes foot patients. Methods 108 patients with diabetes foot infection ulcer who received small incision and mouth to mouth drainage treatment were randomly divided into two groups， the conventional group and Triangle group， 54 cases in each group. The routine group received routine nursing intervention measures， while the Triangle group adopted Triangle hierarchical nursing mode. The wound healing and SF-36 quality of life scores before and after the intervention were compared between the two groups. Results The effective rate of wound healing in Triangle group was higher than that in routine group （P＜0.05）. After the intervention， the SF-36 scores of each dimension in the two groups were higher than that in the same group before the intervention， and the score in the Triangle group was higher than that in the conventional group （P＜0.05）. Conclusion Triangle hierarchical nursing can improve the wound healing effect through hierarchical management and intervention of diabetes foot infection ulcer patients treated with small incision and mouth to mouth drainage， and at the same time promote the improvement of patients' physical and mental status and improve their quality of life.

【Key Words】 Diabetes foot；Infectious ulcer；Small incision drainage；Triangle hierarchical nursing；Quality of life

中圖分类号：R587.2；R473.5        文章编号：1672-1721（2023）36-0061-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.36.021

糖尿病足属于临床中十分常见的糖尿病并发症，与下肢动脉硬化、高血糖影响及足底生物学改变具有密切相关性[1-3]。糖尿病足早期有足麻、感觉下降等症状，久之增加下肢组织破坏、感染、溃疡等并发症风险，治疗难度较大，易反复、迁延[4]。糖尿病足具有较高致残和致死率，需要长时间接受治疗，患者心理负担和家庭经济压力较大[5]。目前，大多数糖尿病足患者能够通过早期筛查及时发现和诊断，经过针对性治疗及管理能够有效防控病情进展。临床对糖尿病足感染溃疡患者进行针对性治疗的同时，采取系统有效的护理干预，能够保证临床干预效果[6-7]。Triangle模型是按照病情将患者进行分层分级管理，按照不同层级患者的症状实施针对性的治疗和护理措施，通过糖尿病足筛查以及踝泵运动干预等措施，促使患者病情得到有效控制，促进患者预后恢复[8-9]。本研究探究Triangle分层分级护理用于糖尿病足感染溃疡患者小切口对口引流中对创面愈合及SF-36的影响，报告如下。

1 材料与方法

1.1 研究对象 选取2020年10月—2022年2月上海健康医学院附属嘉定区中心医院108例接受小切口对口引流治疗的糖尿病足感染溃疡患者，按随机数字法分成Triangle组和常规组，每组54例。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

纳入标准：（1）对此次研究知情并同意；（2）符合糖尿病足诊断标准，糖尿病足分级0级—5级；（3）符合小切口对口引流治疗指征，且自愿接受治疗；（4）具备良好语言和认知功能。

排除标准：（1）凝血功能障碍；（2）精神及语言障碍；（3）伴发静脉曲张或急性感染；（4）无法配合研究或中途退出。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法 入组患者均接受小切口对口引流治疗。常规组接受常规护理干预措施，主要为糖尿病足常规饮食指导、溃面清理、血糖监测及健康宣教等措施。

Triangle组采用Triangle分层分级护理模式。按照患者症状进行分级，其中存在溃疡风险及有足溃疡症状无感染的患者属于平稳层；软组织感染、炎症，无脓肿，以及骨组织病变、感染、脓肿患者属于中危层；有局限性或全足性坏疽的患者属于高危层。以此分层对患者实施不同护理干预措施。

平稳层患者护理。糖尿病足筛查，半年进行1次风险筛查，通过多普测血流信号评估检查周围血管，使用尼龙单丝压力检查法检查周围神经，判断神经病变情况，出现风险症状后及时采取干预和防控措施。指导患者开展踝泵运动。双下肢放松取平卧位，上勾及下压脚尖，停留时间为5 s，每次5组，开展顺逆时针交替的环绕运动，时间15 min。运动频次为每周3～5次，餐后锻炼。

中危层患者护理。针对有炎症和感染但无脓肿患者，实施面对面健康宣教。播放相关视频资料等，告知患者脓肿危害及预防措施，保证患者掌握自我护理技能，每周开展1次，时间1 h。针对骨组织病变、感染、脓肿患者，实施红外及红光治疗，患者卧位状态，暴露足部受累区域，使用红外线及红光LED电磁波进行治疗。每周1～3次，30 min/次，连续治疗2周。

高危层患者护理。这一层级患者病情较为危重，需要成立多学科协作护理工作小组，包括糖尿病专科及内分泌科等成员。在患者出院后3 d、7 d及14 d时视频随访，提请患者复诊。对于行动能力受限的患者，可采取上门复诊方式。复诊时评估足部压力水平，并向患者及家属讲解足部护理相关知识和技能，一方面明确患者病情变化，另一方面保证患者掌握自我护理措施。

1.3 观察指标 肉眼观察判断患者创面愈合情况。30 d内长全新生肉芽组织，创面全部愈合，为痊愈；30 d内创面缩小达到75%，大部分长出新生肉芽组织，炎症渗出症状消失，为显效；30 d内创面缩小、炎症渗出减少，部分长出新生肉芽组织，为有效；创面、炎症渗出等未明显改善，无新生肉芽组织，为无效。

使用SF-36量表评估患者干预前后生活质量，量表包含生理功能、生理职能、社会功能、精神健康、情感职能、躯体疼痛、活力、总体健康8个维度，得分高则生活质量好。

1.4 数据处理 采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，计量资料用x±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组创面愈合情况对比 Triangle组的创面愈合有效率高于常规组（P＜0.05），见表2。

2.2 2组干预前后的生活质量对比 干预前

2组的SF-36评分差异无统计学意义（P＞0.05），干预后2组SF-36各维度评分均较为同组干预前升高，且Triangle组高出常规组（P＜0.05），见表3。

3 讨论

糖尿病足是一种常见的糖尿病并发症，有脚麻等早期症状，随着病情发展出现多种功能障碍，造成患者残疾或死亡[10]。糖尿病足患者需要长期接受针对性治疗以控制病情，对患者自身及其家庭均会造成较大压力[11-12]。相较于常规手术而言，小切口对口引流治疗疼痛较为轻微且不会引发其他并发症，操作较为便捷，治疗安全性较高[13]。糖尿病足患者接受小切口对口引流治疗后，需要有效控制可能损害患者周围血管的风险因素，针对性护理干预至关重要。Triangle分层分级护理是从患者不同症状及表现出发对患者分层级，之后针对不同层级患者制定并实施相应护理干预，护理干预工作的针对性和有效性较强[14]。Triangle分层分级护理能够为糖尿病足患者构建动态性、针对性护理管理方案，患者对自身病情更加明晰，能够更好地配合治疗。

此次研究结果表明，Triangle组的创面愈合有效率高于常规组（P＜0.05）；干预后2组SF-36各维度评分均较同组干预前升高，且Triangle组高于常规组（P＜0.05）。提示采用Triangle分层分级护理模式能够提升创面愈合效果，促进患者身心状态改善。分层级护理干预中，通过压力检查以及多普勒血流信号评估等方式对患者进行筛查评估，患者周围血管及神经状况得到全面、准确评估，为针对性治疗和护理提供了依据。踝泵运动能够促使患者下肢血流状况得到改善，有助于控制血糖水平，不仅能够改善糖尿病足症状，还能够促进溃疡修复[15]。红光和红外治疗能够在患者感染溃疡护理中发挥显著效果，促进患者创面愈合。Triangle分层分级护理中，强化对患者的针对性教育，通过一对一教育方式确保患者更好地掌握疾病治疗和防控相关知识，有助于防控糖尿病足复发Triangle分层分级护理能够使患者病情得到有效控制，感染溃疡创面愈合更快，足部症状显著缓解，促进患者生理和心理健康水平提升，从而改善患者的生活质量。

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（收稿日期：2023-10-30）

作者简介：潘亚红，女，本科，主管护师。

通信作者：沈云波