充气式温毯预保温干预联合典型无缝隙管理在微创经皮肾穿刺取石术中的应用效果观察

王福英　王金兰　邱岚慧　吕志慧

【摘要】 目的 分析充氣式温毯预保温干预联合典型无缝隙管理在微创经皮肾穿刺取石术（minimally invasive percutaneous nephrolithotomy，MPCNL）中的应用效果。方法 选取2021年6月—2022年12月大余县人民医院64例MPCNL术患者，根据手术顺序编号后按单双数随机法分为联合组与常规组，每组32例。常规组予以常规护理，联合组在常规组基础上予以充气式温毯预保温干预联合典型无缝隙管理，比较2组围手术期舒适度、寒战情况、手术相关指标、术后并发症以及护理满意度。结果 联合组围手术期舒适度量表（perioperative comfort scale，PCS）评分较常规组高（P＜0.05），联合组寒战程度、总寒战率、手术相关指标（手术时间、首次下床时间、住院时间）、术后并发症发生率均较常规组低（P＜0.05），联合组围手术期护理质量评价量表各维度评分均较常规组高（P＜0.05）。结论 充气式温毯预保温干预联合典型无缝隙管理可有效提高MPCNL患者舒适度，减轻寒战程度，减少寒战发生率，促进术后恢复，减少术后并发症的同时提高护理满意度。

【关键词】 微创经皮肾穿刺取石术；充气式温毯预保温；典型无缝隙管理

Observation on the application effect of inflatable warm blanket pre insulation intervention combined with typical seamless management in MPCNL surgery

Wang Fuying，Wang Jinlan，Qiu Lanhui，Lyu Zhihui*. Dayu County People's Hospital， Ganzhou， Jiangxi 341500

【Abstract】 Objective To analyze the application effect of inflatable warm blanket pre insulation intervention combined with typical seamless management in minimally invasive percutaneous nephrolithotomy （MPCNL）. Methods Select 64 MPCNL patients from Dayu County People's Hospital from June 2021 to December 2022. They were randomly divided into a combination group and a conventional group according to the order of surgery，with 32 patients in each group. The conventional group received routine care，while the combined group received inflatable warm blanket pre insulation intervention combined with typical seamless management on the basis of the conventional group. The perioperative comfort，chills， and surgical related indicators of the two groups were compared Postoperative complications and nursing satisfaction. Results The perioperative comfort scale （PCS） score of the combined group was higher than that of the conventional group （P＜0.05）， and the degree of shivering， total shivering rate， surgical related indicators （surgical time， first time out of bed， hospitalization time），and postoperative complication rate were lower than those of the conventional group （P＜0.05）. The scores of all dimensions in the perioperative nursing quality evaluation scale were higher than those in the conventional group（P＜0.05）. Conclusion The combination of inflatable warm blanket pre insulation intervention and typical seamless management can effectively improve the comfort of MPCNL patients， reduce the degree of shivering，reduce the incidence of shivering，promote postoperative recovery， reduce postoperative complications， and improve nursing satisfaction.

【Key Words】 Minimally invasive percutaneous nephrolithotomy；Inflatable warm blanket pre insulation； Typical seamless management

中图分类号：R472.3        文章编号：1672-1721（2023）36-0064-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.36.022

微创经皮肾穿刺取石术（MPCNL）术中大量灌液、穿刺，易造成肾组织损伤、存在手术切口等，使患者低温寒战、血肿或术后感染等风险大大增加[1]。临床常规护理忽视患者术中保暖及心理干预，造成患者手术过程中心理压力过大，依从性不佳，从而影响术后恢复。为进一步改善护理质量，有研究[2]探讨充气式温毯预保温对MPCNL患者的作用效果，结果证明能有效维持患者术中正常体温，降低寒战发生率。无缝隙管理是一种以患者为中心，通过组织相关培训，在不影响治疗效果的前提下，致力为患者提供全方位优质护理的模式，因护理质量优越，关注患者心理需求，目前已在临床广泛应用[3-4]。本次研究观察充气式温毯预保温干预联合典型无缝隙管理在MPCNL术中的应用效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2021年6月—2022年12月大余县人民医院64例MPCNL术患者为研究对象，根据手术顺序编号后按单双数随机法分为联合组和常规组，每组32例。2組基础资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具可比性，见表1。

纳入标准：具备完整的手术资料；术前生命体征平稳，术后意识清晰，具有正常判断能力；无精神或肢体障碍，能独立完成相关量表的评估；患者及其家属均知情，自愿配合试验安排。

排除标准：术后病情进展或严重并发症，生存质量差；多器官功能衰竭或合并感染性疾病者；既往存在认知功能障碍者；不服从方案安排，临床资料缺失者。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 护理方法 常规组予以围术期常规管理。术前指导患者完成相关检查，熟悉院内环境。术中调控手术室温湿度，配合主治医生工作，密切监控患者生命体征，做好急救护理。术后指导患者日常护理，包括切口消毒、饮食、康复锻炼等，及时上报不良反应。

联合组在常规组基础上予以充气式温毯预保温干预联合典型无缝隙管理，具体措施如下。（1）成立无缝隙管理小组，组织小组成员进行无缝隙管理理念以及充气式温毯的使用培训，由科室医生对小组成员进行MPCNL术讲解以及术中配合注意事项等，结合既往经验与MPCNL术相关护理文献等对患者围术期护理注意事项进行总结，制定预处理方案，降低术中不良事件风险因子。（2）术前查看患者结石情况，确定手术时间、手术方式等，提前检查手术室环境，包括温湿度、手术器械、手术台整洁度等，检查急救药物与其他患者药物是否备齐，根据患者具体情况（合并症、精神状况等）制定个性化干预方案。（3）患者麻醉前采用一次性充气式保温毯（3M Company），设置温度为40～45 ℃，对患者进行预保温。（4）手术期间对患者给予语言鼓励，打消患者对手术的恐惧感，帮助患者摆正体位，注意肌肉关节部位保暖，可用热水袋或发热贴等帮助肢体回暖。（5）术后严格监测患者出血情况及其他并发症，调控病室温湿度，补充质量分数为0.9%的氯化钠注射液维持血容量恒定，嘱咐患者做好保暖事宜。

1.3 观察指标 （1）舒适度。采用围手术期舒适度量表（PCS）[5]评估2组患者的舒适度，量表包括生理、心理、环境、社会文化4个测评因子，共18项列目，1～6级评分，分数越高代表患者舒适度越高，量表信度0.95，效度0.844。（2）寒战情况。统计2组患者围手术期寒战发生率，采用寒战评估量表（bedside shiver assessment scale，BSAS）[6]评估2组患者寒战严重程度，由轻到重分为0级—Ⅲ级，其中，0级代表无寒战现象，Ⅰ级代表颈部、胸部轻微寒战，Ⅱ级代表上肢、颈部、胸部中度寒战，Ⅲ级代表全身躯干重度寒战。

（3）围手术期相关指标。统计2组患者手术时间、首次下床时间、住院时间。（4）术后并发症。统计2组患者术后并发症（出血、尿路感染、黏膜损伤）发生情况。（5）护理满意度。采用围手术期护理质量评价量表[7]评估2组患者的护理满意度，量表涵盖身体护理、护患沟通、精神支持、人格尊重、护理态度、手术室环境、护理技术7个测评因子，共32项列目，1～5级评分，分数越高代表护理满意度越高，量表信度0.918，效度0.743～0.902。

1.4 统计学方法 应用SPSS 24.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以百分比表示，进行χ2检验，等级资料采用秩和检验；计量资料以x±s表示，t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组舒适度比较 联合组PCS生理、心理、环境、社会文化评分及总分明显较常规组高（P＜0.05），见表2。

2.2 2组寒战情况比较 联合组寒战程度、总寒战率均明显较常规组低（P＜0.05），见表3。

2.3 2组围手术期相关指标比较 联合组手术时间、首次下床时间、住院时间均明显较常规组低（P＜0.05），见表4。

2.4 2组术后并发症比较 联合组出血、尿路感染、黏膜损伤合计发生率明显较常规组低（P＜0.05），见表5。

2.5 2组患者护理满意度比较 联合组身体护理、护患沟通、精神支持、人格尊重、护理态度、手术室环境、护理技术评分均明显较常规组高（P＜0.05），见表6。

3 讨论

MPCNL手术过程中需要大量灌注液体、手术麻醉等，容易引起患者体温偏低造成肌肉痉挛，进而引发寒战，增加患者机体的耗氧量，促使交感神经异常兴奋，严重时会造成全身炎症加重、肾功能异常甚至引发尿脓毒血症[8-9]。优化临床护理，规避不良事件风险因子，对改善MPCNL患者预后十分关键。

本研究结果中，联合组PCS评分明显较常规组高，且寒战严重程度、总寒战率均明显较常规组低（P＜0.05）。提示充气式温毯预保温干预联合典型无缝隙管理对围手术期MPCNL患者更舒适，中至重度寒战明显减少，寒战整体情况改善良好。分析原因，患者麻醉前接受温毯预保温，无缝隙管理下手术室温度适宜，通过外界被动保暖方式为患者提供温暖的治疗氛围，缓解手术过程中因体温下降造成的不适感，减少肌肉痉挛频次，从而减少寒战发生，提升舒适度。联合组手术时间、首次下床时间、住院时间均较常规组低（P＜0.05），提示患者术后恢复加快。分析原因，温毯预保温提高患者手术过程舒适度，无缝隙管理下通过术中心理干预缓解患者不良情绪，增强患者希望水平，术后密切关注患者情况，嘱咐患者做好保暖措施，进一步促进术后恢复，缩短住院时间。联合组术后并发症发生率较常规组低，护理满意度较常规组高（P＜0.05）。分析原因，术中保暖措施得当，心理干预下患者心理负担减轻，舒适度提升，加上无缝隙管理下通过术前护理培训，制定个性化干预方案等措施，进一步降低手术风险因子，使患者寒战情况改善，加快术后恢复。本次研究与赵琪等[10]研究结果一致，证实在有效护理措施下联合充气式温毯预保温能显著提高患者舒适水平，降低寒战发生率，提高护理满意度。

综上所述，对MPCNL患者行充气式温毯预保温干预联合典型无缝隙管理能显著提升围术期舒适度，缓解寒战症状，促进术后恢复，减少术后并发症，提高护理满意度。

参考文献

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（收稿日期：2023-10-30）

作者简介：王福英，女，本科，主管护师。

通信作者：吕志慧