宫颈癌患者基于健康赋权理论的延续性护理方案构建与实施

林 露，王雁妃，陈幼芳，沈景凤

福建医科大学附属闽东医院妇科，福建 福安 355000

宫颈癌是危及妇女生命健康的主要癌症疾病之一，发病率居于女性生殖系统癌症首位。近年来，随着女性生活压力逐渐增大及其饮食、作息习惯发生改变，导致发病率逐年升高，其发病人群也逐渐年轻化［1］。手术是治疗宫颈癌的主要手段，能够彻底切除病灶，阻断淋巴向其他部位转移，可有效延长患者的生存期，但其院外生存质量仍较低，治疗癌症不再是仅仅延续其生命，还需提高其生存质量［2］。因此，临床急需一种系统、全面的宫颈癌患者延续性护理方案，为其开展院外优质健康管理服务。本研究以宫颈癌患者作为研究对象，以健康赋权理论为框架，为其构建延续性护理方案并实施，以期为临床护理提供更多的循证依据，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年1 月—2022 年6 月福建医科大学附属闽东医院收治的78例宫颈癌患者作为研究对象，采用随机数表法将其分为对照组与研究组，每组各39例。对照组患者年龄45～74岁，平均年龄（54.09±4.72）岁；病程3～12个月，平均病程（8.24±1.31）个月；TNM分期：I期23例，II期13例，III期3例。研究组患者年龄44～72岁，平均年龄（54.25±5.08）岁；病程3～12 个月，平均病程（8.12±1.29）个月；TNM 分期：I 期22 例，II 期13 例，III 期4 例。纳 入标准：经影像学、组织学或病理学检查证实，符合《宫颈癌诊断与治疗指南（第四版）》［3］中的诊断标准；均于我院完成手术治疗；年龄≥18岁；意识清晰，知晓自身病情，可正常沟通交流；患者及家属均签署知情同意书。排除标准：癌细胞转移，伴有其他部位原发性癌症，伴有其他严重器质性病变，伴有精神疾病或智力缺陷，随访资料缺失或无效。两组患者一般资料具有可比性（P＞0.05）。本研究经样本医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组患者接受常规院外随访。出院前1 d，由责任护士对患者进行健康教育，发放院外自我护理手册，讲解伤口护理、心理调节、营养卫生、日常活动、性生活知识等；患者出院后每周进行1 次电话随访，了解患者返家后的健康状况，评价患者的遵医行为，及时发现患者返家后存在的问题，提供相应的护理方案。

研究组患者实施基于健康赋权理论的延续性护理。（1）组建研究团队。由1名主治医师、1名护士长、3名骨干护士组成研究团队，负责构建基于健康赋权理论的延续性护理方案，对护理内容进行修订与整改。（2）文献检索与分析。通过数据库检索相关文献，检索词：健康赋权理论、延续性护理、宫颈癌等。了解宫颈癌患者延续护理现状及研究进展，采用文献分析法，提取与宫颈癌患者延续护理相关资料，借鉴既往研究成果及护理经验。（3）宫颈癌患者半结构式访谈。研究团队通过阅读检索获取的文献进行讨论后，根据研究目的，确定半结构式访谈提纲，对宫颈癌患者进行一对一访谈，并对访谈资料进行内容分析。（4）拟定初稿。根据文献检索结果明确问题、引导表达、设定目标、制定计划、评价改进，在访谈资料基础上，融合健康赋权理论，确定延续性护理方案的具体内容。（5）咨询专家。专家组由我院3 名护理管理者、3 名妇科肿瘤组教授，3名妇科肿瘤组副主任护师，3名妇科肿瘤组主管护师组成，根据专家的意见，经研究团队讨论后，对方案进行修改，对护理内容进行删减、扩充及调整，确定最终版护理方案。（6）实施护理方案。 ①明确问题：在宫颈癌患者出院前1 d，由责任护士评估其术后身体状况、延续护理需求等，明确其返家后存在的护理问题。②引导表达：责任护士需积极与患者沟通交流，引导患者表达其健康意愿，识别患者返家后的延续护理需求，与患者共同商讨确定合适的院外护理措施。③设立目标：向患者明确其在院外延续性护理中需要培养的自我管理行为，告知患者需要的自我护理知识及技能，提升患者的自我管理能力。④制定计划：明确患者的知识赋权、心理赋权、生活习惯赋权、监督赋权，指导患者加入延续管理微信群，通过微信互动、电话方式、门诊随访、社区访视等方法，对患者进行疾病监督管理，根据随访结果实施相应护理措施。⑤评价改进：评价实施延续性护理后给患者带来的结果，评估患者坚持自我护理的行为，根据患者的反馈调整护理内容及目标。两组患者干预时间均为3个月。

1.3 观察指标

（1）健康赋权。采用癌症赋权问卷中文版（CEQ）［4-5］评估两组患者干预前及干预3 个月后的健康赋权水平。CEQ 涵盖自我照护、社区照护、社会支持、社保/新农合4个维度共40 个条目，采用Likert 5 级评分法计分，分别计1～5分，评分越高，表明健康赋权水平越高。（2）癌因性疲乏。采用Piper疲乏中文版修订量表（PFS-R）［6-7］评估两组患者干预前及干预3个月后的癌因性疲乏。PFS-R涵盖行为疲乏、情感疲乏、躯体感知疲乏、认知疲乏4 个维度共22个条目，各条目采用0～10 分线性模拟计分法，各维度评分为条目得分之和，评分越高，表明癌因性疲乏越严重。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0 软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t 检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后CEQ评分情况

干预前，两组患者CEQ评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，研究组患者CEQ 各维度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者干预前后CEQ评分情况（±s） 分

表1 两组患者干预前后CEQ评分情况（±s） 分

组别干预前研究组（n=39）对照组（n=39）t值P值干预3个月后研究组（n=39）对照组（n=39）t值P值自我照护社区照护社会支持社保/新农合35.44±3.74 35.60±3.49-0.195 0.846 25.19±2.61 25.85±2.47-1.147 0.255 33.48±4.11 33.29±3.92 0.209 0.835 34.52±3.82 34.64±3.68-0.141 0.888 46.57±5.14 39.43±4.35 6.622＜0.001 36.53±3.23 30.27±4.41 7.152＜0.001 44.40±5.26 37.14±3.96 6.886＜0.001 46.10±5.63 38.25±4.42 6.849＜0.001

2.2 两组患者干预前后PFS-R评分情况

干预前，两组患者PFS-R 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，研究组患者PFS-R 各维度评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者干预前后PFS-R量表评分情况（±s） 分

组别干预前研究组（n=39）对照组（n=39）t值P值干预3个月后研究组（n=39）对照组（n=39）t值P值行为疲乏情感疲乏躯体感知疲乏认知疲乏31.06±4.28 31.70±4.74 0.626 0.533 29.37±3.64 29.82±3.47 0.559 0.578 35.72±4.60 35.54±4.47 0.175 0.861 28.90±4.27 28.66±3.94 0.258 0.797 22.31±2.76 26.52±3.51-5.881＜0.001 20.48±2.39 24.14±3.03-5.923＜0.001 27.10±3.12 31.35±3.45-5.706＜0.001 21.49±2.68 25.21±3.29-5.475＜0.001

3 讨论

宫颈癌的治疗方式以手术为主，虽然能够有效切除病灶，提高患者5 年生存率，但会引起消化、神经及泌尿等系统的不良反应，对患者的生存质量造成深远负面影响［8］。程瑜等［9］调查显示，宫颈癌患者受年龄、疾病临床分期、手术方式等因素影响，术后延续护理需求较高，针对生存质量影响因素构建专业化的延续性护理方案并实施，能够满足患者返家后的护理需求，提供持续性、优质化的护理指导，降低不良事件发生风险，提高其生存质量。

健康赋权理论是指通过赋予个体健康的基本权利，激发个体内在潜能，积极开放患者利用知识的能力，帮助其获得自我满足及发展，提高其自我意识感，增强其控制疾病、管理生活及促进健康的能力［10］。韩霞萍等［11］采用基于德尔菲专家咨询法，以健康赋权理论为框架，为慢性心衰患者构建延续性护理方案，通过实施发现该护理方案能够提高患者的自我管理参与度，提高延续性护理效果。

本研究结果显示，研究组患者干预后CEQ各维度评分均高于对照组，PFS-R 各维度评分均低于对照组，与王咏梅等［12］的研究结果相似，说明基于健康赋权理论的延续性护理干预能够提高患者健康赋权水平，减轻其癌因性疲乏。分析其原因在于，研究团队通过明确问题、引导表达、设定目标、制定计划、评价改进5 大步骤，对患者实施延续性护理，了解患者存在的院外护理问题，引导患者表达其健康意愿，与患者共同设定护理目标，并根据患者的实际情况制定计划进行实施，为患者提供专业化、全程化的康复指导及心理护理，能够满足患者的院外护理需求，明显提高患者的健康赋权水平，增强患者的自我管理意识，让患者学会如何进行院外自我管理，有利于患者出院返家后的长期恢复，减轻患者的癌因性疲乏，帮助患者尽快恢复正常生活。

综上所述，构建宫颈癌患者基于健康赋权理论的延续性护理方案并应用于临床实践中，能够提高宫颈癌患者的健康赋权水平，减轻其癌因性疲乏。