屈螺酮炔雌醇片配合宫腔镜瘢痕憩室修复术的临床应用效果评价

邢向茹，贾纪云

许昌市人民医院妇科，河南 许昌 461000

近年来，随着医疗技术的进步及人们生育观念的转变，越来越多的产妇选择通过剖宫产进行分娩，导致剖宫产率不断上升。虽然剖宫产能够使产妇避免自然分娩所带来的疼痛，但也会引发一系列并发症，其中比较常见的剖宫产后并发症有，剖宫产瘢痕憩室等［1-2］。剖宫产后出现子宫瘢痕憩室的主要原因是术后子宫下切口段愈合不良，导致切口不平整发生凹陷所致［3］。在这种情况下，术后患者月经期间经血聚集于凹陷部位，就会引发子宫破裂出血等一系列病症，可严重损害患者身体健康。目前，临床上主要通过宫腔镜瘢痕憩室修复术治疗剖宫产瘢痕憩室所致异常子宫出血患者［4-5］，通过将憩室相关组织切除，可使患者经期恢复正常，有利于改善患者生活质量。但手术对患者机体造成的损伤会对患者术后身体的恢复产生不良影响，且易引发盆腔感染等并发症。因此，近些年来临床上提出可于术后给予患者口服避孕药物治疗，从而减轻手术对患者的不良影响。基于此，本研究对剖宫产瘢痕憩室所致异常子宫出血患者治疗中应用宫腔镜瘢痕憩室修复术配合屈螺酮炔雌醇片的效果进行了研究分析，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用掷硬币分组法随机将2019 年1 月—2021 年3 月许昌市人民医院收治的82例剖宫产瘢痕憩室所致异常子宫出血患者分为观照组和对照组。观察组41 例，年龄20～40岁，平均年龄（29.17±2.61）岁；初产妇26 例，经产妇15例；产次1～3 次，平均产次（1.44±0.31）次；子宫下段切口处肌层厚度3～6 mm，平均子宫下段切口处肌层厚度（4.65±0.29）mm。对照组41 例，年龄21～39 岁，平均年龄（29.21±2.56）岁；初产妇27 例，经产妇14 例；产次1～3次，平均产次（1.40±0.32）次；子宫下段切口处肌层厚度3～6 mm，平均子宫下段切口处肌层厚度（4.71±0.32）mm。两组患者一般资料具有可比性（P＞0.05），本研究经医院医学伦理委员会审批通过。（1）纳入标准：有剖宫产分娩史；剖宫产后异常子宫出血；年龄不低于18周岁；意识清楚，能够正常沟通交流。（2）排除标准：精神异常、意识不清，难以正常交流沟通；其他原因所致异常子宫出血；对屈螺酮炔雌醇片过敏；合并凝血、免疫功能障碍；合并全身感染性疾病。

1.2 方法

对照组患者均接受宫腔镜瘢痕憩室修复术治疗。术前行常规检查，月经干净后3～7 d 进行手术治疗。手术开始后首先对患者阴道及宫颈进行消毒，之后将宫腔镜电切镜经阴道置入子宫，对宫腔内子宫切口情况进行仔细探查，并对宫颈外口与剖宫产瘢痕之间的距离进行测量，同时对瘢痕局部是否出现穹隆状缺损、血管增生等情况进行仔细观察，明确切口憩室的具体位置及大小。使用电切镜将切口下缘活瓣状组织切除，平整憩室下缘，使经血能够顺利流出，同时对于憩室内膜及增生血管使用滚球电极电凝加以破坏，出血部位及时进行止血处理，并予以内膜刮诊术进行治疗。术后进行常规抗感染治疗，患者出院后定期随访对其月经恢复情况加以了解。

观察组患者于宫腔镜瘢痕憩室修复术后使用屈螺酮炔雌醇片（Ⅱ）（商品名：优思悦，生产厂家：Bayer Weimar GmbH und Co.KG，批准文号：国药准字H20140972）进行治疗：温开水口服，1片/次，1次/d，连续服用21 d为1个疗程，1个疗程后停药1周开始下一疗程，连续服用3～6个月。

1.3 观察指标

以治疗前后患者经期时间、月经量及临床治疗效果、细胞因子、盆腔感染发生情况、术后1 年内妊娠情况、治疗满意度作为本次研究的观察指标。（1）临床治疗效果按照以下标准进行评估。显效：治疗后，患者月经周期及月经量均恢复至正常水平，且经期持续时间不超过7 d；有效：治疗后，患者月经周期及月经量均恢复至正常水平，经期持续时间缩短但超过7 d；无效：治疗后，未达到以上标准或患者病情加重。（2）治疗前后，患者相关细胞因子评估以血管内皮生长因子（VEGF）、孕激素受体（PR）、雌激素受体（ER）作为判定指标，均采用S-P 免疫组化技术进行检测。其中，PR、ER 表达情况均采用Sinicrope 改良法进行评估，以染色细胞百分数（0～4 分）与染色强度（0～3 分）评分之和进行评估，判定标准如下，强阳性（+++）：5 分以上；中度阳性（++）：4～5 分；弱阳性（+）：2～3 分；阴性0～1 分。（3）治疗满意度情况均采用医院自制的治疗满意度调查问卷（信度：0.784，效度：0.779）进行评估，总分100 分，可划分为3 个等级：86 分以上为“非常满意”；60～85 分为“基本满意”；60 分以下为“不满意”。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0 软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t 检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后经期时间及月经量情况

治疗前，两组患者经期时间及月经量，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组患者与对照组相比，经期时间更短且月经量更少，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗前后经期时间及月经量情况（±s）

表1 两组患者治疗前后经期时间及月经量情况（±s）

组别观察组（n=41）对照组（n=41）t值P值经期时间（d）治疗前12.03±2.01 12.14±1.98 0.250 0.804治疗后6.87±0.39 7.31±0.93 2.794 0.007月经量（mL）治疗前118.67±8.43 117.95±8.38 0.388 0.699治疗后41.31±4.06 44.07±4.72 2.839 0.006

2.2 两组患者临床治疗效果情况

观察组患者与对照组相比，临床治疗显效率更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者临床治疗效果情况 例（%）

2.3 两组患者治疗前后患者细胞因子情况

治疗前，两组患者VEGF 水平及均PR、ER 评分，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，观察组患者与对照组相比，观察组患者PR、ER 评分更低且VEGF 水平更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者治疗前后患者细胞因子情况（±s）

表3 两组患者治疗前后患者细胞因子情况（±s）

组别观察组（n=41）对照组（n=41）t值P值VEGF（ng/L）治疗前715.26±79.64 718.01±78.81 0.157 0.876 PR（分）ER（分）治疗后865.17±65.13 759.62±59.42 7.666＜0.001治疗前4.01±0.21 3.99±0.23 0.411 0.682治疗后0.80±0.12 1.31±0.18 15.095＜0.001治疗前4.09±0.13 4.14±0.11 1.880 0.064治疗后0.92±0.20 1.45±0.25 10.600＜0.001

2.4 两组患者盆腔感染发生情况及术后1年内妊娠情况

治疗后，对照组患者盆腔感染发生率、妊娠率分别为16.00%、53.66%，观察组患者盆腔感染发生率、妊娠率分别为2.00%、78.05%。治疗后，观察组患与对照组相比，者盆腔感染发生率更低，差异有统计学意义（P＜0.05），且术后1 年内妊娠率更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者盆腔感染发生情况及术后1年内妊娠情况 例（%）

2.5 两组患者治疗满意度情况

观察组、对照组总满意率分别为97.56%、80.49%。观察组患者与对照组相比，治疗总满意率更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组患者治疗满意度情况 例（%）

3 讨论

剖宫产术后子宫切口愈合不良是引发剖宫产瘢痕憩室的主要原因，有调查研究［6-8］指出，90%以上的剖宫产瘢痕憩室患者会出现异常子宫出血症状，可对患者生活质量及生育造成严重影响。目前，临床上主要通过宫腔镜瘢痕憩室修复术等术式对该疾病进行治疗，术中利用电切环平整切口下缘，将憩室活瓣死腔多余组织切除，可使经血顺利外流，从而使经期缩短［9-10］。但若切除不彻底，可导致憩室再次出现血管增生及息肉，阻塞经血流通，从而对手术治疗效果造成不良影响。因此，近些年来临床上对于剖宫产瘢痕憩室所致异常子宫出血患者在宫腔镜瘢痕憩室修复术后往往给予避孕药物进行强化治疗。而屈螺酮炔雌醇片即为一种常用的口服避孕药，其能够对体内激素水平进行调节，可有效抑制女性排卵，并且还能够使子宫内膜型状发生改变，从而使憩室凹陷等因素引起的子宫内膜脱落出血得到有效改善，能够对内膜脱落出血进行有效抑制。

在本次研究治疗后，观察组患者经期时间短于对照组，且月经量少于对照组，提示在手术治疗基础上配合屈螺酮炔雌醇片能够进一步缩短患者经期时间，减少经血量。分析原因主要是屈螺酮炔雌醇片中的主要成分雌孕激素进入人体后可对内腔憩室产生刺激作用，促使内膜腺体萎缩，这一方面能够抑制内膜剥落出血，另一方面还能够促进术后创伤的修复，从而使子宫内膜炎性反应减轻，缩短患者经期时间。同时，屈螺酮炔雌醇片进入人体后其有效成分能够选择性作用于靶组织，能够发挥出较强的孕激素亲和力，可对子宫内膜生长进行有效控制，从而起到一定的止血效果，使患者月经量进一步减少。本次研究结果还显示，治疗后观察组患者盆腔感染发生率低于对照组，且术后1 年内妊娠率高于对照组，提示在手术治疗基础上配合屈螺酮炔雌醇片能够进一步降低盆腔感染发生风险，提高患者妊娠率。分析原因主要是去氧孕烯炔雌醇能够使宫颈黏液黏稠度提高，可阻止微生物上行引发感染。另外，屈螺酮炔雌醇片中的有效成分炔雌醇对女性卵泡发育具有促进作用，且可对下丘脑负反馈调节进行刺激，从而使促性腺激素释放的卵泡刺激素减少，与此同时在卵泡发育成熟之后可转化为正反馈调节，使卵泡刺激素及黄体生成素的合成与释放加快，并且去氧孕烯作为一种高效的孕激素，其能够与雌激素发挥协同作用使机体性激素水平降低，使得子宫内膜的脱落加快，从而提高患者妊娠率。有调查研究［11］指出，口服避孕药补充外源性激素，对宫腔及憩室内膜的同步发育及脱落具有促进作用，能够对内膜VEGF 及PR、ER 表达进行调节，从而使子宫内膜修复，发挥止血作用。其中，VEGF 对剖宫产瘢痕憩室所致异常子宫出血具有特异性调控作用，该因子可修复血管内皮细胞，加快细胞生长繁殖，促进子宫内血管形成因子分泌，从而加快新血管形成，使子宫内膜内生成更多的毛细血管，进而使子宫出血减少。在本次研究中，治疗后，观察组患者PR、ER 评分低于对照组，且VEGF 水平高于对照组，提示手术基础上加用屈螺酮炔雌醇片能够取得更好的止血效果。

综上所述，对剖宫产瘢痕憩室所致异常子宫出血患者实施宫腔镜瘢痕憩室修复术配合屈螺酮炔雌醇片治疗能够取得更好的治疗效果，可有效缩短患者经期，减少月经量，同时还能够有效降低盆腔感染发生风险，提高患者妊娠率与治疗满意度。