催眠技术联合镇痛仪应用于自然分娩产程对母婴结局的影响研究

朱小红，赵 珂，刘惠娜

郑州大学第一附属医院产科，河南 郑州 450000

分娩是临床产科常见的一种生理应激现象，在分娩过程中时常伴有间歇性疼痛，对产妇的身心健康损害较大，可导致分娩时间延长，造成难产，危及母婴结局。近年来，许多产妇为减轻或避免分娩疼痛，普遍倾向于选择剖宫产分娩，剖宫产虽然可通过术中麻醉减轻分娩疼痛，但本身属于一种介入性手术，术后恢复慢、并发症多，不利于产妇的预后结局［1］。因此，围绕分娩过程积极地开展护理干预尤为重要。随着临床医学快速发展，无痛分娩技术日益成熟，在分娩过程中通过给予药物或非药物疗法展开分娩镇痛，可有效减轻分娩中的产痛程度及负面情绪，合理提高分娩舒适度和成功率。为此，本研究在分娩麻醉中联合运用了非药物镇痛仪和催眠技术，前者可以经皮神经电刺激和疼痛阀门控制为原理控制痛感传导，后者能够改变大脑疼痛感觉皮质区活动，两者配合可大幅减轻分娩当中的生理痛感。为探究催眠技术与非药物镇痛仪联合应用于产程中对母婴结局的影响，筛选郑州大学第一附属医院2021 年3 月—2022 年3 月 收 治 的315 例 产 妇 开 展 本 组 研究，现将研究结果报告如下。

1 对象和方法

1.1 研究对象

入组对象为郑州大学第一附属医院2021 年3 月—2022年3 月收治的315 例产妇，根据产妇个人对镇痛方式选择的意愿分为对照组和观察组。观察组（159 例）：年龄25～43 岁，平均年龄（34.68±3.43）岁；初产妇112 例，经产妇47 例；孕周24～29 周，平均孕周（28.38±1.48）周。对照组（156 例）：年龄26～41 岁，平均年龄（33.75±3.04）岁；初产妇84 例，经产妇72 例；孕周24～29 周，平均孕周（28.38±1.48）周。本次临床研究经医院伦理委员会批准通过（00121），两组产妇基线数据具有可比性（P＞0.05）。

纳入标准：产妇及家属知情同意，愿意参与本研究；符合阴道试产指征；有自然分娩意愿；骨盆径线正常；符合《正常分娩指南（2020）》［2］对顺产妇的诊断要求。

排除标准：凝血功能障碍，合并冠心病等严重心血管系统疾病，合并妊娠期高血压等严重妊娠疾病，合并前置胎盘、胎盘早剥、胎盘植入等。

1.2 方法

对照组产妇给予常规分娩镇痛法。产前，完善孕妇产前常规检查，如血常规、尿常规和心电图，并设立专业助产士诊所，指导孕妇独立会诊，并为孕妇提供详细解答及产前心理支持。产程中，当产宫开口为2～3 cm时，由护理人员护送产妇到产房，并根据产妇的具体情况进行常规产前护理，例如关注产程进展、生活作息指导、心理支持及鼓励、播放音乐、呼吸指导、自由体位变换等。产后常规留观2 h，如生命体征稳定，无异常，将产妇送回病房。

观察组产妇在常规分娩镇痛法基础上给予分娩监护镇痛仪联合催眠技术待产与分娩。（1）催眠分娩技术。①潜伏期：护理人员可给予嗅觉提示训练方法，将插香放置在病床1.0～1.5 m的位置，滴2～3滴薰衣草精油到插香上方的容器中，加入适量冷水，打开灯预热3～5 min。指导产妇保持平卧位，闭上嘴唇，用鼻吸气，慢慢调整呼吸频率，放松身心状态，并引导产妇想象自己身处薰衣草园里，周围是蓝天白云，树木花草环绕，建议用嗅觉法配合引导，逐步放松肌肉系统，减轻产妇的焦虑等负面情绪。②活跃期：护理人员可以语言引导配合听觉刺激，以海浪的音乐做情境引导，指导产妇逐步放松身心，并配合具体的语言引导，循序渐进地引导产妇展开联想，舒缓身心状态。③第二产程：活跃期的方法可以重复使用，并且在皮肤刺激的基础上，护理人员可以搓热双手，按摩产妇手臂和手掌，同时期待按摩方法继续传递产程和分娩的进展等，帮助产妇建立积极的分娩态度，转移分娩的注意力，减轻疼痛感。（2）分娩监护镇痛仪。产妇宫口开至2～3 cm 时，可采用SRL998A 型分娩监护镇痛仪，嘱咐产妇保持仰卧位，由护理人员接通主机电源，打开专用软件，陆续完成相关部位电极片粘贴。腰上：在脊椎左右旁开3 cm，在T10～L1 椎范围贴上电极片；腰下：在脊椎左右旁开3 cm，在L3～S3 椎范围内贴上电极片；左右穴：在合谷、内关等穴位贴上电极片，选择适宜镇痛处方，并进行1 次刷卡，根据产妇的实际需求，实时调节镇痛强度，待宫口完全打开后，选择关闭或继续使用。

1.3 观察指标

比较两组产妇的分娩情况（第一产程至第三产程、产后2 h出血量）、疼痛评分（采用NRS评分展开测量，0～10分表示疼痛幅度，分数越高疼痛程度越强）、产妇分娩结局（顺产、阴道助产、剖宫产）、新生儿结局（发热、病理性黄疸、新生儿窒息、不良结局、Apgar 评分、新生儿出生体重）、产妇情绪评分（SAS 焦虑评分，EPDS 抑郁评分，BRMS 躁狂评分，分数越高越严重）、血流动力学（DBP/SBP/HR）指标。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t 检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇分娩情况

干预后，观察组产妇各项分娩情况均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组产妇分娩情况（±s）

表1 两组产妇分娩情况（±s）

组别观察组（n=159）对照组（n=156）t值P值第一产程（min）378.25±32.68 456.63±45.54 17.575＜0.001第二产程（min）38.44±8.26 50.67±9.34 12.317＜0.001第三产程（min）6.44±0.26 7.67±1.34 11.359＜0.001产后2 h出血量（mL）108.57±14.65 274.38±25.41 71.114＜0.001

2.2 两组产妇疼痛评分情况

干预后，观察组产妇各产程阶段的产痛情况均轻于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组产妇疼痛评分情况（±s） 分

表2 两组产妇疼痛评分情况（±s） 分

组别观察组（n=159）对照组（n=156）t值P值第一产程6.25±1.68 8.63±3.54 7.646＜0.001第二产程5.44±1.26 8.67±3.34 11.396＜0.001第三产程5.57±0.65 7.38±1.41 13.621＜0.001

2.3 两组产妇分娩结局情况

干预后，观察组产妇的顺产率（89.31%）高于对照组（67.95%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组产妇分娩结局情况 例（%）

2.4 两组产妇新生儿结局情况

干预后，观察组产妇新生儿结局优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组产妇新生儿结局情况

2.5 两组产妇干预前后情绪评分情况

干预后，观察组产妇各项情绪评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组产妇干预前后情绪评分情况（±s） 分

表5 两组产妇干预前后情绪评分情况（±s） 分

组别观察组（n=159）对照组（n=156）t值P值SAS干预前 干预后35.32±5.22 35.39±5.01 0.121 0.904 10.37±2.35 22.04±3.57 34.330＜0.001 EPDS干预前 干预后10.09±3.13 10.38±3.25 0.807 0.420 3.34±1.06 7.25±2.09 20.998＜0.001 BRMS干预前 干预后34.05±3.13 34.33±3.12 0.795＜0.001 5.02±1.56 15.03±2.43 43.589＜0.001

2.6 两组患者干预前后血流动力学指标情况

干预后，观察组产妇各项血流动力学指标低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表6。

表6 两组患者干预前后血流动力学指标情况（±s）

表6 两组患者干预前后血流动力学指标情况（±s）

注：1 mmHg=0.133 kPa。

组别观察组（n=159）对照组（n=156）t值P值DBP（mmHg）干预前 干预后103.53±6.26 103.64±6.16 0.157 0.875 79.56±5.07 92.34±6.05 20.335＜0.001 SBP（mmHg）干预前 干预后145.27±11.15 146.32±11.05 0.895 0.371 123.03±5.55 137.45±7.62 19.225＜0.001 HR（次/min）干预前 干预后115.57±21.24 114.04±21.64 0.633 0.527 80.07±15.54 112.02±17.65 17.060＜0.001

3 讨论

分娩是一项临床常见的生理应激活动，通常伴有剧烈的生理疼痛，许多产妇因为畏惧分娩疼痛而选择剖宫产分娩，虽然该法能够避免分娩疼痛的发生，却也存在诸多问题，例如剖宫产属于介入性操作，会对产妇的机体造成损伤，术后恢复慢，还可能出现各类手术并发症，不利于产妇的预后转归［3］。同时，强烈的分娩疼痛也可以导致分娩时间延长，引发难产，危及母婴结局。有临床研究［4］认为，交感神经兴奋可诱发分娩疼痛，刺激机体分泌大量儿茶酚胺，导致子宫收缩缓慢，分娩时间延长，随着疼痛加重，甚至还会引起胎儿窘迫、产后大量出血等严重并发症。特别是对初产妇来说，由于缺乏妊娠经验，导致她们普遍未做好充分的身心准备，在分娩过程中容易产生过度恐慌、焦虑等负面情绪，从而增加分娩中不安定因素，导致宫口扩张延缓、产程延长，甚至可能引发难产，危及母婴结局［5］。为此，目前临床上积极地探寻一种安全有效的缓痛手段十分重要。

既往为减轻产妇在分娩中的痛感，护理人员通常会采用心理支持及鼓励、播放音乐、呼吸指导、自由体位变换等方法，虽有一定作用，但难以充分减轻患者的疼痛程度，预后结局差强人意，产妇满意度普遍不高［6］。随着临床医学技术的快速发展，催眠技术和分娩监护镇痛仪在临床分娩中得到了广泛的应用和普及，可有效减轻分娩过程中的疼痛程度，提高分娩舒适度。本研究中，将催眠技术和分娩监护镇痛仪运用在分娩镇痛中，取得了显著的效果：干预后，观察组产妇的各项分娩情况均优于对照组；各产程阶段的产痛情况均轻于对照组；各项情绪评分显著低于对照组；各项血流动力学指标低于对照组。分析其原因在于，催眠技术是一种通过心理暗示的方式使被暗示者逐渐进入睡眠状态，暗示的手段方法较多，有呼吸训练、注意力转移和想象引导等，可帮助产妇逐渐放松机体和自我催眠，以此实现镇痛效果［7］。现代生理学研究［8］表明，睡眠状态属于内源性麻醉状态，睡眠能有效改变大脑痛觉皮层区域的活动，刺激大脑分泌内源性催产素，合理缓解生理刺激疼痛。庞园等［9］在研究中对120例产妇采用了全程催眠无痛暗示法展开镇痛护理，研究结果显示，使用该法的产妇第一产程至第三产程明显短于对照组，母婴结局显著较好。晏俐等［10］在研究中对30 例产妇使用音乐联合催眠干预，观察组产妇焦虑抑郁程度及产程时间和出血量均明显轻于对照组。而分娩监护镇痛仪主要根据经皮神经电刺激和疼痛阀控制原理，根据分娩时疼痛神经传导途径，清除人体疼痛部位，并根据产妇子宫收缩强度的具体情况及时靶控调整镇痛处方，从而减轻分娩疼痛［11］。有临床研究［12］显示，在第一产程运用分娩监护镇痛仪，取得了显著的镇痛效果，镇痛期间的胎心音清晰，CTG 曲线良好，且无任何不良反应。Kaplan等［13］研究中对104例产妇运用了经皮神经电刺激疗法缓解分娩疼痛，结果显示104例产妇的分娩产痛程度、分娩时间都得到合理减轻，预后结局良好。陈彩琴等［14］在研究中对50 例产妇运用了分娩球联合GT-4A导乐分娩镇痛仪，第一产程至第二产程显著缩短，母婴结局良好。邱慧等［15］给予75 例产妇导乐分娩镇痛仪，产程、阴道出血量等均明显较少。催眠技术和分娩监护镇痛仪联合使用，可最大程度上减轻产妇在分娩中的不适感觉，以此提高产妇分娩舒适性，缩短分娩时间，提高分娩顺利度。

综上所述，在分娩过程中，给予产妇催眠技术联合非药物镇痛仪展开镇痛干预，可合理缩短产程，减轻各产程产痛程度，提高顺产率，改善新生儿结局，减少产妇分娩中的焦虑等负面情绪，稳定生命体征，保障母婴结局。