本体感觉强化训练联合多元康复宣教对全膝关节置换术后膝骨关节炎患者膝关节功能的影响

李潇瑜

（新疆医科大学第四附属医院骨二科，新疆乌鲁木齐 830000）

膝骨关节炎（KOA）为膝关节附近组织结构的退行性病变，是中老年人群的常见疾病，主要临床症状为膝关节反复肿痛、上下楼困难、伸直及屈曲困难等，致残率极高。目前，治疗KOA 的主要方式为全膝关节置换术（TKA），即通过安装人工关节假体以达到重构膝关节力学结构、提升膝关节功能的目的[1]。但术后出现膝关节感染及疼痛等风险较高，且患者常因对疾病认知度不足而产生恐慌、焦虑等情绪，影响术后恢复，故采取科学、有效的干预措施十分重要。 多元康复宣教是针对患者的不同情况与特点制定全面化、系统化的宣教方案，其能够提升患者对疾病的认知及护理的依从性[2]。 本体感觉强化训练主要是通过训练增强躯体对空间位置的感觉，使大脑能够对肢体位置与躯体部位之间的关系作出正确判断，最终提高机体对关节活动的控制能力[3]。鉴于此，本研究选择2022 年1 月—2023 年6 月我院收治的70 例TKA 后KOA 患者为对象，探讨本体感觉强化训练联合多元康复宣教对患者膝关节功能的影响。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院收治的70 例TKA 后KOA 患者为研究对象， 按随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组35 例。本研究已获院医学伦理委员会批准。纳入标准：（1）符合KOA 诊断标准[4]；（2）行TKA；（3）患者签署知情同意书。 排除标准：（1）伴有心肺功能不全者；（2）伴有精神疾病，无法正常沟通者；（3）伴有严重血液性疾病及免疫系统疾病者；（4）伴有恶性肿瘤或处于急性感染期。对照组中男18 例，女17 例；年龄41～75 岁，平均年龄（57.91±8.02）岁；病程1～16 年，平均病程（7.62±2.62）年；患侧为左侧18 例，右侧17 例。观察组中男20 例，女15 例；年龄44～74 岁，平均年龄（58.58±6.23）岁；病程2～14 年，平均病程（7.33±2.57）年；患侧为左侧21 例，右侧14 例。 两组性别、年龄等一般资料比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组采用多元康复宣教。（1）手术前宣教：患者入院后， 向其全面详细地介绍疾病相关知识及TKA术前所需注意事项，并向患者说明手术过程中需配合的措施。 （2）手术后宣教：给予患者康复手册，利用多媒体向患者阐述手术后锻炼的意义，同时指导患者掌握正确训练方式。（3）出院时宣教：对患者进行口头宣教， 向患者强调合理健康饮食及科学作息的重要性，并为患者制定康复训练计划， 叮嘱患者规律锻炼、按时复诊。

1.2.2 观察组

观察组在对照组基础上采取本体感觉强化训练，患者于术后去除引流管后开始练习。 （1）关节角度的回归练习：护理人员帮助患者呈平卧位，使其膝关节以适当角度弯曲， 维持6 s 后引导患者将下肢伸直；叮嘱患者闭上双眼，利用自我感知将膝关节回归到原来弯曲位置并维持动作，最后由护理人员纠正角度。2次/组，8 组/d。（2）平衡垫练习：分站立练习及上下平衡垫练习。①站立练习：护理人员将平衡垫放置到位，患者双脚立于垫上，膝关节微微弯曲，保持身体平衡，30 s/组，5 组/d。 ②上下平衡垫练习：患者与平衡垫保持50 cm 距离站立，患肢膝弓步向前，脚底踩在平衡垫上，保持身体稳定后再将健肢向前，双脚踩于垫上，3 次/组，5 组/d。 （3）步行灵活练习和自行车练习：护理人员指导患者在医院康复区进行练习。①步行灵活练习：包括前进、后退、侧向走和Z 形跳，练习强度需循序渐进根据患者恢复情况调整。 ②自行车练习：由护理人员指导， 患者患肢与健肢交替用力， 逐渐加速。（4）居家练习：据患者恢复状况制定居家康复练习方案。 ①出院后1～14 d，开展屈膝和直腿抬高练习。 屈膝练习需将膝盖弯曲90°～120°，5～10 次/d；直腿提高练习需将腿抬高≥60°， 保持6 s，5 次/d。 ②出院后15～28 d，坚持上述练习的同时，引导患者利用助行器进行行走锻炼，10 min/次，3 次/d，并逐渐开始负重训练。 （5）随访：患者需每周复诊，并由护理人员每2 d进行电话回访，对患者康复训练进行监督指导。

1.3 观察指标

（1）相关疾病知识了解度：干预前及干预10 周后，采取自制健康知识掌握度量表对两组患者的药物知识、日常护理知识、康复知识及并发症知识进行调查，各项均为0～100 分，分数越低表明患者对知识掌握度越差。（2）膝关节功能：干预前及干预10 周后，利用膝关节功能评分表（HSS）对两组患者的膝关节功能进行评估，共计100 分，疼痛分值为30 分、肌力分值为10 分、稳定性分值为10 分、屈曲畸形分值为10分、行走功能分值为22 分、关节活动度分值为18 分。总分越低表示患者膝关节功能越差。 （3）并发症发生情况：包括膝关节活动受限、创口感染及静脉曲张等。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据处理。 计量资料以（）表示，组间比较采用t 检验；计数资料用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组疾病相关知识了解度比较

干预前，两组患者药物知识、日常护理知识、康复知识及并发症知识评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；干预10 周后，观察组患者的药物知识、日常护理知识、康复知识及并发症知识评分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。 见表1。

表1 两组TKA 后KOA 患者疾病相关知识了解度评分比较[（），分]

表1 两组TKA 后KOA 患者疾病相关知识了解度评分比较[（），分]

组别药物知识干预前干预10 周后images/BZ_202_887_869_924_893.png日常护理知识干预前干预10 周后images/BZ_202_1338_864_1375_889.png康复知识干预前干预10 周后images/BZ_202_1783_861_1820_886.png并发症知识干预前干预10 周后对照组（n=35）观察组（n=35）t 值P 值56.15±6.33 56.09±6.13 0.040 0.968 72.08±10.02 79.30±8.13 3.310 0.002 55.05±6.17 55.08±6.66 0.920 0.985 72.64±7.61 79.09±7.33 3.612 0.001 56.21±8.18 56.26±8.21 0.026 0.980 74.99±8.39 79.98±8.34 2.495 0.015 55.32±5.86 55.30±4.81 0.016 0.988 74.07±9.20 80.82±8.18 3.254 0.002

2.2 两组膝关节功能比较

干预前，两组患者疼痛、肌力、稳定性、屈曲畸形、行走功能、关节活动度评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；干预10 周后，观察组患者HSS 评分中疼痛、肌力、稳定性、屈曲畸形、行走功能、关节活动度评分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组TKA 后KOA 患者HSS 评分比较[（），分]

表2 两组TKA 后KOA 患者HSS 评分比较[（），分]

组别疼痛干预前干预10 周后images/BZ_202_1101_1516_1138_1541.png肌力干预前干预10 周后images/BZ_202_1660_1520_1697_1545.png稳定性干预前干预10 周后对照组（n=35）观察组（n=35）t 值P 值10.18±2.07 10.23±2.05 0.102 0.919 15.58±2.02 20.30±2.13 9.512 0.000 5.06±0.93 5.08±0.95 0.089 0.929 7.52±0.64 8.98±0.89 7.879 0.000 5.21±0.75 5.20±0.73 0.057 0.955 8.33±0.90 9.07±0.85 3.536 0.001组别屈曲畸形干预前干预10 周后images/BZ_202_1083_1864_1120_1888.png行走功能干预前干预10 周后images/BZ_202_1660_1861_1697_1886.png关节活动度干预前干预10 周后对照组（n=35）观察组（n=35）t 值P 值4.32±0.86 4.30±0.84 0.098 0.922 7.92±0.80 8.55±0.87 3.154 0.002 10.10±1.90 10.06±1.89 0.088 0.930 16.45±2.54 19.95±2.01 6.393 0.000 9.01±1.73 9.02±1.80 0.024 0.981 12.30±1.34 15.67±2.23 7.663 0.000

2.3 两组并发症发生情况比较

观察组患者并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 见表3。

表3 两组TKA 后KOA 患者并发症发生情况比较[n（%）]

3 讨 论

KOA 最常见的治疗方式为TKA， 该术式可有效促进膝关节生物力学恢复、 减轻患者膝关节功能障碍。但手术作为创伤性操作，可加重患者生理应激，术后应采取康复练习以促进膝关节恢复，但术后疼痛及患者对康复练习重要性的忽视， 致使其依从性较差，预后效果不佳[5-6]。 因此，采取有效干预措施提升患者对疾病的重视对提高其预后具有积极意义。

本研究结果显示， 干预10 周后， 观察组药物知识、日常护理知识、康复知识及并发症知识评分均高于对照组，观察组疼痛、肌力、稳定性、屈曲畸形、行走功能、关节活动度评分均高于对照组，观察组患者并发症发生率低于对照组（P<0.05），提示本体感觉强化训练联合多元健康宣教利于TKA 术后患者膝关节功能恢复，提高患者对疾病认知，且降低术后并发症。多元康复宣教为系统性宣教，其通过三个阶段完善对患者的康复宣教：术前，向患者详细阐述疾病和手术相关知识，使其对疾病的了解程度大幅度提升，促进手术顺利进行；术后，通过康复手册弥补患者康复知识，并使其意识到术后康复训练的重要性，提升其训练依从性；出院后为患者补充日常生活注意事项，预防并发症发生[7-8]。多元康复宣教从疾病认知、术后锻炼、出院后注意事项与康复训练等多项内容提高患者对疾病康复的重视度，从而加快其恢复速度，促进膝关节功能好转。本体感觉是由器械刺激机体皮肤、关节、肌腱及肌肉中的感受器而获得的自身主动及被动运动感觉，可依靠其判定身体空间位置和用力大小。 本体感觉完整性和准确性对于肌梭及关节的本体感受器有较强依赖性，故强化本体感觉利于机体恢复对关节的控制。本研究中所采用的本体感觉训练包括关节角度回归练习、平衡垫练习、步行灵活与自行车练习等多维度训练，从多角度、多方式强化对患者膝关节的锻炼，能有效提高膝关节的平衡感及体位感，利于患者控制平衡及自身步态，使机体运动控制能力与关节稳定性进一步提高，从而改善膝关节功能[9-10]。 同时，术后早期开展针对患者的康复训练， 可提高患者身体代谢，并避免长期卧床引发的不良事件，减少并发症发生。

综上所述，本体感觉强化训练联合多元康复宣教对TKA 后KOA 患者膝关节功能的恢复有良好促进作用，能够有效提高患者对疾病认知程度，并减少术后并发症。