正念放松训练结合认知行为护理对子宫肌瘤术后患者应对方式、心理健康状态的影响

葛玲玉，杜晓洁，崔丽霞

（日照市妇幼保健院妇科，山东日照 276800）

子宫肌瘤是临床常见的女性生殖系统常见妇科疾病，会对患者的日常生活造成严重影响。目前，临床针对子宫肌瘤患者主要采用子宫肌瘤术治疗，可有效切除病灶，改善患者病情，但会引起患者的心理、生理应激反应，导致其倾向选择消极应对方式，进而影响患者术后康复效果，因此给予患者护理干预极为重要[1-2]。 认知行为护理是一种心理干预方法，可通过矫正患者异常认知、不良情绪及消极行为，进而帮助患者提升心理健康状况，改善应对方式。 正念放松训练是一种常见的减压手段， 可通过帮助患者专注当下，引导患者放松身心[3]。 基于此，本研究选取2022 年1月—2023 年1 月于本院行子宫肌瘤术的80 例患者为对象，进行分组对照，探讨正念放松训练及认知行为护理对子宫肌瘤术后患者的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取于本院行子宫肌瘤术的80 例患者为研究对象，按随机数表法将其分为两组。 对照组（n=40）年龄20～49 岁，平均年龄（34.56±7.20）岁；病程1～7 年，平均病程（4.12±1.43）年；肌瘤直径4～8 cm，平均肌瘤直径（6.13±0.91）cm； 其中8 例行全子宫切除术、19 例行全子宫切除术、13例行子宫肌瘤剔除术。 观察组（n=40）年龄20～44 岁，平均年龄（34.58±7.37）岁；病程1～7 年，平均病程（4.01±1.48）年；肌瘤直径4～8 cm，平均肌瘤直径（6.01±0.98）cm； 其中5 例行全子宫切除术，23 例行全子宫切除术，12 例行子宫肌瘤剔除术。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。 纳入标准：（1）符合《子宫肌瘤的诊治中国专家共识》[4]中相关诊断标准， 且经妇科检查、B 超检查确诊；（2）具有明确手术指征，且于本院行子宫肌瘤术治疗；（3）患者或家属知情同意。排除标准：（1）合并其他生殖系统、泌尿系统疾病者；（2）伴有精神障碍及认知障碍，无法进行正常沟通者；（3）合并免疫系统疾病者。本研究经院医学伦理委员会审查批准。

1.2 方法

两组患者入院后均给予健康指导、 环境护理、手术全程护理、饮食护理、并发症预防及疼痛护理等常规护理。

对照组采取认知行为护理。 （1）建立认知行为护理小组： 小组由1 名主治医生、1 名护士长、5 名专科护士及5 名同伴教育者组成，依据患者病情，制作子宫肌瘤健康手册及音频资料， 内容包括疾病相关知识、手术治疗方式、饮食干预等。向患者及其家属发放健康手册，组织患者观看音频资料。 （2）认知护理内容：①护理人员通过发放健康手册、集中宣教、一对一宣教、网站宣传等方式向患者介绍子宫肌瘤相关健康知识、手术知识等，并对患者存在的疑问及时解答；②护理人员可通过组建“关爱之友”微信群，在群内定期推送相关健康知识，并提供线上咨询服务，鼓励患者提问，还可邀请术后康复效果较好的患者分享治疗及护理经验。 （3）行为护理内容：包括心理调节、康复训练等。 ①音乐疗法：护理人员可通过在患者住院治疗期间在病房内播放轻柔、舒缓的音乐，嘱患者跟随音乐保持自然呼吸，5～10 min/次，3～5 次/d，以帮助患者释放压力。②康复训练：包括腹式呼吸、渐进式肌肉放松训练等，把注意力集中到腹部，并用腹部呼吸，维持3～5 s 后放松10～15 s， 体验肌肉放松的感觉，3～5 min/次，2 次/d，帮助患者转移注意力，缓解焦虑、抑郁情绪。 ③支持性心理干预：可使用同伴支持或家属支持等，给予患者社会支持，增强治疗信心。 ④出院护理：待患者出院后，护理人员可采用电话、微信、上门等随访方式对患者饮食、生活、用药等方面给予规范、科学的护理指导。

观察组在上述基础上采取正念放松训练。 （1）正念干预：训练内容主要包括散步、呼吸、禅定及瑜伽等，遵循循序渐进的原则。 在训练前，指导患者从音乐、词语、运动形式等中选择一个作为注意对象，嘱患者端坐，双目微闭，指导其进行腹式呼吸，逐步引导其将集中注意力主动转移至注意对象上，最终达到放松状态，15 min/次， 间隔2 min 后再进行1 次，2 次/d。（2）放松干预：该干预方式可帮助患者放松肌肉，将其从紧张状态转变为放松状况。 在干预前，护理人员可告知患者训练具体内容，通过向其播放相关放松训练微课视频开始训练，然后告知其肌肉放松、冥想放松、呼吸放松等各种放松训练的技巧，并引导患者调节自己生理功能，放松全身肌肉及身心，在紧张及放松两种状态间不断转换，还可根据患者个人喜好播放轻松、舒缓的音乐，唤醒患者愉悦心情，音量需低于40 dB，训练时间为30 min/次左右，2 次/d。

两组均连续干预2 个月。

1.3 观察指标

（1）应对方式：于干预前、干预后2 个月，采用医学应对方式问卷[5]对患者应对方式进行评价，包括回避（20 分）、屈服（28 分）、面对（32 分）3 个维度，其中哪个评分越高，患者更倾向于哪种应对方式。（2）心理健康状态：于干预前、干预后2 个月，使用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）[6]评价，总分均为100分，评分愈低表示患者心理越健康。 （3）康复指标：下床活动时间、创口拆线时间及平均住院时间。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析。 计量资料以（）表示，组间比较采用独立样本t 检验，组内比较采用配对样本t 检验；计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组应对方式比较

干预前，两组应对方式评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后2 个月，两组回避及屈服评分均低于干预前，面对评分高于干预前，且观察组回避及屈服评分均低于对照组， 面对评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 见表1。

表1 两组子宫肌瘤术后患者干预前后应对方式比较[（），分]

注：与同组干预前比较，*P<0.05。

组别回避干预前干预后2 个月images/BZ_195_1082_1115_1113_1146.png屈服干预前干预后2 个月images/BZ_195_1659_1117_1691_1147.png面对干预前干预后2 个月观察组（n=40）对照组（n=40）t 值P 值16.59±4.32 16.76±4.30 0.176 0.860 11.85±2.34*14.78±2.86*5.015 0.000 13.98±4.63 13.24±4.56 0.720 0.474 7.55±2.35*10.26±2.57*4.922 0.000 15.97±2.36 15.13±2.35 1.595 0.115 23.34±1.53*21.33±1.26*6.414 0.000

2.2 两组心理健康状态比较

干预前，两组心理健康状态比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后2 个月，两组SAS、SDS 评分均低于干预前，且观察组SAS、SDS 评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 见表2。

表2 两组子宫肌瘤术后患者干预前后SAS 及SDS 评分比较[（），分]

表2 两组子宫肌瘤术后患者干预前后SAS 及SDS 评分比较[（），分]

注：与同组干预前比较，#P<0.05。

组别SAS 评分干预前 干预后2 个月images/BZ_195_812_2001_828_2030.pngSDS 评分干预前 干预后2 个月观察组（n=40）对照组（n=40）t 值P 值58.36±6.26 58.45±6.30 0.064 0.949 38.82±5.12#44.18±5.68#4.433 0.000 60.68±7.12 60.18±7.06 0.315 0.753 39.68±6.02#45.79±5.73#4.650 0.000

2.3 两组康复指标比较

观察组下床活动时间、创口拆线时间及平均住院时间均短于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组子宫肌瘤术后患者康复指标比较（）

表3 两组子宫肌瘤术后患者康复指标比较（）

组别下床活动时间（h）创口拆线时间（h） 平均住院时间（d）观察组（n=40）对照组（n=40）t 值P 值10.17±3.15 15.03±3.35 6.684 0.000 9.66±2.83 14.26±2.72 7.412 0.000 5.87±1.13 7.45±1.24 5.956 0.000

3 讨 论

子宫肌瘤作为临床常见的良性肿瘤，由于患者对手术治疗缺乏认知，手术治疗会给患者带来不同程度的心理负担，使患者出现焦虑、抑郁情绪，加剧应激反应程度，进而影响手术治疗效果，因此对患者实施高质量护理极为必要[7]。

本研究结果显示，相较于对照组，干预后2 个月，观察组回避、屈服评分均较低，面对评分较高，SAS 及SDS 评分均较低，康复指标时间均较短（P<0.05），提示采用正念放松训练结合认知行为护理干预子宫肌瘤术后患者，可有效增强患者面对应对方式，改善心理健康状态及康复情况。 分析其主要原因为：行为理论认为，当患者面对应激事件时，机体为了应对会产生应激反应，且有多数患者存在的错误认知会使其出现负面情绪，进而使其认知思维及应对方式发生偏差[8]。认知行为护理是一种以问题为中心，以行为为导向的心理干预方法，通过组建认知行为护理小组，对患者认知及行为进行正向引导，纠正患者已形成的不正确、不全面的疾病认知，以改善患者思维信念，帮助患者重建科学全面的疾病知识， 提升规范性适应行为。认知行为护理通过借助新媒体（微信、网络）及传统（健康教育手册、集中或一对一指导）等对患者进行包括子宫肌瘤知识、手术治疗方式等健康宣教，同时通过组建“关爱之友”微信群的方式推送健康知识，鼓励患者提出问题并进行及时解答，可有效提高患者健康认知水平，缓解负面情绪。此外，借助新媒体对患者进行心理调节、饮食护理、并发症预防等操作，并辅以音乐疗法、放松训练、同伴支持及家属支持等，可打造多维度、线上线下、混合的综合性立体护理网络，有效规避常规护理短程的弊端，实现干预对象及干预内容的全覆盖，实现持续干预的效果，可有效加速患者康复进程[9]。 正念放松训练通过对患者实施散步、呼吸、行禅及瑜伽等训练，引导患者将对疾病的注意力转移至观察对象上， 逐步培养患者逐步养成对自身的觉察力，进而增强其自我控制能力，有利于更好地缓解自身负面情绪。 同时，患者在进行各种训练的放空过程中，可逐步认清客观现实，正视疾病，调整自己适应疾病变化，进而帮助患者放松身体及精神状态。此外，患者通过肌肉放松、冥想放松、呼吸放松等多种方式，并辅以舒缓音乐，可帮助全身肌肉处于松弛状态，减少机体对各种刺激的反馈能力，从而有效消除患者不良情绪，以更加积极的态度面对疾病[10]。 正念及放松训练二者结合，可有效发挥协同作用。

综上所述，子宫肌瘤术后患者采用正念放松训练结合认知行为护理，可有效改善患者应对方式，提高心理健康状态，促进患者快速康复。