时效性激励护理配合个体化医学营养指导对妊娠期糖尿病孕妇血糖水平、不良妊娠结局发生率的影响

乔英乔，董青青，商云雁

（滨州医学院附属医院产科，山东滨州 256600）

妊娠期糖尿病（GDM）是指妊娠期间首次出现的糖尿病。 随着孕周的增加，胎盘会不断产生胰岛素并导致母体胰岛素抵抗增加，血糖水平升高，进而诱发GDM[1]。 GDM 孕妇糖代谢紊乱，病情严重者可引起流产、早产、羊水过多等问题，危害母婴健康[2]。 目前，尚无治疗GDM 的特效疗法，药物仅仅是控制血糖的方法之一，为了更好地控制孕妇血糖，还应给予其饮食、运动等干预。个体化医学营养指导是指在临床条件下对GDM 孕妇进行针对性的营养干预，满足妊娠进展及机体代谢对营养的需求，以长期控制血糖稳定[3]。但孕妇由于自身疾病认知及健康意识不足，对营养干预的依从性较低，导致血糖控制效果存在较大差异[4]。时效性激励护理是一种激励干预方式，是指在不同时机下，对患者采取激励方式来调动其主观能动性，激发其疾病管理信念感，以提高疾病管理效果，改善妊娠结局。 基于此， 本研究选取2022 年5 月—2023 年5月我院诊治的80 例GDM 孕妇为对象， 探讨时效性激励护理配合个体化医学营养指导对GDM 孕妇血糖水平、妊娠结局的影响。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院诊治的80 例GDM 孕妇为研究对象，按随机数字表法将其分为对照组和观察组，各40 例。对照组年龄23～36 岁，平均年龄（27.80±4.25）岁；孕周22～30 周，平均孕周（26.73±1.65）周；文化程度大专及以上15 例，高中15 例，初中及以下10 例。 观察组年龄22～38 岁，平均年龄（27.90±4.62）岁；孕周21～31 周，平均孕周（26.52±2.04）周；文化程度大专及以上16 例，高中16 例，初中及以下8 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经院医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准

纳入标准：于我院接受孕检和分娩；单胎妊娠；符合《妊娠合并糖尿病诊治指南》[5]中GDM 诊断标准；认知清晰，精神正常；心、肝、肾功能正常；自愿签署知情同意书。排除标准：糖尿病酮症；甲状腺功能异常；合并高血压、甲状腺疾病、感染性疾病；羊水、胎盘异常。

1.3 方法

对照组实施个性化医学营养指导，至少进行4 次门诊干预，确诊为GDM 时进行第1 次干预，30 min/次。（1）营养状况评估。 详细记录孕妇基础资料，包括孕周、身高、体重、血清营养指标、血糖水平，并统计孕妇近1 周食谱及运动情况，制订个体化食谱，包括总热量摄入控制、饮食结构及日常运动量，要求孕妇记录膳食日记。（2）总热量摄入控制。孕早期摄入能量与孕前相同，每日摄入总热量=[身高（cm）-105]×（25～40）kcal/kg，孕中晚期每日增加200 kcal。 每日摄入总热量中碳水化合物占50%～55%， 蛋白质占15%～20%，脂肪占25%～30%，5～6 餐/d， 早中晚餐热量分别占15%、30%、30%，中间加餐热量共占25%。 将食物按其所含营养成分进行分类，每类食物提供同等热量的重量为1 份食物交换份，利用食物交换份法指导孕妇及其家属合理计算食物热量。（3）饮食结构。主食以全谷类、粗粮、薯类、豆类为主，蛋白质以蛋类、鱼、牛奶为主，选用低糖指数水果，每日蔬菜不低于500 g，补充800 g 钙剂、维生素。 按照汤、菜、肉、主食顺序食用，每日记录饮食情况、自身体重，每周测量一次血糖，每1～2 周复诊1 次，根据体质量、血糖调整食谱。（4）日常运动。 综合考虑孕妇孕周、身体素质情况，指导其平时以散步、广场舞等有氧运动为主。餐后30 min，在家属陪同下，选择空气新鲜的地点，进行30～45 min的中低强度运动，运动时随身携带糖果，防止出现低血糖。

观察组在对照组基础上给予时效性激励护理。（1）门诊复诊时激励。 全面评估孕妇的病情、心理状态、社会支持等，帮助建立病情管理目标：孕前体质指数（BMI）＜18.5 kg/m2者，控制孕期体重增长12.5～18.0 kg；孕前BMI 18.5～23.9 kg/m2者，控制孕期体重增长11.5～16 kg；孕前BMI 24.0～27.9 kg/m2者，控制孕期体重增长7.0～11.5 kg 等。讲解GDM 相关健康知识，给予孕妇心理疏导，并使用激励性语言增强其自我管理信念感。（2）居家微信远程协助激励。专科护士建立GDM 护患微信群， 群内每日定时发送饮食、运动、血糖监测等健康知识，并分享过往成功案例，帮助患者挖掘内心正向信念；邀请GDM 治疗成功并顺利分娩的女性现身说法，病友之间相互鼓励，以激发其康复信念感；要求孕妇每日在微信群内汇报居家管理日记，及时发现问题并解决，同时护士利用自身的信任、关怀、支持等不断激励孕妇，增强其自我效能，使其积极面对疾病。

两组均干预4 周。

1.4 观察指标

（1）依从性：采用我院自制调查表评估，包括饮食控制、运动锻炼、监测血糖、定期检查等方面，总分100 分，评分＞90 分为依从性好，75～90 分为依从性中等，＜75 分为依从性差。总依从率=（依从性好+依从性中等）/总例数×100%。 （2）血糖水平：干预前后，采集孕妇外周静脉血4 mL， 采用全自动生化分析仪测定空腹血糖（FPG）、餐后2 h 血糖（2 hPG）水平。 （3）自护能力：干预前后，采用自我护理能力量表（ESCA）评估，包括健康知识水平68 分、自我概念32 分、自护技能48 分和自我责任感24 分，共4 个维度，得分越高表示患者自护能力越好。 （4）妊娠结局：包括剖宫产率、妊娠期并发症率（如高血压、低血糖、早产等）、围产儿并发症率（如巨大儿、新生儿低血糖、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息等）。

1.5 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件分析数据。 计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以（）表示，组间比较采用t 检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组依从性比较

观察组总依从率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组GDM 孕妇依从性比较[n（%）]

2.2 两组血糖水平比较

干预前，两组血糖水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组FPG、2 hPG 水平均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组GDM 孕妇血糖水平比较[（），mmHg]

表2 两组GDM 孕妇血糖水平比较[（），mmHg]

注：1 mmHg=0.133 kPa。

组别FPG干预前干预后images/BZ_184_1857_1559_1880_1590.png2 hPG干预前干预后对照组（n=40）观察组（n=40）t 值P 值9.05±2.19 9.23±2.74 0.325 0.746 6.04±1.46 5.18±0.72 3.341 0.001 10.83±2.61 11.34±2.02 0.977 0.331 6.96±1.23 6.05±0.75 3.995 0.000

2.3 两组自护能力比较

干预前，两组自护能力评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组健康知识水平、自我概念、自护技能和自我责任感评分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组GDM 孕妇自护能力评分比较[（），分]

组别健康知识水平干预前干预后images/BZ_184_887_2412_910_2442.png自我概念干预前干预后images/BZ_184_1344_2408_1367_2439.png自护技能干预前干预后images/BZ_184_1802_2410_1825_2441.png自我责任感干预前干预后对照组（n=40）观察组（n=40）t 值P 值33.95±4.56 32.70±5.82 1.069 0.288 42.08±6.76 50.90±5.33 6.480 0.000 16.68±3.39 15.48±3.18 1.633 0.107 18.26±3.89 21.50±2.44 4.463 0.000 22.35±4.29 22.23±5.21 0.113 0.911 31.76±3.91 38.84±4.67 7.352 0.000 15.28±3.53 14.66±4.27 0.708 0.481 17.53±2.84 20.35±1.49 5.561 0.000

2.4 两组妊娠结局比较

观察组剖宫产率、妊娠期并发症率均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表4。

表4 两组GDM 孕妇妊娠结局比较[n（%）]

3 讨 论

GDM 是临床高发的妊娠期疾病， 会影响母婴健康，增加母婴不良结局的发生风险。现阶段，临床对于GDM 的治疗关键在于控制血糖水平， 常规控制方式以遵医用药为主，但由于患者健康意识、饮食习惯等因素的影响，部分患者治疗依从性差，从而影响治疗效果[6]。 研究表明，饮食合理、定期锻炼是控制血糖的先决条件，若不能合理运动、控制饮食仍会导致血糖波动，降低药物疗效[7]。

本研究结果显示，观察组总依从率高于对照组，干预后观察组FPG、2 hPG 水平低于对照组， 健康知识水平、自我概念、自护技能和自我责任感评分均高于对照组，剖宫产率、妊娠期并发症率均低于对照组（P＜0.05）。这提示时效性激励护理配合个体化医学营养指导能够提高GDM 孕妇依从性及自护能力，有效控制其血糖水平，改善妊娠结局。 个性化医学营养指导注重GDM 孕妇的个体化差异，根据每位孕妇的孕周、营养状况、食谱及运动情况，制订合理有效、处方化的食谱，严格控制每日热量摄入，合理搭配饮食结构，不仅能满足孕妇和胎儿营养需求，同时可以提高膳食结构合理性，防止病情继续发展[8]。个性化医学营养指导使孕妇能准确摄入热量，控制每日糖类、脂肪等的摄入量，避免体内糖分及脂质过剩而导致的血糖波动，提高控糖效果；同时，在孕期膳食中适当增加粗粮、优质蛋白及蔬菜的摄入，合理搭配膳食种类，可避免偏食、营养不均衡等问题，纠正机体糖代谢紊乱，以此减少血糖波动。配合运动训练，可增加机体中糖类、脂质的消耗，提高靶细胞对胰岛素的敏感性，与饮食管理相辅相成，促进母婴良好结局。 时效性激励护理是以科学激励为核心， 基于孕妇的认知转变过程，不断激发孕妇的主观能动性， 同时实时给予心理支持，增强治疗信心，确保其整个治疗周期积极完整康复目标，从而改善母婴结局。门诊复诊时，综合考虑孕妇的病情、心理状态、社会支持等，帮助建立病情管理目标，严格遵医嘱模式，同时实时有效且肯定的激励，帮助孕妇树立康复信念；院外采用微信协助远程激励护理，持续提供疾病自我管理方案，并邀请有类似经历的女性现身说法， 病友之间相互学习血糖控制经验，可以提高患者自护能力，并养成正向信念，遵循健康行为，减少不良妊娠结局诱发因素。 时效性激励护理可以督促GDM 孕妇保持良好疾病康复态度，保证个性医学营养指导的良好效果， 有效控制血糖状况，降低不良妊娠结局发生率。

综上所述，时效性激励护理配合个体化医学营养指导能够提高GDM 孕妇治疗依从性及自护能力，稳定血糖水平，促进妊娠结局改善。