社会认知交互训练辅助重复经颅磁刺激干预在促进双相情感障碍患者认知功能恢复中的应用

张述霞，姜衍松

（山东省戴庄医院精神四科，山东济宁 272000）

双相情感障碍是一种同时伴有抑郁症发作与躁狂症发作的常见精神障碍。 患者躁狂症发作时，会出现情感高涨、精力充沛、言语活动增多等表现；而当患者抑郁症发作时，则会出现言语活动减少、情绪低落、疲惫、反应迟钝等表现[1-2]。 重复经颅磁刺激技术是一种物理疗法，具有无痛、无创的特点，可使用无衰减的磁信号穿透患者头骨对其大脑神经起到刺激作用，改变大脑局部的皮层或者远处神经元的兴奋度，对相关神经细胞活动产生积极作用，从而延缓病情发展[3]。因该病容易反复发作， 导致部分患者预后效果不尽人意，故需要配合其他合理手段进行辅助干预，以达到更好预后效果。 近年来，关于认知功能及社会功能对双向情感障碍患者的影响已成为临床研究热点。社会认知交互训练是一种改善患者认知功能的护理模式，可改善患者的认知功能及社会功能，从而提高患者的预后质量[4]。 鉴于此，本研究选择本院收治的86 例双相情感障碍患者为对象，探讨采用社会认知交互训练辅助重复经颅磁刺激干预双向情感障碍患者的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2022 年1 月—2023 年3 月收治的86例双相情感障碍患者为研究对象，按随机数字表法将其分为对照组和观察组， 每组43 例。 观察组中男20 例，女23 例；年龄25～59 岁，平均年龄（40.85±6.44）岁。对照组中男25 例，女18 例；年龄22～60 岁，平均年龄（40.34±6.67）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可对比性。 本研究经山东省戴庄医院医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准

纳入标准：（1）符合《中国精神障碍分类与诊断标准（第3 版）》[5]中双相情感障碍的诊断标准；（2）年龄≥20 岁；（3）处于双相情感障碍稳定期；（4）患者或家属签署知情同意书。排除标准：（1）伴有其他基础疾病；（2）肢体行动障碍者。

1.3 方法

对照组采用经颅磁刺激仪（石家庄渡康医疗器械有限公司，国械注准20190290277，型号：NK-IC04）进行干预，刺激强度为82%运动阈值，刺激频率为22 Hz，依据患者具体情况调节强度、 频率以及刺激部位，30 min /次，2 次/d，连续干预8 周。 观察组在对照组的基础上增加社会认知交互训练进行辅助干预，即由1 位主治医师和3 位主管护师根据患者的个体情况制定干预课程学习方案，干预时长为8 周；将患者分为4组，其中3 组11 例患者，1 组10 例患者，每周进行2次学习，每次学习时长80 min，共16 课时。 课程计划：第1～4 课时，向患者介绍社会认知的相关知识，分析情绪在社会情境中的作用；第5～8 课时，让患者学习如何分辨真实与主观臆断，改正常见的归因偏差的错误；第9～16 课时，提升患者日常生活中解决问题的能力。

1.4 观察指标

（1）心理状态：在干预前后，采用抑郁自评量表（SDS） 评价患者的抑郁情绪， 采用焦虑自评量表（SAS）评价患者的焦虑情绪，均有20 个条目，采用1～4 级评分法，并计算总分，总分越高表示患者心理状态越差。

（2）躁狂和双相情感障碍程度：采用贝克-拉范森躁狂量表（BRMS）、临床总体印象疾病严重度量表-双相障碍版量表（CGI-s-BP）分别评估患者干预前后的躁狂、 双相情感障碍程度情况。 BRMS 量表总分44分，分值越高表示患者躁狂程度越严重。 CGI-s-BP量表总分7 分，分值越高表示患者双相情感障碍程度越严重。

（3）认知功能：采用简易智能精神状态检查量表（MMSE）、蒙特利尔认知评估量表（MoCA）和认知功能成套测验（LOTCA）评估患者干预前后的认知功能情况。 MMSE 量表总分30 分，低于27 分表示患者出现认知功能障碍。 MoCA 量表总分30 分，低于26 分表示患者存在认知功能障碍。LOTCA 量表由26 个条目组成，总分119 分，分值越高表示患者认知功能越好。

（4）生活质量：采用世界卫生组织生存质量测定量表（WHOQOL-BREF）评估患者干预前后的生活质量，包括环境领域、生活领域、心理领域、社会关系领域四个领域，每个领域均为100 分，分数越高表示患者生活质量越好。

1.5 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析。 计量资料以（）表示，组间比较采用t 检验；计数资料以n 表示，组间比较采用χ2检验。 P<0.05 为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组干预前后心理状态比较

干预前， 两组患者的心理状态各项评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组SAS评分、SDS 评分均比对照组低， 组间差异有统计学意义（P<0.05）。 见表1。

表1 两组双相情感障碍患者干预前后心理状态比较[（），分]

表1 两组双相情感障碍患者干预前后心理状态比较[（），分]

组别SAS 评分干预前干预后images/BZ_198_1870_3048_1889_3083.pngSDS 评分干预前干预后对照组（n=43）观察组（n=43）t 值P 值65.54±7.56 64.56±7.43 0.606 0.546 48.78±4.65 42.16±4.46 6.737 0.000 55.67±5.68 54.27±5.74 1.137 0.259 45.57±5.63 40.55±4.24 4.671 0.000

2.2 两组干预前后躁狂和双相障碍程度比较

干预前，两组患者的躁狂和双相障碍程度各项评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组BRMS 评分、CGI-s-BP 评分均比对照组低，组间差异有统计学意义（P<0.05）。 见表2。

表2 两组双相情感障碍患者躁狂和双相障碍程度比较[（），分]

表2 两组双相情感障碍患者躁狂和双相障碍程度比较[（），分]

组别BRMS 评分干预前干预后images/BZ_199_1869_426_1901_455.pngCGI-s-BP 评分干预前干预后对照组（n=43）观察组（n=43）t 值P 值33.02±3.37 33.44±3.44 0.568 0.572 12.56±1.34 7.15±0.78 22.881 0.000 5.76±0.57 5.91±0.63 1.158 0.251 3.53±0.37 2.85±0.31 9.237 0.000

2.3 两组干预前后认知功能评分比较

干预前， 两组患者的认知功能各项评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组MMSE评分、MoCA 评分和LOTCA 评分均比对照组高，组间差异具有统计学意义（P<0.05）。 见表3。

表3 两组双相情感障碍患者干预前后认知功能评分比较[（），分]

表3 两组双相情感障碍患者干预前后认知功能评分比较[（），分]

组别MMSE 评分干预前干预后images/BZ_199_1080_1189_1111_1218.pngMoCA 评分干预前干预后images/BZ_199_1664_1189_1695_1218.pngLOTCA 评分干预前干预后对照组（n=43）观察组（n=43）t 值P 值12.26±3.42 12.54±3.45 0.378 0.706 19.96±3.88 26.96±5.17 7.101 0.000 18.97±1.76 19.14±1.78 0.445 0.657 22.68±1.35 25.47±1.58 8.803 0.000 39.13±5.21 38.97±5.47 0.139 0.889 76.42±12.18 87.96±10.34 4.736 0.000

2.4 两组干预前后生活质量评分比较

干预前，两组患者的生活质量各项评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组WHOQOL-BREF 的各维度评分均比对照组高， 组间差异具有统计学意义（P<0.05）。 见表4。

表4 两组双相情感障碍患者干预前后WHOQOL-BREF 评分比较[（），分]

表4 两组双相情感障碍患者干预前后WHOQOL-BREF 评分比较[（），分]

组别环境领域干预前干预后images/BZ_199_887_1587_919_1616.png生活领域干预前干预后images/BZ_199_1338_1594_1370_1624.png心理领域干预前干预后images/BZ_199_1788_1597_1819_1627.png社会关系领域干预前干预后对照组（n=43）观察组（n=43）t 值P 值78.64±6.38 78.16±6.71 0.339 0.735 84.65±7.18 89.57±7.92 3.018 0.003 52.87±6.43 52.17±6.15 0.516 0.607 56.28±7.67 60.78±7.76 2.705 0.008 55.16±7.26 55.74±7.52 0.364 0.717 62.53±8.26 68.17±8.56 3.109 0.003 40.17±5.63 40.85±5.31 0.576 0.566 57.65±6.64 61.28±6.78 2.508 0.014

3 讨 论

双相情感障碍的临床表现比较复杂，发病时患者情绪时有低落时有高涨，且在情绪反复交替出现同时伴有言语活动增多、注意力分散、思维发散、反应性增高以及睡眠减少等紊乱症状[6]。 双相情感障碍大多发于成人， 当患者躁狂症发作时会出现冲动和攻击行为，容易伤害自己或他人，即使处于间歇期时患者相对正常，但仍会对大脑功能产生持续性伤害，且易反复发作，增加病情的复杂度，加重家庭及社会负担[7]。随着病情的发展，患者认知功能会受到一定程度的损伤， 因此临床除了采取措施以延缓患者病情发展外，还应采取相应措施以改善其认知功能，帮助患者回归社会。

本研究结果显示，干预后，观察组SAS 评分、SDS评分、BRMS 评分及CGI-s-BP 评分均比对照组低（P<0.05）；观察组MMSE 评分、MoCA 评分、LOTCA 评分及WHOQOL-BREF 的各维度评分均比对照组高（P<0.05）， 证实采用社会认知交互训练辅助重复经颅磁刺激干预可明显改善患者认知功能、心理状态及躁狂和双相障碍程度，并提升生活质量。 重复经颅磁刺激技术是一种连续可调控的经颅磁刺激方式，具有无痛、无创伤的特点。其可以通过改变刺激频率，使大脑局部皮质变兴奋或抑制大脑局部皮质。并且重复经颅磁刺激反复不断高强度地作用于大脑可结合突触后膜的受体与兴奋性神经递质，受刺激部位神经会变得异常兴奋，而较低频率的刺激可起到平衡神经兴奋与抑制神经功能之间关系的作用，从而获得缓解病情的效果[8]。 重复经颅磁刺激可通过调整磁信号的不同位置、频率以及强度，改善患者大脑功能出现的不同状况[9]，从而取得良好的治疗效果。认知功能是人不可或缺的一种能力，被用来分析信息和处理信息。 双相情感障碍患者的表述能力、执行能力、情绪控制能力即使在缓解期依然处在受损状态，通过社会交互训练中的情绪训练与交互训练可帮助患者有效识别自我及他人的情绪，并做出合理的反应、调节自我情绪，促进心理状态及躁狂状态的改善，促使患者更好地适应社会，提高生活质量；通过归因分析可纠正患者以往错误认知，使患者分析以及解决问题的能力提高，有效提高患者的认知功能[10]。社会认知交互训练辅助重复经颅磁刺激干预，能更好恢复患者认知功能，且效果良好，患者的生活质量得到明显改善。

综上所述，社会认知交互训练辅助重复经颅磁刺激干预双相情感障碍效果显著， 能有效改善心理状态、躁狂及双相情感障碍程度，恢复认知功能，提高生活质量。