询问-评估-建议-帮助-随访模式的护理干预策略对肺癌术后化疗患者心理状态及GSES 评分的影响

彭颖，相秋云

（巨野县人民医院胸外科，山东菏泽 274900）

肺癌是临床常见恶性肿瘤， 对于早中期肺癌而言，手术联合化疗是最为有效治疗方案，但需注意的是，癌症本身及手术、化疗均会给患者带来巨大身心伤害，特别是居家康复肺癌患者，因缺乏专业监督、指导，无法有效解决实际问题，加以化疗毒副反应、肿瘤复发等因素影响，心理问题尤为突出，严重影响化疗效果及预后[1-2]。 因此，加强肺癌术后化疗患者跟踪随访对消除心理问题、提高化疗效果、促进预后改善尤为重要。 5A 护理干预策略通过询问、评估、建议、帮助、随访等5 个步骤展开护理，旨在为患者提供系统性、连续性护理服务，促进其身心健康[3]。 本研究选取我院收治的88 例肺癌术后化疗患者为对象， 从心理状态、自我效能感等方面分析5A 护理干预策略应用价值。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2020 年6 月—2022 年6 月我院收治的88 例肺癌术后化疗患者的临床资料。入选标准：病理学检查确诊肺癌， 术后接受2 个疗程以上化疗；行胸腔镜下肺癌根治术，术后给予顺铂联合长春瑞滨静脉化疗；首发早中期癌症，无癌细胞转移；初中及以上受教育程度，可自主或在家属指导下完成调查。 排除标准：其他恶性肿瘤；近期接受重大手术治疗；患严重精神疾病；转院继续治疗；无法定期随访。按照入院顺序分组，各44 例。 试验组：男24 例，女20 例；年龄40～80 岁，平均年龄（60.80±6.58）岁；文化程度为初中20 例，高中14 例，大专及以上10 例；对照组为男26例， 女18 例； 年龄42～80 岁， 平均年龄（62.25±5.11）岁；文化程度为初中21 例，高中16 例，大专及以上7 例。两组患者年龄、性别、文化程度一般资料比较，组间差异有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采取传统护理，如常规出院指导，涉及饮食、运动、生活指导；每2 周电话随访1 次，了解其恢复情况及当下问题，给予针对性指导。 试验组基于对照组采取5A 护理干预策略：（1）构建团队及网络平台。 团队成员包含护士长、责任护士、研究者，均接受专业性培训，通过培训要求后方可入组；出院前1 d建立微信/QQ 交流群，要求患者及1 名固定家属扫码进群。 （2）询问及评估。 由研究者设计询问内容调查表，包含姓名、年龄、治疗史、个人史、吸烟史、化疗方案及疗程、化疗疑问等，上传至微信/QQ 交流群，统计调查结果并评估，明确其当下问题，一般为疾病知识匮乏、负面情绪明显。（3）建议。根据询问及评估结果，经微信/QQ 交流群提供康复建议，如指导其进行自我病情监测；叮嘱其定期复诊，复诊项目涉及血常规、心电图、肺功能、体格检查等。（4）帮助。针对患者存在具体问题及需求提供个性化护理措施。 ①微信宣教：重点介绍肺癌术后化疗毒副反应、 处理对策及预防措施，以化疗后恶心呕吐为例，预防措施为遵医嘱定时定量使用甲氧氯普胺、 舒呕停等中枢性止吐药物，仍无法缓解者需及时联系护士及主治医师，调整化疗药物剂量、种类，注意清淡饮食。②心理干预：通过微信/QQ 语音、视频形式与患者沟通、交流，鼓励其表达内心想法，在此期间若患者情绪极度不稳定，注意更换话题，告诉其活在当下，多做自己喜欢的事情，如玩手游、逛公园、跳广场舞等，同时告知其负性情绪应对措施，如正念冥想，安静房间，取坐位，闭目，将全部注意力专注在呼吸方面，感受呼吸过程、深浅，彻底平静内心和放松身体。 ③呼吸锻炼：自制呼吸功能锻炼视频资料，包含缩唇呼吸法、拍背手法、腹式呼吸法、协调呼吸法等方式，时间控制在5 min，要求患者参照视频进行呼吸锻炼；以缩唇呼吸法为例，自然呼吸，口唇保持口哨状，慢慢呼出气体，呼气时间保持10 s，3 次/d。（5）随访：每周通过微信/QQ 交流群展开随访，1 次/周，随访时间20 min， 主要随访内容涉及疾病知识和自护技能掌握情况、现存问题，并预约下次复诊时间。两组连续护理1 个月。

1.3 观察指标

（1）两组护理前后心理状态、一般自我效能感量表（GSES）。采用症状自评量表（SCL-90）[4]评价心理状态， 当总分超过160 分提示可能存在心理障碍问题；GESE 评分标准：共10 个项目，总分40 分，分值越高表示患者自我效能感越高。 （2）两组护理前后第1 s用力呼气容积与用力呼气量比值（FEV1/FVC）、第1 s用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%）。应用合肥健桥医疗电子有限责任公司生产的FGY-200 肺功能仪测定。（3）两组护理满意度。以纽卡斯尔护理满意度量表（NSNS）评估，含非常不满意、不满意、一般满意、满意、非常满意5 个等级，将非常满意及满意纳入总满意度。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析。 计量资料以（）表示，组间比较采用独立样本t 检验，组内比较采用配对样本t 检验；计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组SCL-90、GESE 评分比较

护理前，两组SCL-90、GESE 评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，试验组SCL-90 评分低于对照组，GESE 评分高于对照组， 组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组肺癌术后化疗患者SCL-90、GESE 评分比较[（），分]

表1 两组肺癌术后化疗患者SCL-90、GESE 评分比较[（），分]

组别SCL-90 评分护理前护理后images/BZ_177_825_422_848_453.pngGESE 评分护理前护理后试验组（n=44）对照组（n=44）t 值P 值198.87±12.23 202.21±10.56 1.371 0.174 134.89±10.05 156.61±8.87 10.748 0.000 20.28±4.46 19.11±5.53 1.092 0.278 30.11±2.28 25.56±2.17 9.590 0.000

2.2 两组肺功能比较

护理前，两组肺功能比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，试验组FEV1/FVC、FEV1%均大于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组肺癌术后化疗患者肺功能比较[（），%]

表2 两组肺癌术后化疗患者肺功能比较[（），%]

组别FEV1/FVC护理前护理后images/BZ_177_793_1162_816_1193.pngFEV1%护理前护理后试验组（n=44）对照组（n=44）t 值P 值63.38±4.41 64.45±3.77 1.223 0.225 75.56±4.68 70.11±4.33 5.670 0.000 62.74±4.25 61.18±4.96 1.584 0.117 75.63±4.92 68.89±5.57 6.016 0.000

2.3 两组护理满意度比较

试验组总满意度为95.45%（42/44）， 包含18 例非常满意，24 例满意，1 例一般满意，1 例不满意；对照组总满意度为75.00%（33/44）， 包含13 例非常满意，20 例满意，8 例一般满意，2 例不满意，1 例非常不满意。组间比较差异有统计学意义（χ2=7.311，P=0.007）。

3 讨 论

目前手术联合化疗治疗肺癌效果已得到临床肯定，但部分患者因疾病本身、化疗毒副反应、恶性肿瘤认识不足等因素影响，多伴有焦虑、抑郁等负面情绪，自我效能感低，治疗依从性差，特别是出院后[5-6]。 常规护理虽然在一定程度上可以促进肺癌术后化疗患者的功能恢复，但该护理模式需花费医护人员大量时间和精力，加以时间及空间限制，难以有效展开[7]。

5A 护理干预策略是近年较为推崇延续性护理方案，以微信平台为载体，有机结合询问、评估、建议、帮助、随访，能有效避免时间、空间限制，全面了解患者情况，实现个体化管理。张国莉等[8]学者发现，5A 护理模式有助于提高肺癌术后化疗患者自我效能感。本研究显示，护理后试验组GESE 评分高于对照组，符合上述研究观点。 同时发现护理后试验组SCL-90 评分低于对照组（P＜0.05），说明5A 护理模式可缓解肺癌术后化疗患者负面情绪，增强自我效能感。5A 护理模式通过询问、评估了解患者身心状态，经微信/QQ 等网络平台给予个体化建立与帮助，如发展爱好、采取正念疗法，均能有效缓解患者焦虑、抑郁情绪，增强自我效能感，促使其积极主动配合医护人员工作。 同时微信、QQ 等网络平台通过视频、 语音等多个渠道进行健康指导，可激发患者学习兴趣，由被动转变为主动，这对提高自我效能，建立健康行为具有积极意义。然而常规护理形式单一，以知识灌输为主，患者接受程度低，护理效果欠佳。 本研究还发现，护理后，试验组FEV1/FVC、FEV1%均大于对照组（P＜0.05），这可能是由于，5A 护理模式经微信/QQ 询问明确患者基本情况，为其提供针对性康复建议及帮助，可帮助其建立正确康复锻炼方式，促进肺功能改善；每周1 次随访可保证院外康复效果，加快肺功能恢复。此外，试验组护理满意度高于对照组（P＜0.05），说明5A 护理干预策略可营造和谐护患气氛，减少医患纠纷。

综上所述，5A 护理干预策略应用于肺癌术后化疗患者，可改善心理状态，增强自我效能感，恢复肺功能，提高护理满意度。 同时获得如下体会：（1）护理期间需充分尊重并明确患者意愿；（2）重视患者自身主观能动性及其在康复期间的重要作用， 以此提高护理效果。