基于循证支持的快速康复外科护理在腹腔镜胆囊切除术患者围术期的应用价值

陈娟

（兰陵县人民医院手术室，山东临沂 277700）

腹腔镜胆囊切除术（LC）可用于治疗胆囊结石、胆囊炎等胆囊疾病， 相较于传统开腹手术， 其具有微创、术后恢复快等优点，近年来在临床应用愈发广泛[1]。然而，手术均具有创伤性，患者受疾病、麻醉、术后疼痛等因素影响，存在不同程度负性情绪，加之伴有较高并发症发生风险，影响术后恢复进程，故需加强围术期护理干预[2]。 基于循证支持的护理指通过查阅文献资料，寻找科学依据，并与临床经验相结合，据此采取的一系列护理措施， 有利于提高护理的科学性、有效性[3]。 快速康复外科理念的核心观点是优化围手术期护理流程，通过多学科间的密切协助，以减轻患者手术应激、达到快速康复的目的。基于此，本研究选择2020 年3 月—2023 年3 月于兰陵县人民医院行LC的78 例患者为对象，通过分组对照，分析基于循证支持的快速康复外科护理应用效果。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择于兰陵县人民医院行LC 的78 例患者为研究对象。 纳入标准：符合LC 指征；凝血功能正常；精神无障碍，可沟通。 排除标准：合并器质性疾病者；存在自身免疫性疾病者；合并急慢性感染者；既往实施过腹部手术者；合并其他胆管类疾病者；临床资料不完整。本研究获院医学伦理委员会审批，患者、家属均签署同意书。按照随机数字表法将研究对象分为对照组与观察组，各39 例。 对照组男22 例，女17 例为年龄35～72 岁，平均年龄（53.61±3.69）岁；原发疾病为胆囊结石18 例，胆囊炎13 例，胆囊息肉8 例；体质指数18.3～29.6 kg/m2，平均体质指数（23.97±1.54）kg/m2。观察组男23 例，女16 例；年龄36～75 岁，平均年龄（53.67±3.73）岁；原发疾病为胆囊结石20 例，胆囊炎12 例，胆囊息肉7 例；体质指数18.2～29.2 kg/m2，平均体质指数（23.89±1.56）kg/m2。 两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

采用常规护理：患者入院后，护士加强宣教，叮嘱其术前2 d 保持饮食清淡，术前12 h 进食，6 h 禁饮；术中持续监测患者生命体征；术后常规禁食禁水＞20 h，若患者口干，可使用石蜡油棉球润唇，术后1 d 进少量温开水，根据患者耐受情况，逐渐过渡至流食、正常饮食。进行饮食、心理等方面基础指导，鼓励患者适当运动，不对运动时间、频率等做明确要求，遵医嘱合理镇痛。 持续护理至出院。

1.2.2 观察组

采用基于循证支持的快速康复外科护理。 （1）组建护理小组： 由1 名护士长、1 名主治医生、3 名护士组成，护士长为组长，组员入组前均接受LC 相关知识培训，掌握围术期护理知识，且考核通过。（2）循证支持：组长组织组员以LC、护理等为关键词，通过中国知网、万方数据知识服务平台、维普网等查阅文献资料，结合既往护理经验，制定基于循证支持的快速康复外科护理方案。（3）具体护理措施。①术前护理。术前宣教：护士以口头、视频、图片、发放宣传手册等形式向患者讲解LC 手术效果、 围术期注意事项、快速康复外科概念等，指导其进行术前呼吸、体能锻炼。术前准备：术前1 d 指导患者进行高营养、富含蛋白质饮食，术前6 h 禁食、3 h 禁饮，无糖尿病史者术前3 h 可饮用200 mL 葡萄糖溶液。 ②术中护理：调节手术室温度为22～24℃， 手术床垫利用加温毯保温，维持体温36℃左右，并注意遮盖裸露部位，防止发生低体温。 术中冲洗液、输注的液体均需加温至34～36℃使用，输液量控制为1 000～1 500 mL。③术后护理。早期进食：术后8 h，可使用滴管吸取少量温开水，自患者口腔缓慢滴入，2 mL/次，若无不适反应，可服用少量温开水，20 mL/次。指导患者咀嚼口香糖，刺激消化道运动；术后1 d 仅流食，并逐渐过渡至半流质、正常饮食。 镇痛护理：术毕采用罗哌卡因于每个穿刺点进行局部封闭， 减轻穿刺口疼痛。 利用视觉模拟评分法（VAS）定时评估患者疼痛，若评分≥3 分，遵医嘱服用非阿片类镇痛药；若评分＜3 分，可指导其通过听音乐、看电视等缓解疼痛。早期运动：术后自下而上顺静脉走向进行环状加压肌肉运动， 每2 h 进行1 次，15 min/次；术后10 h，鼓励患者于床边坐起，15 min/次；术后1 d，指导患者进行床边站立练习。 同时，指导患者进行呼吸锻炼，首先经鼻深吸气，后用嘴缓慢吐气，3 次/d，5～10 min/次。 并发症防治：合理使用抗生素预防感染，针对恶心呕吐高危患者，可使用阿扎司琼、奥美拉唑联合或盐酸甲氧氯普胺、 盐酸苯海拉明联合防治。 持续护理至出院。

1.3 观察指标

（1）术后恢复情况：记录两组首次排气及排便时间、下床活动时间、住院时间；术后24 h，采用视觉模拟评分法（VAS）[4]评估疼痛，总分10 分，评分越低表示患者术后恢复情况越好。 （2）心理状态：护理前后，采用抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）[5]评估，均包括20 个项目，评分1～4 分，总分×1.25 取整数，评分越高表示患者抑郁、焦虑情绪越重。 （3）并发症：统计两组患者的恶心呕吐、腹胀、压疮、感染的发生情况。 （4）生活质量：护理前后，采用世界卫生组织生存质量测定量表（WHOQOL-BREF）[6]评估，包括社会关系、生理及心理健康、周围环境，均0～100 分，评分越高表示患者生活质量越好。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析。 计量资料以（）表示，组间比较采用t 检验；计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组术后恢复情况比较

观察组首次排气及排便、下床活动及住院时间均较对照组短，术后24 hVAS 评分较对照组低，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组行LC 的患者术后恢复情况比较（）

表1 两组行LC 的患者术后恢复情况比较（）

下床活动时间（h）住院时间（d）术后24 hVAS 评分（分）P 值0.000 0.000 19.67±1.58 12.53±1.31 21.725 0.000 4.36±0.63 3.91±0.55 3.360 0.000 2.15±0.36 1.67±0.22 7.105 0.000

2.2 两组心理状态比较

护理前，两组心理状态比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组SDS、SAS 评分均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组行LC 的患者心理状态比较[（），分]

表2 两组行LC 的患者心理状态比较[（），分]

组别SDS 评分护理前护理后images/BZ_173_797_2847_820_2878.pngSAS 评分护理前护理后对照组（n=39）观察组（n=39）t 值P 值59.73±4.22 60.15±4.51 0.425 0.673 48.61±3.69 40.26±2.74 11.346 0.000 57.61±4.06 57.65±3.98 0.044 0.965 50.22±3.26 42.06±3.13 11.276 0.000

2.3 两组并发症发生情况比较

观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组行LC 的患者并发症比较[n（%）]

2.4 两组生活质量比较

护理前，两组生活质量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组WHOQOL-BREF 中各维度评分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组行LC 的患者生活质量比较[（），分]

表4 两组行LC 的患者生活质量比较[（），分]

组别社会关系护理前护理后images/BZ_174_886_423_909_454.png生理健康护理前护理后images/BZ_174_1343_429_1366_460.png心理健康护理前护理后images/BZ_174_1798_425_1821_456.png周围环境护理前护理后对照组（n=39）观察组（n=39）t 值P 值42.48±2.63 42.27±2.66 0.351 0.727 63.56±3.72 76.18±5.15 12.405 0.000 51.13±2.06 51.67±2.12 1.141 0.258 65.26±3.22 79.53±5.95 13.172 0.000 48.26±2.59 48.65±2.56 0.669 0.506 69.17±4.22 78.31±5.17 8.553 0.000 52.33±3.34 52.32±3.56 0.013 0.990 70.74±3.45 81.96±3.65 13.951 0.000

3 讨 论

近年来，随着人们生活方式、饮食结构等的改变，胆囊炎、胆囊结石等疾病发生率不断上升，严重威胁人们身心健康。LC 是临床治疗胆囊疾病的重要方式，可有效减轻患者临床症状，促进病情好转，但手术均具有创伤性， 围术期患者存在不同程度应激反应，加之受疾病、疼痛等的影响，其负性情绪较重，极大影响术后康复进程。 因此，临床需于LC 患者围术期采取科学有效的护理方案，以减轻其负性情绪，促进恢复。既往常规护理中， 仅由护士根据既往经验实施护理，术前禁食禁水时间过久，易增加患者饥饿感，引起术中应激，不利于胃肠功能的恢复；同时，术后缺乏明确的饮食、运动等方面指导，难以满足患者多方面的护理需求，临床应用受限。本研究中，观察组首次排气及排便、下床活动及住院时间均较对照组短，术后24 h VAS 评分较对照组低，SDS、SAS 评分均较对照组低，WHOQOL-BREF 中各维度评分均较对照组高， 并发症发生率较对照组低（P＜0.05），提示在LC 患者中实施基于循证支持的快速康复外科护理对减轻疼痛及负性情绪、减少并发症、改善生活质量效果显著，利于加快胃肠功能恢复。其原因为本研究通过组建循证护理小组，以小组为单位，利用知网、万方等途径查阅相关文献资料，并结合既往护理经验，确定护理方案，可确保护理措施的科学性、有效性，利于提高护理质量[7]。基于循证支持，实施快速康复外科护理，术前加强宣教，可提高患者疾病、手术认知，积极配合，而缩短术前禁食禁水时间，可减轻患者饥饿感，有助于手术的顺利开展。 术中合理调节手术室温湿度，并对输注液体、冲洗液等进行加温，能够防止低体温的出现，加快术后恢复。术后指导患者早期进水、咀嚼口香糖等，可刺激消化道运动，促进排气、排便，而根据VAS 评分指导患者通过听音乐、看电视等方式缓解或遵医嘱合理使用镇痛药物，能够有效减轻疼痛、负性情绪[8]。此外，鼓励患者在耐受前提下，循序渐进进行一系列运动锻炼，可进一步加快胃肠蠕动，降低压疮等并发症发生风险，而加强并发症防治，预防性使用药物，能够减少恶心呕吐、感染等的发生，提高患者生活质量。

综上所述，基于循证支持的快速康复外科护理能够减轻LC 患者疼痛、不良情绪，减少并发症，加快胃肠功能恢复，改善生活质量。