责任制护理模式对成年脑血栓患者神经功能、肢体运动功能及日常生活能力的影响

张梦梦，王新晴，袁桂敏

（滨州医学院附属医院神经内科，山东滨州 256600）

脑血栓是临床常见的脑血管疾病，多见于中老年人，其发病机制较为复杂，多与糖尿病、高血压等因素密切相关，患者主要表现为肢体麻木、头晕、语言障碍、偏瘫等[1]。 若未能采取及时有效的救治措施，长期发展，脑血栓可易进展为出血性脑梗死，危及患者生命，同时，该病具有发病突然、并发症多等特点，患者易出现焦躁、抑郁等不良情绪，影响治疗依从性，降低预后[2]。 因此，针对该病患者，在给予其对症药物治疗外，还应辅以必要的护理措施，以促进其疾病恢复[3]。相关报道指出， 责任制护理能为患者提供连续性、系统性的护理服务，在改善其负性情绪、神经功能等方面具有显著效果[4]。 基于此，本研究选取2021 年3月—2023 年2 月滨州医学院附属医院收治的120 例成年脑血栓患者为对象，探讨责任制护理模式对其的影响。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取滨州医学院附属医院收治的120 例成年脑血栓患者为研究对象，按随机数字表法将其分为对照组及观察组，每组60 例。观察组中男35 例，女25 例；年龄48～74 岁，平均年龄（61.26±3.21）岁；体质指数（BMI）17.42～26.57 kg/m2，平均BMI（23.24±0.21）kg/m2；梗死部位为左侧30 例，右侧24 例，双侧6 例。对照组中男30 例， 女30 例； 年龄48～76 岁， 平均年龄（61.85±3.34） 岁；BMI 17.51～26.71 kg/m2， 平均BMI（23.32±0.27）kg/m2； 梗死部位为左侧28 例， 右侧24例，双侧8 例。 两组患者的各项一般资料对比，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。 本研究获院医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准

纳入标准：符合《各类脑血管疾病诊断要点》[5]中的相关诊断标准，并经影像学检查确诊；首次发病且病情稳定；签署知情同意书。排除标准：有心脑血管疾病既往史者；伴有精神或理解、沟通障碍者；患有恶性肿瘤者；患有严重感染性疾病者；依从性较差者。

1.3 方法

所有患者入院后均接受降颅压、血管扩张、抗凝、溶栓等常规干预。

对照组采用常规护理。根据医院一般护理模式和护理流程开展相关护理工作：首先，为患者提供干净舒适的就医环境，保持病房通风，并定期消毒；其次，护理人员需针对患者病情对其进行合理的饮食、用药、运动训练指导，并给予其镇痛护理，密切注意患者的身体情况，如出现意外或不良反应，须及时报告医生进行处理。

观察组在此基础上采用责任制护理模式干预。（1）心理干预：护理人员在患者入院后，需积极与其沟通，通过交谈了解患者的内心感受，并针对其内心想法通过语言、举例、鼓励等方式给予其针对性的心理疏导。 30 min/次，1 次/周。 （2）健康宣教：①为患者讲解有关疾病的知识和注意事项，使其具备对疾病的充分认知， 并告知患者配合护理进行康复训练的重要性，引导其积极参与；②建立微信群或引导患者关注微信公众号， 护理人员通过微信公众号和微信群，定期推送疾病相关知识。（3）康复指导。①肢体按摩：护理人员每日有节奏、 缓慢地对患者肢体进行按摩，下肢从脚趾到髋关节，上肢从手指到肩关节，30 min/次，2 次/d，连续按摩7 d。 ②主被动运动：辅助患者完成关节被动活动， 之后引导其逐渐进行下床行走训练，并对患者展开洗漱、穿衣、吃饭等日常生活训练。③语言训练：针对存在语言障碍的患者，可通过播放视频、音乐等加强其发音兴趣， 再逐渐引导患者进行单字、句子、段落等练习，期间需多鼓励患者，以提高其自信心，注意在患者出错时不可打断。 （4）饮食干预：患者由流食向半流食过渡，按照少食多餐的原则，多食用富有蛋白质、维生素类食物，少食辛辣刺激食物。 （5）生活干预：①帮助患者翻身，定期减压，使皮肤保持清洁干燥，对床铺进行定期换洗，保持床铺卫生；②嘱患者早睡早起，不可熬夜，睡前进行放松训练，克服睡眠障碍，养成良好的作息习惯。

两组均持续干预4 周。

1.4 观察指标

（1）负性情绪：干预前后，采用焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评量表（SDS）对患者进行评价。 SAS量表包含20 个项目，满分为100 分，分数越高表明患者焦虑程度越严重；SDS 量表包含20 个项目，满分为100 分，分数越高表明患者抑郁程度越严重。（2）神经功能： 干预前后， 采用神经功能缺损评分量表（NIHSS）对患者进行评价，量表共5 个维度，分别为意识（0～7 分）、视野（0～5 分）、上肢运动（0～15 分）、下肢运动（0～15 分）、感觉（0～4 分）、语言表达（0～12分），满分为58 分，分数越高表明患者神经功能损伤越严重。 （3）肢体运动功能：治疗前后，采用Fugl-Meyer 运动功能量表（FMA）对患者进行评价，量表共包含2 个维度，50 个条目，满分为100 分，分数越高表明患者运动功能越好。 （4）日常生活能力：干预前后，采用Barthel 指数评定量表（BI）对患者进行评价，量表共10 项，满分为100 分，分数越高表明患者生活自理能力越好。 （5）生活质量：干预前后，采用生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）对患者进行评估，量表共4 个维度，每个维度5 个因子，每个因子20 分，满分100 分，评分越高表明患者生活质量越好。

1.5 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析。 SAS评分等计量资料用（）表示，组间比较采用t 检验；性别等计数资料用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组负性情绪比较

干预前，两组的SAS、SDS 评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组的SAS、SDS 评分均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组成年脑血栓患者SAS、SDS 评分比较[（），分]

表1 两组成年脑血栓患者SAS、SDS 评分比较[（），分]

组别SAS 评分干预前干预后images/BZ_157_1868_1850_1891_1881.pngSDS 评分干预前干预后对照组（n=60）观察组（n=60）t 值P 值62.12±3.54 62.03±3.47 0.141 0.888 50.15±2.76 41.06±2.91 17.556 0.000 64.56±3.78 64.47±3.62 0.133 0.894 49.96±2.48 42.45±2.34 17.061 0.000

2.2 两组神经功能比较

干预前，两组的NIHSS 中各维度评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）； 干预后， 观察组的NIHSS 中各维度评分均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组成年脑血栓患者NIHSS 评分比较[（），分]

表2 两组成年脑血栓患者NIHSS 评分比较[（），分]

组别意识干预前干预后images/BZ_157_1073_2718_1096_2748.png上肢运动干预前干预后images/BZ_157_1687_2720_1710_2751.png感觉干预前干预后对照组（n=60）观察组（n=60）t 值P 值6.05±0.84 6.01±0.80 0.267 0.790 4.74±0.51 3.97±0.43 8.941 0.000 12.24±2.34 12.20±2.18 0.097 0.923 10.75±1.84 8.09±1.73 8.158 0.000 3.12±0.54 3.17±0.58 0.489 0.626 2.41±0.32 1.72±0.27 12.765 0.000组别语言表达干预前干预后images/BZ_157_1073_3039_1096_3070.png下肢运动干预前干预后images/BZ_157_1666_3041_1689_3071.png视野干预前干预后对照组（n=60）观察组（n=60）t 值P 值10.62±1.32 10.57±1.27 0.211 0.833 8.41±1.12 6.50±1.04 9.680 0.000 12.31±2.32 12.27±2.31 0.095 0.925 10.43±2.15 8.11±2.04 6.063 0.000 4.20±0.51 4.12±0.53 0.843 0.401 3.03±0.43 2.28±0.26 11.561 0.000

2.3 两组肢体运动功能比较

干预前，两组的FMA 中上、下肢运动评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组的FMA 中上、下肢运动评分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组成年脑血栓患者FMA 评分比较[（），分]

表3 两组成年脑血栓患者FMA 评分比较[（），分]

组别上肢运动干预前干预后images/BZ_158_794_864_817_895.png下肢运动干预前干预后对照组（n=60）观察组（n=60）t 值P 值26.15±2.44 26.06±2.41 0.203 0.839 33.02±2.71 40.03±2.86 13.782 0.000 14.61±1.48 14.53±1.53 0.291 0.772 18.92±1.95 23.41±2.25 11.681 0.000

2.4 两组日常生活能力比较

干预前，两组的BI 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组的BI 评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表4。

表4 两组成年脑血栓患者BI 评分比较[（），分]

表4 两组成年脑血栓患者BI 评分比较[（），分]

组别干预前干预后对照组（n=60）观察组（n=60）t 值P 值54.56±2.24 54.41±2.28 0.364 0.717 70.41±3.72 83.51±4.29 17.870 0.000

2.5 两组生活质量比较

干预前， 两组的GQOLI-74 中各维度评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组的GQOLI-74 中各维度评分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表5。

表5 两组成年脑血栓患者GQOLI-74 评分比较[（），分]

表5 两组成年脑血栓患者GQOLI-74 评分比较[（），分]

组别躯体功能干预前干预后images/BZ_158_881_1474_904_1504.png心理功能干预前干预后images/BZ_158_1340_1472_1363_1503.png社会功能干预前干预后images/BZ_158_1791_1474_1814_1504.png物质生活状态干预前干预后对照组（n=60）观察组（n=60）t 值P 值60.40±3.68 60.28±3.63 0.180 0.858 78.82±3.84 85.56±4.28 9.079 0.000 60.21±3.49 60.25±3.67 0.061 0.951 77.81±5.04 86.05±5.82 8.290 0.000 62.68±3.64 62.41±3.56 0.411 0.682 78.61±4.26 86.17±5.30 8.612 0.000 61.65±3.62 61.41±3.56 0.366 0.715 78.78±4.35 86.52±5.32 8.724 0.000

3 讨 论

脑血栓是以失语、偏瘫等为典型症状的脑血管疾病，具有预后效果差、致残率高、并发症多等特点，且多发于老年人群，若未能尽早治疗可持续性影响患者神经功能，造成意识障碍、偏瘫等后遗症，降低患者的生活质量[5-6]。 故采取优质的护理措施，对改善患者神经功能，提高其生活质量具有十分重要的意义。

常规护理在临床的应用较为广泛，其是一种根据患者病情、医师医嘱进行护理的模式，缺乏灵活性，容易忽视患者的需求和个体差异，同时，考虑到疾病的长期性和复杂性，护理任务比较繁重，在常规护理模式下难以完成高质量服务，护理效果并不理想[7-8]。 本研究结果显示， 观察组干预后的SAS 评分、SDS 评分、NIHSS 中各维度评分均低于对照组，FMA 中上、下肢运动功能评分、BI 评分、GQOLI-74 中各维度评分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），提示成年脑血栓患者接受责任制护理干预的效果更佳，不仅可有效缓解患者负面情绪，改善其神经功能及肢体运动功能，还可提高患者的日常生活能力及生活质量。 其原因在于，责任制护理是一种新型的护理模式，该模式将患者作为护理中心，并将护理责任落实到具体的责任人，通过划分管辖范围，能够明确护理目标，相较于常规护理而言，更有利于提高护理人员的责任心，高效利用医护资源，努力提高护理工作质量，促进患者疾病康复[9]。 同时，责任制护理干预通过给予患者心理、生理和社会等全方位、多角度的干预，可有效缓解其负面情绪，增进护患关系，提高患者的护理依从性，提升其生活质量[10]。另外，责任制护理通过心理干预， 能够减轻患者对康复训练的抵触情绪，促使其认真做好功能锻炼；通过饮食及生活干预，既能预防压疮等不良事件， 也能提升机体免疫力；通过康复指导，能结合患者恢复情况展开高效、循序渐进的功能锻炼，促使神经功能及运动功能恢复，提高日常生活能力[11-12]。 但本研究观察时间较短，还存在一定不足，且研究的样本量较少，未对远期并发症进行观察， 可能会在一定程度上影响研究结果的可信度，后续还需要完善试验设计，旨在为临床提供更为可靠的参考。

综上所述，责任制护理干预能有效减轻脑血栓患者的负性情绪， 改善其神经功能及肢体运动功能，提高患者的日常生活能力及生活质量，具有十分重要的临床应用价值，值得推广。