全髋和半髋关节置换术在改善股骨颈骨折患者血液流变学指标、髋关节功能方面的效果对比

高川

（枣庄市台儿庄区人民医院骨科，山东枣庄 277400）

股骨颈骨折（FNF）为中老年群体的常见骨折类型，多由跌倒等轻微扭转暴力而诱发[1-2]。 近年，因老龄化进程的加速，FNF 的患病人数有所增长[3]。 FNF患者以髋部疼痛、 下肢活动受限等为主要临床症状，对其日常生活造成较多影响[4]。因此，对此类患者行积极的治疗十分重要。 手术为目前治疗FNF 患者的重要措施，其中以髋关节置换术较为常见，可有效改善患者的髋关节功能。髋关节置换术可分为全髋与半髋两类， 但临床关于两种手术治疗FNF 患者的效果尚存在一定争议。基于此，本研究选取2020 年4 月—2023年4 月台儿庄区人民医院收治的70 例FNF 患者为对象，通过分组对照，比较全髋和半髋关节置换术的具体效果。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取台儿庄区人民医院收治的70 例FNF 患者为研究对象。 本研究经院医学伦理委员会审查批准。纳入标准：经CT 等检查证实；符合手术指征；具有良好的依从性。排除标准：伴有精神障碍者；伴有传染性疾病者；伴有自身免疫性疾病者；伴有凝血系统紊乱者；存在其他部位骨折者；伴有肝、肾功能不全者；既往有髋关节手术史者；孕妇。 按随机数字表法将其分为对照组与观察组，各35 例。对照组男19 例，女16例；年龄51～76 岁，平均年龄（60.59±3.41）岁；骨折原因为跌落伤13 例，交通伤19 例，其他3 例；体质指数（BMI）17.3～25.4 kg/m2，平均BMI（23.41±0.59）kg/m2。观察组男23 例，女12 例；年龄53～79 岁，平均年龄（60.74±3.25）岁；骨折原因为跌落伤14 例，交通伤18 例，其他3 例；BMI 17.6～25.7 kg/m2，平均BMI（23.50±0.48）kg/m2。 两组一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用半髋关节置换术：全身麻醉，患者取健侧卧位，经后方入路显露并切开关节囊，取出股骨头，置入适当的人工股骨头假体，试模，注入骨水泥，清洗切口，置引流管，逐层缝合，术毕。

观察组采用全髋关节置换术：麻醉方案、体位同对照组，髋关节后外侧做切口，逐层切开皮肤组织，显现方臀大肌等组织，切开关节囊，取出骨折股骨头；截取股骨颈，磨除髋臼后将臼软骨剔除，固定臼杯假体；然后行扩髓处理，于腔内置入并固定合适的股骨头假体与股骨头柄；关节良好复位后，置管引流，缝合切口，术毕。

1.3 观察指标

（1）围术期指标：包括术中出血量，手术、住院时间。（2）血液流变学指标：术前、术后3 d 内，采集两组静脉血总计5 mL，取得血清后，以血液流变仪[天津美德太平洋科技有限公司，津食药监械（准）字2009第2400016 号，型号：LBY-N6A+]测定全血低切粘度、全血高切粘度。（3）髋关节功能：术前、术后3 个月，以髋关节Harris 评分量表（HHS）[5]评估，满分100 分，分数越高表示患者髋关节功能越好。（4）生活质量：以生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）[6]评判，时间为术前、术后3 个月，共4 个维度，总分均100 分，分数越高表示患者生活质量越好。 （5）并发症：包括切口感染、脱位等。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析。 计量资料以（）表示，组间比较采用t 检验；计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组围术期指标对比

两组住院时间相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组术中出血量多于对照组， 手术时间长于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组FNF 患者围术期指标对比（）

表1 两组FNF 患者围术期指标对比（）

组别术中出血量（mL）手术时间（min） 住院时间（d）对照组（n=35）观察组（n=35）t 值P 值254.21±24.20 315.97±28.63 9.747 0.000 109.71±10.53 123.59±14.36 4.611 0.000 20.46±3.89 20.68±3.25 0.257 0.798

2.2 两组血液流变学指标对比

术前、术后，两组全血低切粘度、全血高切粘度相比，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。 见表2。

表2 两组FNF 患者血液流变学指标对比[（），mPa·s]

表2 两组FNF 患者血液流变学指标对比[（），mPa·s]

组别全血低切粘度术前术后全血高切粘度术前术后对照组（n=35）观察组（n=35）t 值P 值11.46±2.31 11.59±2.46 0.228 0.820 13.24±3.15 13.47±3.04 0.311 0.757 6.25±1.49 6.34±1.35 0.265 0.792 7.20±1.71 7.05±1.58 0.381 0.704

2.3 两组髋关节功能与生活质量对比

术前，两组HHS 评分与GQOLI-74 内各维度评分相比，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；术后，观察组HHS 评分与GQOLI-74 内各维度评分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组FNF 患者HSS 评分、GQOLI-74 评分对比[（），分]

表3 两组FNF 患者HSS 评分、GQOLI-74 评分对比[（），分]

组别对照组（n=35）观察组（n=35）t 值P 值HHS 评分术前术后images/BZ_135_787_425_810_456.png心理功能术前术后images/BZ_135_1146_424_1169_454.png躯体功能术前术后images/BZ_135_1516_424_1539_454.png社会功能术前术后images/BZ_135_1897_426_1920_457.png物质生活状态术前术后58.71±4.36 58.96±4.21 0.244 0.808 71.24±5.73 79.83±6.35 5.942 0.000 60.25±3.40 60.39±3.26 0.176 0.861 69.88±4.15 76.96±5.40 6.150 0.000 59.83±3.29 60.24±3.16 0.532 0.567 71.96±4.23 78.74±5.29 5.922 0.000 61.46±2.66 61.59±2.37 0.216 0.830 70.58±3.49 80.43±4.23 10.626 0.000 63.79±4.25 64.20±4.13 0.409 0.684 71.53±5.36 80.63±6.11 6.624 0.000

2.4 两组并发症发生情况对比

观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表4。

表4 两组FNF 患者并发症发生情况对比[n（%）]

3 讨 论

FNF 是骨科的多发病， 多在中老年群体内患病，主要是由于此类人群自身机体各项器官功能处在衰退状态，骨质疏松程度不断加重，造成骨强度下降，而在受到外界的突然应力影响下将会发生骨折[7-8]。FNF患者常表现出关节疼痛、肿胀，下肢活动受限等症状，如若患者未得到及时的治疗，还将会导致骨折难以愈合，增加股骨头缺血坏死等发生风险，给患者的生命安全造成较多威胁。

半髋关节置换术为临床治疗FNF 患者的重要手段，将股骨头替换为人工股骨头假体，由此达到改善髋关节功能的效果，具有操作简便、创伤小等优势。然而，经临床实践研究发现，该手术的假体较难同患者本身的骨性髋臼相互匹配，髋臼下软骨组织较易同人工股骨头假体产生磨损，从而引起髋部疼痛，对患者的行走功能造成一定影响。 本研究结果显示，观察组术中出血量多于对照组，手术时间长于对照组，并发症发生率低于对照组（P＜0.05）；且术后的HHS 评分与GQOLI-74 内各维度评分均高于对照组（P＜0.05）。这提示全髋关节置换术具有手术时间长、损伤大等不足，但更能够改善FNF 患者的髋关节功能，提升生活质量，且并发症少。分析原因认为，全髋关节置换术将机体原本的骨性髋关节的髋臼软骨去除，将股骨头连同股骨颈一同截除，故会增加手术创伤，延长手术时间。而全髋关节置换术将人体自身髋关节骨性部分均替换为人工髋关节，具有股骨假体与人工髋臼匹配准确度高等优势，因而可避免半髋关节置换术的髋臼磨损情况，由此促进FNF 患者术后髋关节功能恢复，改善生活质量。 另外，全髋关节置换术将髋关节全部置换后，能够有效地改善下肢生物力学，使得患者术后可尽早负重，由此促进髋关节功能恢复，从而降低并发症发生率[9-10]。患者在行手术后，机体会处在应激状态，凝血酶原等过度分泌，导致一系列酶原没激活，纤溶酶原激活物抑制剂合成增加，容易诱发血栓。 本研究结果显示，术后，两组全血低切粘度、全血高切粘度均高于术前，但两组术前、术后各项血液流变学指标相比无差异（P＞0.05）。这提示两种手术均会在一定程度上影响机体血液流变学，但全髋关节置换术并不会加深此种影响。 分析原因认为，全髋关节置换术可促进患者髋关节功能恢复，由此加速血液循环，因而两种手术相比无较大差异。

综上所述， 全髋关节置换术虽然存在创伤大、手术时间长等缺点， 但该手术更能够改善FNF 患者髋关节功能，提升生活质量，且并发症较少，临床可推广应用。