乙酰半胱氨酸与阿奇霉素联用治疗小儿支原体肺炎的临床效果

胡莹辉

（嘉祥县中医院儿科，山东济宁 272400）

小儿支原体肺炎为儿科常见病， 以5～15 岁儿童为高发群体，主要表现为发热、咳嗽等，病情复杂，可影响呼吸循环系统，对患儿健康有明显威胁[1]。对支原体肺炎，临床多予大环内酯类药物治疗，阿奇霉素则为常用药， 其用药后可通过结合核糖体50S 亚基，抑制支原体蛋白质合成，抗菌能力强，通过序贯用药，也能提高用药安全性[2]。 但在感染期间，患儿气道高反应、痰液淤积，呼吸不畅，症状严重，故应对此加以干预[3]。 乙酰半胱氨酸属于黏液溶解剂，可促进痰液溶解，加快痰液排出，有利于维持呼吸道畅通[4]。基于此，本研究选择我院2022 年7 月—2023 年6 月收治的40 例支原体肺炎患儿为对象， 探讨了乙酰半胱氨酸结合阿奇霉素治疗的效果。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院收治的40 例支原体肺炎患儿为研究对象。 纳入标准：（1）满足支原体肺炎诊断标准[5]；（2）年龄1～12 岁；（3）首次发病；（4）病情稳定；（5）签署知情同意书。排除标准：（1）合并其他肺炎者；（2）支气管发育不全者；（3）胸腔积液累及面积超过25%者；（4）使用免疫抑制剂或激素者；（5）存在用药禁忌证者；（6）伴有其他感染性疾病者。本研究已获院医学伦理委员会批准。按照随机数字表法将研究对象分为对照组与观察组，每组20 例。 对照组中男11 例，女9 例；年龄3～11 岁，平均年龄（5.75±1.03）岁；病程2～16 d，平均病程（6.27±0.82）d。 观察组中男10 例，女10 例；年龄3～12 岁，平均年龄（5.68±0.97）岁；病程2～17 d，平均病程（6.35±0.86）d。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组均进行常规止咳、化痰、退热等对症支持处置。 对照组采用阿奇霉素序贯治疗，先以阿奇霉素注射液（深圳海王药业有限公司，国药准字H20010701，规格：2 mL:0.1 g）5～8 mg/kg 配比5%葡萄糖注射液100 mL 静滴，1 次/d，静滴3 d 后，改为口服阿奇霉素干混悬剂（成都倍特药业股份有限公司，国药准字H20234224，规格：0.1 g），1 次/d，5～10 mg/次，用药3 d后，停用4 d。 共治疗2 周。

观察组则在对照组基础上联用乙酰半胱氨酸（海南斯达制药有限公司， 国药准字H20183005，3 mL:0.3 g）干预。 以该药3 mL 雾化吸入，使用压缩空气式雾化器（丹阳市恒宁医疗器械有限公司，苏械注准20172080498，型号：602A），2 次/d，15～20 min/次。共治疗2 周。

1.3 观察指标

（1）临床疗效。 显效：支原体检测结果转阴，胸片提示肺部阴影缩小75%及以上，症状消失。 有效：肺部阴影缩小50%～74%，症状减轻。 无效：肺部阴影缩小不足50%。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

（2）肺功能。治疗前后，使用SMPF-1 型便携式肺功能仪（上海朔茂医疗器械有限公司，沪械注准20202070047）检测患儿用力肺活量（FVC）、1 秒率（FEV1/FVC）、呼气峰值流量（PEF）。

（3）炎症反应。 以静脉血清为标本，通过酶联免疫吸附试验检测C 反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）水平；并以静脉全血为标本，以五分类血细胞分析仪（桂林优利特医疗电子有限公司， 桂械注准2015 2220053，型号：URIT-5360）检测白细胞计数（WBC）。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析。 计量资料以（）表示，组间比较采用t 检验；计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较

观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组支原体肺炎患儿临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组肺功能比较

治疗前，两组肺功能指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组FVC、FEV1/FVC 均大于对照组， 组间差异有统计学意义（P＜0.05）， 而两组PEF 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。 见表2。

表2 两组支原体肺炎患儿肺功能指标比较（）

表2 两组支原体肺炎患儿肺功能指标比较（）

组别FVC（L）治疗前治疗后images/BZ_131_1077_2856_1100_2887.pngFEV1/FVC（%）治疗前治疗后images/BZ_131_1671_2853_1694_2884.pngPEF（L/min）治疗前治疗后对照组（n=20）观察组（n=20）t 值P 值1.86±0.24 1.82±0.22 0.549 0.586 2.12±0.26 2.58±0.31 5.085 0.000 56.41±4.50 55.95±4.42 0.326 0.746 64.15±5.27 71.32±5.65 4.150 0.000 42.75±5.46 42.20±5.13 0.328 0.745 66.15±5.72 68.61±6.26 1.297 0.202

2.3 两组炎症反应比较

治疗前，两组炎症指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组CRP、IL-6、WBC 水平均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组支原体肺炎患儿炎症反应比较（）

表3 两组支原体肺炎患儿炎症反应比较（）

组别CRP（mg/L）治疗前治疗后images/BZ_132_1080_431_1103_462.pngWBC（×109/L）治疗前治疗后images/BZ_132_1673_422_1697_453.pngIL-6（ng/L）治疗前治疗后对照组（n=20）观察组（n=20）t 值P 值17.25±3.18 17.44±3.20 0.188 0.852 11.61±2.41 5.47±1.15 10.283 0.000 26.77±2.64 27.15±2.70 0.450 0.655 10.28±1.45 5.35±0.62 13.981 0.000 43.16±5.72 43.32±5.86 0.087 0.931 28.40±4.26 21.23±3.51 5.809 0.000

3 讨 论

支原体肺炎为儿童常见呼吸系统疾病，以5 岁以上儿童为高发群体，主要表现为咳嗽、呼吸困难、发热等，近年来呈现低龄化发展趋势。 本病患儿因炎性浸润，气管充血、水肿，且分泌物量增加，可阻塞气道，影响通气功能，容易出现气道阻塞、肺不张等，甚至可进展为闭塞性或坏死性肺炎[6]。对支原体感染，阿奇霉素抗感染治疗效果确切。 该药属大环内酯类，其治疗支原体有较高敏感性， 能结合病原核糖体50S 亚基，抑制RNA 翻译转肽过程，能抑制蛋白质合成，进而起到抗炎作用[7]。阿奇霉素用药后，血药浓度高，半衰期长，通过序贯用药，能减少用药不良反应及耐药性，临床用药效果确切[8]。

支原体感染病侵入肺部后， 能够黏附于上皮细胞，将抑制黏膜纤毛清除功能，并抵抗吞噬细胞作用，可导致咳嗽、痰液淤积等，影响患者通气功能，故在抗感染治疗同时，也应当采用祛痰药物干预。 乙酰半胱氨酸属于黏液溶解剂，其有效分子中的巯基可通过与氧化基团的结合，促进糖蛋白多肽的断裂，能够降低痰液黏稠性，有利于痰液的排除[9]。其也有抗氧化作用及组织保护作用， 可避免肺部细胞的持续性损伤，降低炎症因子表达水平，减轻应激反应。 其也可调节改善细胞免疫功能，调节免疫球蛋白及T 淋巴细胞亚群水平，可改善患儿的免疫功能，减少炎症因子释放，有助于减轻炎症介导的免疫受损[10]。 通过雾化给药，用药剂量少，且肺部药物浓度高，可保障该药物药效的发挥。 在阿奇霉素抗感染的基础上联用该药，能在抑菌、抗炎的同时，促进痰液排出，改善通气功能，减轻炎症应激反应，提高免疫功能，可发挥协同作用。

研究结果显示， 观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），可见其能提高支原体肺炎疗效。治疗后，与对照组比，观察组FVC、FEV1/FVC 均大于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），说明该方案能改善肺功能。 治疗后，观察组CRP、IL-6、WBC 均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），则提示其可减轻机体炎症反应。

综上所述，对小儿支原体肺炎的治疗，以阿奇霉素抗感染同时， 雾化吸入乙酰半胱氨酸干预疗效确切，可改善肺功能及炎症反应。