康复训练联合药物穴位注射在自闭症患儿康复治疗中的应用

刘鸿宇，陈大为，温素婷

（1.普宁市人民医院康复科，广东普宁 515300；2.普宁市第二人民医院洪阳卫生院康复科，广东普宁 515300）

自闭症是临床常见儿童精神障碍，通常在3 岁前开始显现， 患儿以不同程度言语发育及人际交往障碍、兴趣狭窄等为典型表现，若未及时治疗，会极大影响患儿生长发育，导致语言、社交能力丧失[1-2]。 目前自闭症尚无法治愈，主要通过康复训练、药物治疗等减轻患儿临床症状，控制病情进展，但康复训练周期较长，患儿短时间内难以达到显著效果，为加快恢复进程，临床需联合其他治疗方式[3]。 近年来，中医药疗法在自闭症治疗中的应用愈发广泛，穴位注射是一种在经络、腧穴或压痛点上注射药物以防治疾病的治疗方式，翳风穴具有祛风通络、调气等功效，而采用甲钴胺作为注射药物，可达到营养神经、促进损伤神经修复的目的[4]。 基于此，本研究选择2021 年7 月—2023年3 月普宁市人民医院收治的40 例自闭症患儿为研究对象，通过分组对照，分析康复训练联合药物穴位注射的应用效果。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择普宁市人民医院收治的40 例自闭症患儿作为研究对象。纳入标准：符合《中国精神障碍分类与诊断标准第三版（精神障碍分类）》中自闭症的诊断标准[5]；入组前未进行过相关治疗。 排除标准：合并凝血功能异常者；存在感染性疾病者；合并其他精神障碍类疾病者；对本研究治疗方式不耐受者；存在自身免疫性疾病者；合并先天性疾病者。 本研究经院医学伦理委员会批准，家属均签署知情同意书。 按照随机数字表法将研究对象分为对照组和观察组，每组20 例。对照组中男性患儿12 例，女性患儿8 例；年龄2～5 岁，平均年龄（3.54±0.26）岁；病程1～2 年，平均病程（1.50±0.16）年。 观察组中男性患儿13 例，女性患儿7 例；年龄2～5 岁，平均年龄（3.57±0.30）岁；病程1～2 年，平均病程（1.54±0.19）年。 两组一般资料比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组

进行传统康复训练：分为言语训练、行为疗法、感觉统合训练三个方面。 言语训练包括认知理解力、言语沟通、发音及社交言语运用训练，45 min/次；行为疗法包括引导式日常生活训练、 等待及轮流训练、日常用语应用训练，2 h/次； 感觉统合训练包括视听运动整合、前庭刺激及平衡协调训练，45 min/次。 上述训练均1 次/d，训练10 d 后休息10 d，再训练10 d，共1 个月。

1.2.2 观察组

于对照组基础上，联合翳风穴穴位注射甲钴胺治疗：取患儿翳风穴，采用一次性无菌注射器（江西洪达医疗器械集团有限公司， 国食药监械20143151139，规格：2.5 mL）抽取2 mL 甲钴胺注射液[卫材（中国）药业有限公司， 国药准字H20174048， 规格：1 mL:0.5 mg]，对双侧翳风穴进行常规消毒后，直刺1～1.5 cm，至患儿产生酸胀感，回抽无血液后，慢慢推入药物1 mL，出针后，用棉签稍按压，防止出血。 1次/d，治疗10 d 后休息10 d，再治疗10 d，共1 个月。

1.3 观察指标

（1）临床症状：治疗前后，采用儿童孤独症评定量表（CARS）[6]评估，包括15 个项目，采用4 级评分法，总分60 分，评分越高表示患儿症状越严重。 （2）临床疗效。根据CARS 评分减少情况评估。显效：患儿经治疗，CARS 评分减少＞10 分。 有效：患儿经治疗，CARS评分减少5～10 分。 无效：患儿经治疗，CARS 评分减少＜5 分。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。（3）行为能力： 治疗前后， 采用孤独症儿童行为检查表（ABC）[7]评估，包括5 个维度，分别为生活自理（11 个条目，11～44 分）、语言能力（13 个条目，13～52 分）、躯体运动（12 个条目，12～48 分）、感觉能力（10 个条目，10～40 分）、社会交往（11 个条目，11～44 分），共57 个条目，总评分57～228 分，评分越高表示患儿行为能力越差。 （4）不良反应：统计两组腹泻、恶心呕吐等不良反应的发生情况。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析。 计量资料以（）表示，组间比较采用独立样本t 检验，组内比较采用配对样本t 检验；计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床症状比较

治疗前，两组的临床症状比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组的CARS 评分均低于治疗前，且观察组CARS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组自闭症患儿临床症状比较[（），分]

表1 两组自闭症患儿临床症状比较[（），分]

组别治疗前治疗后t 值P 值对照组（n=20）观察组（n=20）t 值P 值37.13±5.15 37.18±5.19 0.031 0.976 31.43±3.61 25.10±3.07 5.974 0.000 4.053 8.959 0.000 0.000

2.2 两组临床疗效比较

观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组自闭症患儿临床疗效比较[n（%）]

2.3 两组行为能力比较

治疗前，两组行为能力比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组ABC 中各维度评分均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组自闭症患儿ABC 评分比较[（），分]

表3 两组自闭症患儿ABC 评分比较[（），分]

组别对照组（n=20）观察组（n=20）t 值P 值生活自理治疗前治疗后images/BZ_129_780_1103_803_1134.png语言能力治疗前治疗后images/BZ_129_1153_1104_1176_1135.png躯体运动治疗前治疗后images/BZ_129_1521_1097_1544_1128.png感觉能力治疗前治疗后images/BZ_129_1890_1103_1913_1134.png社会交往治疗前治疗后26.38±1.89 26.41±1.91 0.050 0.960 19.11±1.07 15.12±0.79 13.416 0.000 31.12±2.18 31.20±2.20 0.116 0.909 20.70±2.11 18.02±1.96 4.162 0.000 25.05±2.29 25.09±2.31 0.055 0.956 17.12±1.33 14.10±1.05 7.970 0.000 23.12±1.58 23.17±1.63 0.099 0.922 18.03±1.06 15.35±0.88 8.700 0.000 21.35±2.52 21.36±2.48 0.013 0.990 18.17±2.10 15.30±1.49 4.985 0.000

2.4 两组不良反应比较

对照组未发生不良反应，观察组仅2 例出现恶心呕吐，停药后可自行消失，两组均无严重不良反应。

3 讨 论

自闭症是广泛性发育障碍中最具代表性疾病，患儿多表现为社会交往障碍、重复行为方式等，部分患儿还伴有精神发育迟缓， 近年来发病率持续上升，严重危害儿童身心健康、生长发育[8]。 自闭症的病因复杂，临床认为是由遗传、环境相互作用的结果，以康复训练及教育为主，如言语训练、行为疗法、感觉统合训练等，可一定程度上减轻患儿的临床症状，提高言语表达、社交能力等，但康复训练周期较长，儿童因年龄较小，缺乏自控力，影响训练效果。 因此，为提高患儿病情的控制效果，加快症状改善，临床需联合其他治疗方式。

自闭症病位在脑，中医学认为其与心、肝、脾、肾等脏有关，心脾两虚型自闭症，主要是后天调养不当，气血亏虚不能上奉于脑，心脾亏虚，血不养心，神不守舍所致。心主血，脾为生血之源，心脾亏虚，血不养心，则神不守舍，表现为神志不宁，反应迟钝，表情淡漠，行为孤僻，胆怯等。 心主神明，心之声为言，言之魂为心，心气不足，神窍不利，故童年不能言语或语乱，清阳不升，则发育迟缓，神疲易醒；脾为后天之本，脾虚不能升清，水谷精微不运则面色少华，四肢不温[9]。 中医治疗以针刺为主，目前穴位注射成了研究的热点。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，观察组的CARS 评分低于对照组，观察组的ABC中各维度评分均低于对照组（P＜0.05），两组均未出现严重不良反应，提示在自闭症患儿中实施康复训练联合药物穴位注射治疗效果显著。其原因为翳风穴位于耳垂后方，当乳突与下颌角之间的凹陷处，本穴属手少阳三焦经穴，又是手、足少阳之会穴，具有祛风、通络、调气等作用。 同时，选择甲钴胺作为注射药物，其属于内源性辅酶，能够营养中枢神经系统，促进脑细胞功能的恢复，改善脑细胞代谢，并可促进轴突运输功能的恢复，减轻自闭症患儿的临床症状[10]。同时，甲钴胺是机体内甲基转换酶的辅酶， 能够促进脂肪、蛋白质的代谢，具有营养神经、促进脑神经生长的目的。此外，自闭症患儿常会表现出不同程度的精神发育迟缓，穴位注射甲钴胺，能够促进脑内神经递质的合成，对缓解精神发育迟滞症状有利。在康复训练基础上联合翳风穴穴位注射甲钴胺治疗具有协同作用，能够进一步减轻自闭症患儿的相关症状，加快行为能力的恢复。

综上所述，康复训练联合药物穴位注射治疗自闭症患儿具有显著效果， 能够减轻患儿的相关症状，改善行为能力，且安全可靠。