观察经皮椎间孔镜椎间盘切除术对腰椎间盘突出症患者疼痛程度、腰椎功能恢复的影响

孙绍勇，王秀芝

（聊城市茌平区第二人民医院骨外科，山东聊城 252000）

腰椎间盘突出症（LDH）较为常见，LDH 病因复杂，与腰椎发育异常、椎间盘退变、姿势不当、腰部外伤等有关[1]。 LDH 的治疗方法较多，椎板开窗髓核摘除术（FD）是LDH 常用术式，直接切除髓核，解除突出的椎间盘对神经根的压迫，从而减轻腰椎疼痛与活动障碍[2-3]。 但传统术式出血多、创伤大，术后易出现并发症， 预后不够理想。 近年来微创手术逐渐用于LDH 治疗中，取得显著效果。 经皮椎间孔镜椎间盘切除术（PTED）是微创治疗技术，创伤小、术后恢复快，但操作难度大、要求高、风险高。具体采取何种术式治疗LDH 效果更好，目前尚存在争议。 鉴于此，本研究选取2021 年6 月—2023 年6 月我院收治的70 例LDH 患者为对象，通过分组对照，探究PTED 对LDH治疗效果的影响。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院收治的70 例LDH 患者为研究对象，按随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组35 例。观察组中男22 例，女13 例；突出节段为L4～520 例，L5～S115 例；年龄34～53 岁，平均年龄（45.01±3.67）岁；病程2～8 年，平均病程（5.26±0.63）年。 对照组中男23例，女12 例；突出节段为L4～521 例，L5～S114例；年龄32～55 岁，平均年龄（44.77±3.80）岁；病程2～9 年，平均病程（5.31±0.74）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经院医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准

纳入标准：符合陈孝平等主编的第3 版《外科学》[4]中LDH 的诊断标准；直腿抬高试验（+）；伴有腰腿疼痛等症状；患者及家属知情同意。

排除标准：合并代谢性骨疾病；腰部手术史；合并骨质疏松；长期使用类固醇药物等。

1.3 方法

对照组采取FD：麻醉后，患者俯卧，将病变腰椎棘突间作为中心，在此做纵向切口，逐层剥离充分显露椎间盘侧板，使用椎板咬骨锤开窗，显露椎间盘，将髓核摘除，使用生理盐水冲洗，最后进行止血、缝合、包扎。 观察组采取PTED：麻醉后患者俯卧，将责任椎间盘水平线上方2～3 cm、脊柱后正中线旁10～12 cm处作为穿刺点，经皮置入穿刺针，针尖到达下位椎体上关节突尖部位置，进入椎间盘内部，对髓核进行染色；放置导丝，沿着导丝取0.8 cm 切口，插入套管，碰到骨性组织以环钻扩孔，建立工作通道，然后放置椎间孔镜；通过C 臂机[西安集智医疗器械有限公司，陕食药监械（准）字2013 第2260004 号，型号：JZ06-C]确认工作通道良好，于内镜下摘除髓核组织，射频消融处理残留髓核碎片后止血，缝合切口，术毕。两组术后均进行抗炎、止痛、抗感染治疗；术后第2 d 佩戴腰围活动，逐渐开展腰椎锻炼，持续观察至术后4 周。

1.4 观察指标

（1）手术相关指标：比较手术时间、出血量、切口长度、下床活动及住院时间。（2）疼痛程度：术前、术后4 周，使用视觉模拟评分法（VAS）[5]评价，总分10 分，评分越低表示患者疼痛越轻。 （3）腰椎功能：术前、术后4 周，使用Oswestry 功能障碍指数量表（ODI）[6]评价，总分50 分，评分越低表示患者腰椎功能障碍程度越轻。（3）并发症发生率：统计两组感染、脑脊液漏、痛觉过敏等发生率。（4）生活质量：术前、术后4 周，以世界卫生组织生存质量测定量表（WHOQOL-BREF）[7]评估，分为生理领域、心理领域、社会关系领域、环境领域四个领域，各100 分，分值越高表示患者生活质量越佳。

1.5 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析。 计量资料用（）表示，组间比较采用t 检验；计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组手术相关指标比较

观察组手术、下床活动及住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组LDH 患者手术相关指标比较（）

表1 两组LDH 患者手术相关指标比较（）

组别手术时间（min）术中出血量（mL）切口长度（cm）下床活动时间（d）住院时间（d）观察组（n=35）对照组（n=35）t 值P 值59.87±6.41 72.11±7.43 7.379 0.000 22.39±4.05 28.42±3.76 6.455 0.000 0.64±0.10 4.33±1.59 13.703 0.000 1.82±0.34 3.44±0.57 14.440 0.000 5.09±1.12 7.53±1.47 7.811 0.000

2.2 两组疼痛程度、腰椎功能比较

手术前，两组VAS 评分、ODI 评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；术后4 周，观察组VAS 评分、ODI 评分均低于对照组， 组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组LDH 患者VAS 评分、ODI 评分比较[（），分]

表2 两组LDH 患者VAS 评分、ODI 评分比较[（），分]

组别VAS 评分术前术后4 周images/BZ_119_799_1214_822_1245.pngODI 评分术前术后4 周观察组（n=35）对照组（n=35）t 值P 值6.02±0.78 5.98±0.66 0.232 0.818 1.57±0.31 2.69±0.78 7.894 0.000 30.21±3.64 31.08±4.55 0.883 0.380 12.01±2.15 18.55±3.30 9.824 0.000

2.3 两组并发症发生率比较

观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组LDH 患者并发症发生率比较[n（%）]

2.4 两组生活质量比较

术前，两组WHOQOL-BREF 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后4 周，观察组WHOQOLBREF 的生理领域、心理领域、社会关系领域、环境领域评分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组LDH 患者WHOQOL-BREF 评分比较[（），分]

表4 两组LDH 患者WHOQOL-BREF 评分比较[（），分]

组别生理领域术前术后4 周images/BZ_119_883_1839_906_1869.png心理领域术前术后4 周images/BZ_119_1345_1834_1368_1865.png社会关系领域术前术后4 周images/BZ_119_1807_1830_1830_1861.png环境领域术前术后4 周观察组（n=35）对照组（n=35）t 值P 值50.85±8.88 51.70±6.69 0.452 0.653 78.22±5.14 70.57±6.47 5.477 0.000 55.38±8.67 56.25±8.58 0.422 0.674 80.32±5.40 71.38±7.87 5.541 0.000 52.48±7.92 51.64±5.53 0.515 0.609 88.31±4.27 80.36±5.15 7.030 0.000 53.46±7.84 52.21±6.93 0.707 0.482 85.38±5.01 76.12±6.72 6.472 0.000

3 讨 论

LDH 是由椎间盘退行性病变所致的综合征，由于椎间盘发生退变，加上纤维环破裂，使髓核突出刺激并压迫神经，从而诱发腰腿疼痛、下肢麻木等症状，近年来发病率呈增长趋势[8-9]。 LDH 多发生于青壮年人群，病程长、病情迁延不愈，反复发作的腰椎疼痛、腰椎活动受限会降低患者生活能力、劳动能力，导致生活质量下降，因此需尽快治疗[10]。

腰椎间盘退变后髓核突出压迫神经根、炎性化反应刺激是引起腰腿疼痛的主要原因，FD 手术可以摘除髓核，从根本处解除疼痛。 但FD 术中显露椎骨，牵拉肌肉，易增加术中出血，增加炎症物质释放，导致术后瘢痕粘连、痛觉残留等，延长术后康复时间。本研究中，与对照组比较，观察组手术、下床活动及住院时间均更短，术中出血量更少，切口长度更短，VAS 评分、ODI 评分均更低， 并发症发生率更低，WHOQOLBREF 评分更高（P＜0.05）。 这说明与FD 相比，PTED治疗LDH 具有创伤小、术中出血少、术后并发症少等多种优势，有利于患者术后康复。 PTED 为微创治疗手段，术中在椎间盘造影，术野清晰，可更好地明确病灶，确定纤维环破裂程度及位置，并能在孔镜下快速准确地辨认、切除，避免对细小血管造成损伤；因切口小，对脊柱、椎体周围血管及组织损伤程度轻，有利于快速止血，故术中出血更少。 术中射频针修复受损的纤维环，减少神经根粘连，缓解疼痛。且术中不切除椎板骨质、上关节突等，不会对神经根、硬膜造成牵拉，对肌肉软组织破坏轻， 只需打开小面积黄韧带即可，从而有利于稳定腰椎，促进术后腰椎功能、脊柱稳定性恢复。 PTED 切口小、出血少，术中盐水清除椎骨周围物质，减少炎症介质堆积，有利于减少感染；在椎间孔镜下直视神经根，术野更加清晰，不易撕裂硬脊膜，故能降低脑脊液漏发生率。 PTED 通过促进腰椎康复、缓解疼痛、减少并发症，使患者尽快恢复正常生活和工作，故生活质量更高。

综上所述，PTED 用于LDH 患者中， 可减轻腰椎疼痛，改善腰椎功能，且并发症更少，从而提升患者的生活质量。