C 型臂X 线机引导下闭合复位穿针固定与切开复位内固定在闭合性指骨骨折患者中的疗效对比

张凯

（阳谷县人民医院手足血管外科，山东聊城 252300）

闭合性指骨骨折属于多发的上肢骨折之一，占上肢骨折的13%左右[1-2]。 闭合性指骨骨折患者常表现出指骨疼痛、肿胀等症状，部分患者还会伴有畸形或关节活动受限等情况， 可严重影响患者的日常生活、工作，故需对此类患者行积极的治疗[3-4]。 手术为现阶段临床治疗此类患者的重要方式，通过手术治疗能够恢复患者的关节功能。切开复位内固定为以往治疗闭合性指骨骨折患者的术式， 但其属于开放性手术，创伤较大，术后容易诱发一定的并发症，不利于患者术后快速恢复。C 型臂X 线机引导下闭合复位穿针固定具有操作便捷、创伤小等优势，但临床关于该术式治疗闭合性指骨骨折患者的研究比较缺乏。 基于此，本研究选择2018 年4 月—2023 年2 月阳谷县人民医院收治的100 例闭合性指骨骨折患者为研究对象，通过分组对照，分析两种术式的应用效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院收治的100 例闭合性指骨骨折患者为研究对象，本研究经院医学伦理委员会批准。 纳入标准：（1）经X 线检查明确病情；（2）无开放性损伤；（3）符合手术指征；（4）生命体征稳定；（5）具有良好的依从性。 排除标准：（1）重要器官功能衰竭者；（2）孕妇；（3）存在传染性病症者；（4）近期应用免疫抑制剂者；（5）存在出血倾向者；（6）严重精神障碍者；（7）有严重感染者；（8）凝血系统功能异常者；（9）有药物依赖史者。按随机数字表法将研究对象分为对照组和观察组，各50 例。 对照组男27 例，女23 例；年龄24～58岁，平均年龄（41.25±3.46）岁；文化水平高中及以下28例，专科及以上22 例；基底骨折15 例，骨干骨折19 例，头部骨折16 例；体质指数（BMI）17.2～25.3 kg/m2，平均BMI（23.49±0.37）kg/m2。 观察组男29 例，女21 例；年龄26～59 岁，平均年龄（41.38±3.35）岁；文化水平高中及以下24 例，专科及以上26 例；基底骨折14例，骨干骨折21 例，头部骨折15 例；BMI 17.4～25.6 kg/m2，平均BMI（23.57±0.29）kg/m2。 两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组采用切开复位内固定： 患者取仰卧位，臂丛神经阻滞麻醉，从骨折处背侧做一约3 cm 切口，逐层切开，分离并牵开肌腱，对骨折区域嵌插的软组织、瘀血行清除后，将骨折端彻底暴露并复位，复位完成后选适当的微型钢板与螺钉施以内固定，然后确定骨折复位与固定情况，内固定取得满意效果后，缝合切口，术毕。

1.2.2 观察组

观察组采用C 型臂X 线机引导下闭合复位穿针固定：体位、麻醉措施与对照组相同，按患者术前X片检查结果确定骨折移位情况， 并施以手法复位，复位成功后，在C 型臂X 线机透视下观察，确定复位良好后以直径1.0 mm 的克氏针行穿针固定， 将克氏针由骨折线近端向远端进针，经皮刺入，在达到骨折骨质后， 根据骨折线方向及部位实时调控进针角度，直到对侧皮质外，最后再于透视之下确定复位与固定情况，固定满意后，将克氏针针尾剪短并折弯，缝合切口，术毕。

1.3 观察指标

（1）围术期指标：包括术中出血量、手术及住院时间。（2）手指关节活动度：术前、术后6 个月，采用手指总主动活动度（TAM）[5]评估。以量角器测定远指、近指及掌指关节的主动屈曲活动度、伸直欠伸度，计算TAM 值，TAM 值正常值为270°。TAM 值＞健侧90%为优，计做4 分；健侧75%＜TAM 值≤健侧90%为良，计做3 分；健侧50%＜TAM 值≤健侧75%为一般，计做2 分；TAM 值≤健侧50%为差，计做1 分。 （3）手部功能改善情况：术后6 个月，以手指总主动屈曲度量表（TAFS）[6]判定。 总主动屈曲度＞220°为优，180°≤主动屈曲度≤220°为良，主动屈曲度＜180°为差。 优良率=（优+良）/总例数×100%。 （4）并发症：包括感染、内固定松动等。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件分析数据。 计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以（）表示，组间比较采用独立样本t 检验，组内比较采用配对样本t 检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组围术期指标比较

观察组术中出血量少于对照组，手术、住院时间均短于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组闭合性指骨骨折患者围术期指标比较（）

表1 两组闭合性指骨骨折患者围术期指标比较（）

组别术中出血量（mL）手术时间（min） 住院时间（d）对照组（n=50）观察组（n=50）t 值P 值19.87±2.34 8.96±1.53 27.593 0.000 39.64±4.53 13.57±2.20 36.605 0.000 7.69±1.35 5.21±0.78 11.247 0.000

2.2 两组手指关节活动度比较

术前、术后6 个月，两组TAM 评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；术后6 个月，两组TAM 评分均高于术前，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组闭合性指骨骨折患者手指关节活动度比较[（），分]

表2 两组闭合性指骨骨折患者手指关节活动度比较[（），分]

组别术前术后6 个月t 值P 值对照组（n=50）观察组（n=50）t 值P 值0.95±0.16 0.98±0.13 1.029 0.306 2.65±0.53 2.81±0.42 1.673 0.098 21.713 29.432 0.000 0.000

2.3 两组手部功能改善情况比较

术后6 个月， 两组手部功能改善优良率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。 见表3。

表3 两组闭合性指骨骨折患者手部功能改善情况比较[n（%）]

2.4 两组并发症发生情况比较

观察组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表4。

表4 两组闭合性指骨骨折患者并发症发生情况比较[n（%）]

3 讨 论

闭合性指骨骨折属于骨科多发病，多为高能量伤[5]。闭合性指骨骨折患者往往合并软组织与关节面损伤，加之指关节具有比较复杂的关节解剖结构，若患者未得到及时的治疗，将可能会引起骨折错位、肌腱粘连等后果，给患者的手部功能造成较多影响，严重降低其生活质量[7-8]。 因此，探寻一措施及时治疗此类患者，对于确保其取得良好的预后十分重要。

针对闭合性指骨骨折患者，以往主要选用切开复位内固定治疗，虽然该术式利于骨折对位，然而手术期间需要对骨膜、软组织进行过多剥离，对患者机体的损伤较大， 其还会对骨折的血流供应造成一定影响，容易增加骨折延迟愈合风险，加之切口较大，术后瘢痕会对手部的美观性造成较多影响，患者的接受度较低。 本研究结果显示，术后6 个月，两组TAM 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；但观察组术中出血量少于对照组，手术、住院时间均短于对照组，并发症发生率低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。这提示C 型臂X 线机引导下闭合复位穿针固定与切开复位内固定均能够加速闭合性指骨骨折患者手部功能改善，但前者更能够减少出血量，缩短术式时间，且并发症少。 分析其原因可能为：C 型臂X 线机引导下闭合复位穿针固定对患者机体损伤较小，能够避免骨膜与四周组织的大量剥离，由此减少肌腱、关节损伤，从而减少出血量，缩短手术时间，有助于患者术后骨折快速愈合，继而促进手部功能恢复[9-10]。 同时，相较于切开复位内固定，C 型臂X 线机引导下闭合复位能够提高手术操作准确度， 减少对周围组织的损伤，故能够有效降低感染等并发症发生率。 此外，既往的穿针固定术在发现进针过长后较难把控退针长度，可能会出现退针过度甚至退出骨折线情况，导致固定不良，降低手术效果，而C 型臂X 线机引导下闭合复位在C 型臂X 线机引导下开展各项手术操作， 且本研究对操作进行改良，可皮下触及判断克氏针穿出对侧皮质的长度，有助于及时调节，确保固定的稳定度，且还可避免多次透视， 由此减轻对患者机体的影响，更易被患者所接受。 但本研究所纳入样本量较少，之后还需扩充样本量，进行更深层次的分析，为临床提供更为良好的参考依据，确保患者可获得良好的预后。

综上所述，C 型臂X 线机引导下闭合复位穿针固定可减少出血量，缩短手术时间，有助于闭合性指骨骨折患者术后手部功能恢复，且并发症较少，值得临床进行推广应用。