血塞通软胶囊结合前列地尔对冠心病合并慢性心力衰竭患者D-D、BNP 的影响分析

庞洁志，薛志刚

（1.枣庄市台儿庄区人民医院心内科，山东枣庄 277400；2. 枣庄市台儿庄区人民医院重症医学科，山东枣庄 277400）

冠心病（CHD）是一种常见的慢性病，常由于冠状动脉硬化阻塞导致心脏供血障碍。 慢性心力衰竭（CHF）是CHD 常见并发症，是心脏结构功能异常导致供血能力受损临床综合征[1]。 CHF 常表现为胸闷、水肿，甚至端坐呼吸等，若治疗不及时会引发严重室性心律失常，危及患者生命[2]。血塞通是临床常见中成药，常用来活血化瘀，主要成分为三七总皂苷，研究表明：三七总皂苷能够清除过氧化物和氧自由基，促进血管扩张并改善血管内皮功能[3]。 前列地尔作为一种前列腺素类药物，不但能够激活腺苷酸环化酶，抑制血小板聚集，而且能拮抗去甲肾上腺素分泌，促进血管舒张[4]。 本研究选取2021 年5 月—2022 年7 月我院收治的92 例CHD 合并CHF 患者作为对象， 主要探讨血塞通软胶囊结合前列地尔应用于CHD 合并CHF 患者中对其D-D 及BNP 水平的影响。 现报道如下。

1.1 一般资料

选取我院收治的92 例CHD 合并CHF 患者作为研究对象。 纳入标准：符合CHD 合并CHF 的诊断标准[5]；纽约心脏病协会（NYHA）分级Ⅱ～Ⅳ级[6]；严格遵循医嘱配合治疗者；神志清醒，可配合调查者；知情同意参与本研究者。 排除标准：合并其他严重代谢性疾病者；伴有其他部位肿瘤者；对研究涉及药物过敏者；拒绝参与本研究者； 近3 个月服用过他汀类药物者。本研究已通过院医学伦理委员会审批。将研究对象根据所采用治疗方案不同分为观察组（n=46），对照组（n=46）。 观察组男24 例，女22 例；年龄42～76 岁，平均年龄（54.46±2.25）岁；NYHA 分级Ⅱ级23 例，Ⅲ级17 例、Ⅳ级6 例；体质指数（BMI）18.52～26.57 kg/m2，平均BMI（22.26±2.41）kg/m2。对照组男26 例，女20例；年龄43～77 岁，平均年龄（54.33±2.42）岁；NYHA 分级Ⅱ级24 例，Ⅲ级18 例，Ⅳ级4 例；BMI 18.28 ～26.63 kg/m2，平均BMI（22.04±2.69）kg/m2。 两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

入组者均给予常规治疗，包括扩张血管、利尿剂及抗血小板聚集等。

对照组使用前列地尔注射液（本溪恒康制药有限公司，国药准字H20093175，规格：2 mL：10 μg）治疗，将10 μg 前列地尔加入250 mL0.9%生理盐水中，行静脉滴注，1 次/d，治疗维持4 周。

观察组在对照组的基础上采用血塞通（昆明华润圣火药业有限公司，国药准字Z19990022，规格：0.33 g/粒）治疗，2 粒/次，3 次/d，治疗维持4 周。

1.3 观察指标

（1）治疗总有效率：治疗4 周后评估患者治疗总有效率。 临床症状和体征表现正常， 心功能改善≥2个级别为显效；临床症状和体征明显改善，心功能改善1 个级别为有效；临床症状、体征、心功能无改善甚至恶化为无效。治疗总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。 （2）心功能：采用GE Vivid 7 型彩色超声心动图仪于入院当日、治疗4 周后检测左室收缩末期内径（LVESD）、左室射血分数（LVEF）及左室舒张末期内径（LVEDD）。 （3）血清学指标：入院当日及治疗4 周后，在患者晨起空腹时抽取静脉血5 mL，采用酶联免疫吸附法测定血清D-二聚体（D-D）、脑钠肽（BNP）水平。 （4）生活质量水平：入院当日、治疗4 周后以明尼苏达心力衰竭生活质量问卷（MLHFQ）[7]评估生活质量，共计21 个条目，包括身体8 个条目、情绪5 个条目及其他领域8 个条目， 各条目以0～5 分计分，总分105 分，评分越高表示患者生活质量越差。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析。 计量资料（血清学指标水平、SF-36 评分等）以（）表示，组间比较采用独立样本t 检验，组内比较采用配对样本t 检验；计数资料（治疗总有效率等）以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗总有效率比较

观察组的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组CHD 合并CHF 患者治疗总有效率比较[n（%）]

2.2 两组心功能比较

入院当日，两组心功能比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗4 周后，两组LVESD、LVEDD 水平均短于入院当日，LVEF 水平高于入院当日， 且观察组LVESD、LVEDD 水平均短于对照组，LVEF 水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组CHD 合并CHF 患者心功能指标比较（）

表2 两组CHD 合并CHF 患者心功能指标比较（）

组别对照组（n=46）观察组（n=46）t 值P 值LVESD（mm）入院当日治疗4 周后t 值P 值images/BZ_98_1058_419_1082_449.pngLVEF（%）入院当日 治疗4 周后 t 值P 值images/BZ_98_1651_428_1674_458.pngLVEDD（mm）入院当日 治疗4 周后t 值P 值55.69±4.21 55.47±4.32 0.247 0.805 51.59±3.84 44.02±3.48 9.907 0.000 3.689 13.999 0.005 0.000 40.33±3.26 40.98±3.01 0.994 0.323 44.52±3.49 48.95±3.21 6.336 0.000 5.95 12.283 0.003 0.001 60.28±4.26 60.47±4.33 56.54±3.48 53.47±4.27 4.611 7.806 0.005 0.002

2.3 血清学指标水平比较

入院当日，两组D-D、BNP 水平比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗4 周后，两组D-D、BNP水平均低于入院当日，且观察组D-D、BNP 水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组CHD 合并CHF 患者血清学指标水平比较（）

表3 两组CHD 合并CHF 患者血清学指标水平比较（）

组别D-D（μg/mL）入院当日治疗4 周后t 值P 值images/BZ_98_1303_1138_1327_1169.pngBNP（（ng/L））入院当日治疗4 周后t 值P 值对照组（n=46）观察组（n=46）t 值P 值327.20±29.14 326.14±29.88 0.172 0.864 287.16±26.48 201.35±25.82 15.736 0.000 4.518 5.368 0.017 0.014 481.26±34.29 483.17±34.16 0.268 0.790 364.28±28.33 125.36±23.49 44.031 0.000 6.355 6.124 0.033 0.032

2.4 两组生活质量评分比较

入院当日，两组生活质量评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗4 周后，两组MLHFQ 各项评分均低于入院当日，且观察组MLHFQ 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表4。

表4 两组CHD 合并CHF 患者MLHFQ 评分比较[（），分]

表4 两组CHD 合并CHF 患者MLHFQ 评分比较[（），分]

组别对照组（n=46）观察组（n=46）t 值P 值身体领域入院当日治疗4 周后 t 值P 值images/BZ_98_1028_1842_1051_1872.png情绪领域入院当日 治疗4 周后 t 值P 值images/BZ_98_1629_1838_1652_1869.png其他领域入院当日 治疗4 周后t 值P 值25.29±5.18 26.24±4.96 0.898 0.371 21.23±6.47 18.17±5.42 2.459 0.016 3.322 7.449 0.003 0.000 40.33±3.26 40.98±3.01 0.994 0.323 11.58±3.06 9.22±3.65 3.361 0.001 4.718 6.546 0.002 0.001 28.47±3.42 28.34±3.29 23.44±4.18 21.25±4.22 6.316 8.986 0.001 0.000

3 讨 论

CHD 常由于动脉粥样硬化引起， 多见于中老年人，常表现为气促、心动过速等症状，一般是由于冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血引起，心肌缺血缺氧会广泛产生心肌纤维，导致心室重构，心脏泵血功能受损，不但会引起全身各器官供血不足，而且诱发心肌组织萎缩[8]。 CHF 是CHD 的常见并发症，是诸多心脏疾病的终末阶段，若不及时治疗对患者生命威胁极大。 前列地尔作为一种天然前列腺素类代谢产物，生物活性较高， 能够通过抑制血细胞凝集降低血液黏稠度，同时促进血管扩张，从而改善机体血液灌注，增加心排血量，促进心功能改善[9]。血塞通主要成分是三七总皂苷，具有抗动脉粥样硬化，改善心肌局部血液循环的作用，能有效改善心肌缺氧缺血[10]。

BNP 是一种心肌细胞合成多肽， 心肌受损时分泌至血清；D-D 是一种特异性降解产物，其血清水平与疾病发展和预后有关[11]。 血清中BNP、D-D 表达水平越高，表明机体心肌损伤程度越大，故将血清学指标（BNP、D-D）作为评估心肌损伤程度及疾病预后的指标。 LVEDD、LVESD 及LVEF 可直接反映心功能。本研究结果显示，治疗后，观察组BNP、D-D 水平均低于对照组，LVESD、LVEDD 水平均短于对照组，LVEF 水平高于对照组，治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）。这说明血塞通结合前列地尔能够有效扩张血管，降低血液黏稠度，改善心功能，提升治疗效果。分析其原因：前列地尔结合血塞通能够提升外周循环血流量，促进心肌代谢，降低心脏负荷，从而及时预防血栓形成，有效改善微循环灌注，显著提升治疗有效率，促进疾病康复。

本研究结果显示，观察组治疗4 周后MLHFQ 各项评分高于对照组（P＜0.05），说明血塞通结合前列地尔能降低对于机体正常组织及免疫细胞的损伤，避免增加感染的风险，从而有效提升生活质量水平。 分析其原因：血塞通的主要成分三七总皂苷能够清除脂质过氧化物和氧自由基，血塞通结合前列地尔不但能够降低患者外周血管阻力，扩张血管，降低血液黏度，有效改善心肌局部血液循环，而且能降低对于机体正常组织及免疫细胞的损伤，避免心肌内膜受损，增加感染的风险，从而有效改善患者的生存质量[12]。

综上所述，血塞通软胶囊结合前列地尔能够有效降低血清D-D、BNP 水平，提高患者生活质量，促进心功能改善，并提升治疗效果。