负荷剂量瑞舒伐他汀钙联合肠溶阿司匹林对急性脑梗死患者神经功能及血脂水平的影响

张敬

（曹县人民医院神经内科，山东菏泽 274400）

急性脑梗死（ACI）属于临床常见的脑血管疾病，是一种以局限性脑组织缺血性坏死或软化为主要表现的脑血液循环障碍，具有较高的致残、病死率[1]。 该病的发病机制复杂，多种因素均可诱发，危及患者的生命安全，临床应及时对其开展有效治疗。当前，临床对ACI 的治疗以支持疗法为主， 配伍肠溶阿司匹林进行抗凝，能够获得较好的治疗效果[2]。 但ACI 患者多合并高脂血症，为提高临床疗效，应联合降血脂药物共同进行治疗。 降血脂药物以他汀类药物较为常见，其中又以瑞舒伐他汀较为常用，该药具有较好的降血脂、降低血流阻力等作用，当前已在ACI 的治疗中得到关注[3]。 但临床尚未对瑞舒伐他汀的用药剂量进行统一规范， 为了解不同剂量瑞舒伐他汀在ACI患者中的应用效果， 本研究选取曹县人民医院2020年4 月—2023 年5 月收治的ACI 患者80 例为对象，通过分组对照的方式进行探讨。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取曹县人民医院收治的ACI 患者80 例为研究对象。纳入标准：ACI 符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》[4]中的相关标准；患者及家属均知悉同意本研究；能够配合完成研究。排除标准：合并凝血功能障碍；合并脑肿瘤；合并颅内占位性疾病。本研究已通过院医学伦理委员会批准。按随机数字表法将所有患者分为对照组及观察组，每组40 例。观察组中男性23 例，女性17 例；年龄48 ～78 岁，平均年龄（62.11±1.04）岁；体质指数18～35 kg/m2，平均体质指数（22.05±0.46）kg/m2。 对照组中男性24 例，女性16例；年龄48～77 岁，平均年龄（62.16±1.06）岁；体质指数18～36 kg/m2，平均体质指数（22.07±0.44）kg/m2。 比较两组患者的各项一般资料， 组间差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

两组患者均采用肠溶阿司匹林进行治疗。给予其阿司匹林肠溶片（Bayer Health Care Manufacturing S.rl.，国药准字HJ20160685，规格：100 mg/片）口服，100 mg/次，1 次/d。

对照组采用低剂量瑞舒伐他汀钙治疗。给予患者瑞舒伐他汀钙片[阿斯利康药业（中国）有限公司，国药准字HJ20160545，规格：10 mg/片]口服，5 mg/次，1次/d。

观察组采用负荷剂量瑞舒伐他汀钙治疗。给予患者瑞舒伐他汀钙片[阿斯利康药业（中国）有限公司，国药准字HJ20160545，规格：10 mg/片]口服，10 mg/次，1 次/d。

两组均持续治疗2 周。

1.3 观察指标

（1）神经功能：治疗前后，采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）[5]对患者进行评定，量表共8 个项目，满分42 分，分数越高表示患者神经缺损情况越严重。 （2）血脂水平：治疗前后，检测患者的总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDLC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平。 （3）临床疗效：治疗后，患者NIHSS 评分降低70%以上，血管恢复通畅为显效； 患者NIHSS 评分降低30%～69%，血管狭窄情况有所改善为有效；患者NIHSS 评分降低＜30%， 血管狭窄情况无明显改善为无效。 总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。 （4）不良反应：包括恶心呕吐、皮疹、头晕及头痛等。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析。NIHSS评分等计量资料用（）表示，组间比较采用独立样本t 检验，组内比较采用配对样本t 检验；临床疗效等计数资料用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组神经功能比较

治疗前，两组的NIHSS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组的NIHSS 评分均较治疗前降低，且观察组评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组ACI 患者NIHSS 评分比较[（），分]

表1 两组ACI 患者NIHSS 评分比较[（），分]

组别治疗前治疗后t 值P 值对照组（n=40）观察组（n=40）t 值P 值26.28±3.71 26.34±3.80 0.072 0.943 23.26±3.05 19.63±2.74 5.600 0.000 3.977 9.059 0.000 0.000

2.2 两组血脂水平比较

治疗前，两组的各项血脂指标水平比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组的TC、TG、LDL-C 水平均低于对照组，HDL-C 水平高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组ACI 患者血脂水平比较[（），mmol/L]

表2 两组ACI 患者血脂水平比较[（），mmol/L]

组别TC治疗前治疗后images/BZ_88_882_667_922_698.pngTG治疗前治疗后images/BZ_88_1339_674_1379_705.pngHDL-C治疗前治疗后images/BZ_88_1791_674_1832_705.pngLDL-C治疗前治疗后对照组（n=40）观察组（n=40）t 值P 值5.52±1.02 5.49±0.98 0.134 0.894 4.26±0.82 3.71±0.74 3.149 0.002 3.36±0.79 3.40±0.80 0.225 0.823 2.21±0.43 1.88±0.39 3.595 0.001 0.77±0.15 0.78±0.14 0.308 0.759 0.90±0.21 1.09±0.24 3.768 0.000 4.60±0.95 4.57±0.92 0.144 0.886 3.45±0.70 3.02±0.63 2.888 0.005

2.3 两组临床疗效比较

观察组的临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组ACI 患者临床疗效比较[n(%)]

2.4 两组不良反应发生情况比较

两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。 见表4。

表4 两组ACI 患者不良反应发生情况比较[n(%)]

3 讨 论

ACI 是由各种发病机制、诱发因素导致患者脑血供突然中断后，造成的脑组织缺血缺氧性坏死，可对其身心健康与生命安全造成严重影响。 近年来，随着人们生活环境与生活方式的不断改变，ACI 的发病率也随之增加，如何给予患者及时有效的治疗成为临床关注的重点[6]。

现阶段，临床已发现ACI 的发生与血栓有关，而血栓的形成与发展又与血小板及血脂异常具有密切关联， 故而临床治疗ACI 多采用溶栓治疗配合肠溶阿司匹林，能够获得较好的治疗效果，有效缩小梗死病灶、改善脑血流灌注[7-8]。 但仅应用阿司匹林肠溶片进行治疗，在促进ACI 患者神经功能恢复、降低其血脂水平等方面的效果仍不甚理想，应联合其他药物共同进行治疗。 瑞舒伐他汀钙属于他汀类降脂药，可通过降低胆固醇的合成，发挥降血脂效用，还可降低脑内血流阻力，改善颅内血液循环，减轻神经功能损害，解除脑梗症状，促进病情恢复。 在肠溶阿司匹林的基础上联合瑞舒伐他汀钙，可发挥协同治疗效用，抑制血小板活化聚集，减少栓子形成，降低血流阻力，改善颅内血液循环，有利于促进病情恢复[9-10]。

本研究结果显示， 观察组治疗后的NIHSS 评分低于对照组，TC、TG、LDL-C 水平均低于对照组，HDL-C 水平高于对照组，临床总有效率高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），提示ACI 患者采用肠溶阿司匹林联合负荷剂量瑞舒伐他汀钙治疗的效果更好。分析原因，相较于低剂量给药，负荷剂量的瑞舒伐他汀钙能强效降低患者胆固醇水平，发挥抗血栓效用， 还可减轻脑组织急性缺血缺氧引起的炎性反应，进而促进患者神经功能恢复。本研究结果还显示，两组的不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），说明在肠溶阿司匹林的基础上联合负荷剂量瑞舒伐他汀钙不仅具有较好的治疗效果，且不会增加不良反应。分析原因，瑞舒伐他汀属水溶性他汀，不易透过血脑屏障， 可减少中枢神经系统症状的发生，且肝脏选择性与肌肉安全性较高，联合阿司匹林共同使用，不会增加患者的不良反应。

综上所述，在肠溶阿司匹林治疗的基础上联合负荷剂量瑞舒伐他汀钙，能改善ACI 患者的神经功能，降低其血脂水平，疗效显著，且应用安全性较好。