悬吊运动训练辅助经颅直流电刺激对脑瘫患儿平衡能力、肢体运动功能的影响

李云

（成武县人民医院康复医学科，山东菏泽 274200）

脑瘫是儿科常见的、由多种原因引起的一种非进行性脑损伤综合征，主要发病于脑部，可导致患儿出现持续性中枢性运动及姿态异常等症候群，对患儿的生长发育产生严重影响[1]。 目前临床针对脑瘫患儿主要以康复治疗为主，常规康复训练虽能一定程度上改善患儿运动能力， 但该治疗方式缺乏针对性且周期长，疗效欠佳。 悬吊运动训练（SET）是一种体育康复方法，利用悬吊带将身体悬吊，使身体于不稳定状态下进行特定的运动训练和肌肉锻炼，从而改善躯体动态稳定性[2]。 经颅直流电刺激（tDCS）通过表面电极将低强度直流电送入头皮下的特定脑区， 以改变脑功能，促进大脑可塑性[3]。 基于此，本研究选择2018 年3月—2023 年7 月成武县人民医院收治的70 例脑瘫患儿为对象，对SET 辅助tDCS 治疗儿童脑瘫的具体效果进行探讨。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择成武县人民医院收治的70 例脑瘫患儿为研究对象， 按随机数字表法将其分为对照组与观察组，各35 例。本研究已获院医学伦理委员会审批。观察组中男18 例，女17 例；年龄2～8 岁，平均年龄（4.98±1.24）岁；体质指数12.38～22.93 kg/m2，平均体质指数（17.16±0.54）kg/m2；脑瘫类型为痉挛型16 例，肌张力低下型9 例，不随意运动型10 例。对照组中男19 例，女16 例；年龄2～7 岁，平均年龄（4.63±1.37）岁；体质指数12.40～22.89 kg/m2， 平均体质指数 （17.14±0.58）kg/m2；脑瘫类型为痉挛型18 例，肌张力低下型10例，不随意运动型7 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准

纳入标准：符合《中国脑性瘫痪康复指南（2015）》[4]中脑瘫的诊断标准；患儿生命体征平稳；患儿家属知情同意本研究。 排除标准：合并心、肝、肾等重要器官损伤或功能不全者； 存在肢体严重痉挛或畸形者；存在恶性肿瘤者；近期参与其他研究者。

1.3 方法

对照组患儿行常规康复训练。（1）Bobath 疗法：通过控制患儿的肌肉和关节，帮助其改善异常姿态，并促进其正常的运动模式，训练时间为30 min/次。 （2）引导式教育：运用综合性的康复训练方法，通过多种信息诱导和激发，促进患儿的潜力，从而达到恢复功能的目的，30 min/次，1 次/d。 持续6 周。

观察组患儿实施SET 联合tDCS 治疗。SET：（1）蹬踏。 将蹬踏训练器置于患儿的悬吊支架上，然后双脚固定在蹬踏器上，双手抓住悬挂带，做蹬踏训练。 （2）分腿。 指导并帮助患儿置于侧卧位，将吊带分别放置在膝关节、踝关节的位置，并将患儿下肢固定住，特别是脚部，随后将悬吊带缓慢地升高，促使患儿的双腿分离。（3）平衡。将患儿放置在悬吊板上，使其双脚与地面平行；患儿双手紧握悬吊绳，用身体从前向后、从左向右移动悬吊板， 以刺激不同方向上的平衡感觉，在此过程中需随之调整身体的平衡，以保持身体垂直于悬吊板。（4）屈膝。指导患儿两手将悬吊绳紧紧抓住，并协助其稳定身体；将健侧肢体置于悬吊带中，患侧下肢做伸展、屈膝的运动。（5）盆骨转体。协助患儿取仰卧位，使膝关节弯曲；将钢性的悬吊带置于患儿的一侧膝关节处，另一侧则不悬吊，在患儿的腰部系上支持带，引导其做抬臂、伸髋、伸膝、扭转骨盆关节。30 min/次，5 次/周，持续6 周。tDCS 治疗：使用经颅直流电刺激仪（江西华恒京兴医疗科技有限公司，赣械注准20212090101，型号；MBM-IV600），将阳极电极片置于患侧大脑的中央前回上肢运动的支配脑区（M1 区）， 阴极电极片放在患儿对侧肩部三角肌，阳极放置区为刺激部位，刺激强度为1.0 mA，25 min/次，1 次/d，治疗时间为6 周。

1.4 观察指标

（1）平衡能力：治疗前后，使用Berg 平衡量表（BBS）进行评定，共14 项，满分为56 分，分数越高表明患儿平衡功能越好。

（2）运动功能：使用脑瘫粗大运动功能测试量表（GMFM）、精细运动能力评定量表（FMFM）进行评估，其中GMFM 包含坐位能区60 分、卧位与翻身能区51分、站立位能区39 分、爬与跪能区42 分、行走与跑跳能区72 分，共88 个项目，满分264 分，得分越高表明患儿粗大运动功能越好；FMFM 满分183 分， 评分越高表明患儿精细运动能力越好。

（3）肌张力：治疗前后，使用改良肌张力Ashworth评估量表（MAS）评定，分为6 个等级，分值为0～5 分，分值越低表明患儿肌张力恢复越好。

（4）日常生活能力：治疗前后，使用巴氏量表（BI）进行评价，共10 项，满分为100 分，分数越高表明日常生活能力越好。

1.5 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析。 计量资料以（）表示，组间比较采用独立样本t 检验，组内比较采用配对样本t 检验；计数资料以n 表示，组间比较采用χ2检验。 P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组平衡功能比较

治疗前，两组平衡功能比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组BBS 评分均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 见表1。

表1 两组脑瘫患儿平衡功能比较[（），分]

表1 两组脑瘫患儿平衡功能比较[（），分]

组别治疗前治疗后t 值P 值对照组（n=35）观察组（n=35）t 值P 值30.28±2.95 30.46±2.83 0.261 0.795 36.59±3.43 41.57±3.92 5.656 0.000 8.252 13.595 0.000 0.000

2.2 两组运动功能比较

治疗前，两组GMFM、FMFM 评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组GMFM、FMFM评分均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 见表2。

表2 两组脑瘫患儿运动功能比较[（），分]

表2 两组脑瘫患儿运动功能比较[（），分]

注：与同组治疗前对比，aP<0.05。

组别GMFM 评分治疗前治疗后images/BZ_73_786_1765_825_1801.pngFMFM 评分治疗前治疗后对照组（n=35）观察组（n=35）t 值P 值145.85±16.91 146.32±16.25 0.119 0.906 169.52±20.81a 193.65±22.76a 4.629 0.000 118.87±12.79 119.10±12.53 0.076 0.940 129.37±15.56a 145.59±18.38a 3.985 0.000

2.3 两组肌张力、日常生活能力比较

治疗前，两组肌张力、日常生活能力比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组MAS 评分低于对照组，BI 评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 见表3。

表3 两组脑瘫患儿肌张力、日常生活能力比较[（），分]

表3 两组脑瘫患儿肌张力、日常生活能力比较[（），分]

注：与同组治疗前对比，aP<0.05。

组别MAS 评分治疗前治疗后images/BZ_73_788_2708_827_2744.pngBI 评分治疗前治疗后对照组（n=35）观察组（n=35）t 值P 值3.21±0.35 3.16±0.40 0.557 0.580 1.89±0.32a 1.56±0.29a 4.521 0.000 48.73±5.71 48.65±5.84 0.058 0.954 69.62±6.14a 76.39±6.43a 4.505 0.000

3 讨 论

儿童脑瘫是一种较为严重的脑部损伤性疾病，发病原因与颅内出血、早产、缺氧缺血性脑病等因素密切相关。 人体脑生长发育最快的时期为幼儿时期，脑瘫一旦发病，会产生一系列异常运动状态，还会导致患儿残疾，严重缩短患儿的生存时间[5]。 因此，探寻有效的治疗方案非常必要。

常规康复治疗是一种综合性的运动训练方法，虽对患儿的异常运动模式具有一定改善效果，但因其缺乏系统性、针对性，效果欠佳。 本研究结果显示，观察组治疗后BBS、GMFM、FMFM 及BI 评分均高于对照组，MAS 评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。这提示SET 联合tDCS 治疗脑瘫患儿，能够改善患儿平衡能力和肌张力，增强肢体运功功能，进一步提高日常生活的能力。 分析原因为，本体感觉系统是指身体内和周围存在的众多感受器的总称， 其中包括肌腱、韧带等组织中的感受器和触觉、压力、振动等不同类型的外周感受器，当这些感受器受到刺激时，会传递信息到大脑皮层，从而引起身体的运动和姿势的调整。脑瘫患儿的异常运动模式往往与本体感觉系统的功能障碍有关。 而SET 是一种康复训练方法，可通过刺激肢体关节的本体感觉感受器，提高本体感觉系统的敏感性和信息传递的效率， 从而改善异常运动模式，促进平衡能力的发展[6]。SET 将患儿置于一个不稳定的运动状态中， 需要患儿意识到身体的位置和方向，并通过肌肉控制来保持平衡和完成动作，从而提高腹部核心肌群的稳定，刺激脊髓周围一系列肌群的活动性，使肌肉发展更加均衡，进而增强患儿肌肉的协调、稳定性，调节肌张力的异常[7]。同时，SET 期间通过不断进行肢体运动和姿势调整，可有效改善肌肉痉挛状态，上调患儿协调收缩能力，并通过刺激神经元的活动，恢复患儿的肢体运动能力，同时降低患儿在康复过程中的依赖性，增强其运动的独立性和能动性[8]。

tDCSS 是一种非侵入性的神经调节技术，能够通过改变大脑神经元的静息极化状态和调节突触可塑性，从而增强神经元之间的连接性，促进患儿相关功能的改善。 tDCS 的阳极可增强受损大脑区域的神经元的兴奋性， 激活代表运动和感觉功能的大脑区域，促进突触传递和神经网络的连接，而阴极则可抑制正常大脑区域的神经元，从而调节大脑两侧的运动神经元的兴奋性处于平衡状态，激发神经元潜能，帮助患儿进行运动功能的重组和重建[9]。 此外，tDCS 还能够调节大脑皮质区域的活动，通过刺激运动皮层，增加下肢脊髓神经网络系统的兴奋性和可塑性，改善大脑皮层与下级运动神经元系统之间的连接和通讯，以增强运动控制和协调能力， 进而提高日常生活能力[10]。SET 与tDCS 联合，可产生协同作用，进一步增强训练效果，促进内外部的神经适应和运动学习，帮助患儿改善运动协调性，加快康复。

综上所述，SET 联合tDCS 治疗脑瘫患儿，能够快速恢复患儿的平衡及肢体运动能力， 同时改善肌张力，增强患儿的日常生活能力。