双上肢运动想象对脑卒中偏瘫患者上肢运动功能及日常生活活动能力的影响

王诚

（上海市第二康复医院康复医学科，上海 201900）

脑卒中为临床常见的脑血管疾病，是脑内局部血液供应障碍、脑组织损伤引发的临床综合征，以神经功能缺损为主要症状[1]。近年来，随着医疗水平的不断提升，该病的病死率明显降低，但致残风险仍然较高。脑卒中偏瘫是脑卒中后遗症之一，也是导致患者致残的首要原因。相关研究显示，脑卒中发生6 个月后，约有65%的患者因偏瘫而出现不同程度的患侧上肢功能障碍[2]。 而卒中后患者日常生活能力的提高则主要依靠上肢功能的恢复，这就要求临床开展有效的康复治疗。现阶段，临床治疗脑卒中偏瘫的方法较多，且疗效不一。 但受到功能障碍的影响，脑卒中偏瘫患者的患侧上肢长时间废用，部分患者在康复治疗后仍存在不知如何用力的情况， 难以准确进行上肢主动活动，影响康复效果，不利于患者预后，故临床应针对早期脑卒中偏瘫患者开展患侧肢体的训练指导，以帮助其掌握正确的运动方法。运动想象疗法是指有意识地在脑内进行某一肢体活动全程的反复想象过程，仅依靠运动记忆对大脑特定区域进行刺激、激活。 有研究显示，鼓励患者开展健侧与患侧肢体的双侧运动疗法有助于偏瘫患者运动功能的恢复[3]。基于此，本研究选取2020 年11 月—2021 年4 月上海市第二康复医院收治的患者脑卒中偏瘫患者40 例为对象， 探讨双上肢运动想象的应用效果。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择上海市第二康复医院收治的脑卒中偏瘫患者40 例为研究对象。 纳入标准：脑卒中偏瘫符合《中国脑血管病防治指南》[4]中的诊断标准，并经影像学检查确诊；首发脑卒中；病情稳定，能够配合完成研究。排除标准：关节活动受限；合并精神障碍或心理疾病；合并恶性肿瘤或其他重要器官严重疾病。本研究已通过院医学伦理委员会批准。按随机数字表法将患者分为对照组及观察组，每组20 例。观察组中男性11 例，女性9 例；年龄25～70 岁，平均年龄（48.46±4.33）岁；病程2～6 个月，平均病程（4.03±0.44）个月；受教育年限6～16 年，平均受教育年限（10.13±0.72）年；体质指数19.2～27.6 kg/m2，平均体质指数（21.77±0.62）kg/m2。对照组中男性12 例，女性8 例；年龄25～70 岁，平均年龄（48.44±4.30）岁；病程2～6 个月，平均病程（4.06±0.41） 个月； 受教育年限6～16 年， 平均受教育年限（10.16±0.75）年；体质指数19.2～27.9 kg/m2，平均体质指数（21.70±0.64）kg/m2。 两组患者的各项一般资料比较，组间差异有统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

两组患者均接受常规康复治疗。给予其脑血管二级预防用药，配合运动疗法、理疗、中医疗法及常规作业治疗等。

1.2.1 对照组

进行患侧上肢运动想象训练。（1）训练前准备：为患者提供安静舒适、 光线柔和且温湿度适宜的环境，嘱其取仰卧位，放松全身，由专业治疗师为患者讲解、示范上肢运动想象训练的相关内容，要求其熟悉正常运动感觉与模式，告知训练过程中仅靠想象，不做任何实际肢体运动。 放松训练完成后，由治疗师引导患者学习相应肢体动作， 帮助其熟记整个训练流程。（2）训练内容：包括患侧手臂伸直，肩前屈碰到铃铛；患手将海绵球抓住和松掉；患手将湿毛巾拧干等。 监督患者动作情况，确保其领悟各训练动作要点。（3）训练要求：进行运动想象时，需将全部精力集中在患侧上肢，各动作想象次数均为3～5 次，各动作间间隔休息10 s，勿持续想象，训练共10～15 min，最后2 min，指导患者将注意力集中于自身及周围环境， 耐心感受，从10 倒数至1 后睁开眼。5 d/周。完成训练后，需给患者适当留作业， 鼓励其用这种方法进行自我锻炼，达到强化练习目的。 均持续治疗4 周。

1.2.2 观察组

进行双上肢运动想象训练。 训练方法同对照组，包括训练前准备及训练要求。 训练内容：嘱患者在训练开展后将全部精力集中在双上肢，进行双手交叠擦桌子，患手、健手交替将橡皮泥撑开，双手系鞋带等动作。 均持续治疗4 周。

1.3 观察指标

（1）上肢运动功能：治疗前、后，采用Fugl-Meyer运动功能评定量表（FMA）对患者进行评价，量表中上肢部分包括上肢反射活动、屈肌共同运动、伸肌共同运动等33 个项目，各项目均采用0～2 分评分法，分值0～66 分， 分数越高表示患者上肢运动功能越好。（2）日常生活活动能力：治疗前、后，采用改良Barthel指数（MBI）对患者进行评价，量表共10 个项目，总分100 分， 分数越高表示患者日常生活活动能力越好。（3）生活质量：治疗前、后，采用健康调查量表（SF-36）对患者进行评价，量表共8 个维度，36 个项目，均采用6 级评分法，换算为百分制，分数越高表示患者生活质量越好。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析。 FMA评分等计量资料用（）表示，组间比较采用独立样本t 检验，组内比较采用配对样本t 检验；性别等计数资料用n 表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组上肢运动功能与日常生活活动能力比较

治疗前，两组的FMA、MBI 评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组的FMA、MBI评分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组脑卒中偏瘫患者FMA、MBI 评分比较[（），分]

表1 两组脑卒中偏瘫患者FMA、MBI 评分比较[（），分]

组别FMA治疗前治疗后images/BZ_70_794_422_825_455.png改良Barthel 指数治疗前治疗后对照组（n=20）观察组（n=20）t 值P 值32.36±3.47 32.42±3.50 0.054 0.957 40.46±4.60 47.12±5.11 4.332 0.000 62.63±5.78 63.05±5.90 0.227 0.821 71.79±6.23 78.04±6.88 3.011 0.005

2.2 两组生活质量比较

治疗前，两组的SF-36 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组的SF-36 评分均较治疗前升高，且观察组评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 见表2。

表2 两组脑卒中偏瘫患者SF-36 评分比较[（），分]

表2 两组脑卒中偏瘫患者SF-36 评分比较[（），分]

组别治疗前治疗后t 值P 值对照组（n=20）观察组（n=20）t 值P 值66.60±5.33 66.71±5.40 0.065 0.949 75.88±6.49 82.26±7.77 2.818 0.008 4.942 7.349 0.000 0.000

3 讨 论

脑卒中作为临床常见的急性脑血管疾病，如未能接受及时有效的治疗，可引起昏迷、意识障碍甚至死亡[5-6]。近年来，随着医学技术水平的不断进步与提升，多数脑卒中患者经急性期治疗后可脱离生命危险，但卒中会不可避免地对脑内神经功能造成损害，引发不同程度的后遗症，以偏瘫较为常见。相关研究显示，因偏瘫而完全丧失单手功能可导致整体功能丧失27%以上，这就要求临床及早针对偏瘫患者的上肢功能开展有效干预，以促进其恢复，改善其生活质量[7-8]。

既往的常规康复训练主要针对患侧肢体开展，强调通过改善患侧肢体的感觉、 运动与协调等功能，进而改善患者预后，但部分患者受到肢体功能障碍的影响，难以正确进行患侧肢体主动活动，康复效果不甚理想[9]。 人体在运动前，会先有运动的想法与意念，随后通过想法与意念进行肌肉收缩、 肢体运动的支配。运动想象训练即是在此基础上发展而来的康复训练方法，强调通过加强运动的想法与意识，于脑内进行反复强化，以激活脑内特定区域，促进正常运动反射弧的建立，达到恢复运动功能的目的[10]。 双上肢运动想象将双上肢训练与运动想象疗法相结合，强调通过患者在脑内进行反复的双侧上肢反复、 不同活动，对中枢神经系统进行激活，并刺激大脑半球，进而促进肢体功能恢复。 将其应用于脑卒中偏瘫患者中，可通过开展反复的运动想象， 激活大脑感觉感受器接收、传入及传出信息，即使肢体并不活动，大脑的相应运动皮层区域仍可保持活跃状态。 同时，可通过对实际运动区域的激活，活化运动网络区域，促进脑侧支循环的恢复与构建，重塑病灶及附近组织，促进大脑皮质功能恢复，帮助改善患者的运动功能。 本研究结果显示，观察组治疗后的FMA、MBI、SF-36 评分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05），提示双上肢运动现象在脑卒中偏瘫患者中具有较好的应用效果。 相较于单侧上肢运动想象，双侧共同开展活动可利用健侧上肢的活动对患侧上肢的运动进行影响，且双侧肢体共同进行活动时，患侧皮质区域的激活程度相对较高，还可增加大脑左右半球的互动，进一步提升肢体活动功能的恢复效果。 此外，健侧与患侧上肢的同时活动，还可帮助患者通过学习健侧肢体用力方式与主动活动的方法， 更好地进行患侧肢体控制，提升患侧肢体功能的恢复效果。

综上所述，双上肢运动想象能提升脑卒中偏瘫患者的上肢运动功能， 促进其日常生活活动能力恢复，改善其生活质量。