低频电刺激联合Kegel 盆底功能锻炼在全子宫切除术后压力性尿失禁中的应用效果

王丽琼

（山东省枣庄市市中区人民医院妇产科，山东枣庄 277101）

全子宫切除术作为妇科疾病的重要切除方式，疗效确切， 被用于治疗非孕期女性的子宫内膜病变、子宫肌瘤、宫颈病变等疾病治疗。但因术后创伤较大，术后尿道周围支撑力量降低， 易导致压力性尿失禁（SUI）的发生[1]。SUI 发生之后，患者在运动、咳嗽和日常生活中出现漏尿情况，不仅增加了会阴部湿疹及尿路感染发生风险，甚至会影响患者心理健康[2]。凯格尔运动即Kegel 运动，又称为骨盆运动，于1948 年美国凯格尔医师公布， 可借助重复缩放部分骨盆肌肉，达到减轻尿失禁问题的目的[3]。 低频电刺激指借助生物反馈电刺激治疗仪，在阴道内放置治疗探头，促使盆底肌被动收缩的一项治疗方式，可达到盆底肌肉锻炼目的，多被用于产后盆底肌修复及SUI 的治疗[4]。基于此，为进一步改善全子宫切除术SUI 患者的尿失禁症状， 本研究选取该院2020 年2 月—2022 年12 月收治的100 例全子宫切除术后SUI 患者为对象，探究低频电刺激与Kegel 盆底功能锻炼相结合的应用效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的100 例全子宫切除术后SUI 患者为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组与观察组， 各50 例。 对照组年龄45～70 岁， 平均年龄（60.43±4.78）岁；疾病严重程度为轻度13 例，中度23例，重度14 例。 观察组年龄44～68 岁，平均年龄（60.51±5.36）岁；疾病严重程度为轻度15 例，中度21 例，重度14 例。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 本研究已获院医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准

纳入标准：符合SUI 诊断标准[5]；有全子宫切除手术史；年龄≥18 岁；对本研究知情并签署同意书。

排除标准：极重度尿失禁者，即1 h 尿垫试验量超过50 g；合并严重感染性疾病者；合并重要器官功能障碍者；合并免疫功能及凝血功能障碍者；合并肢体残疾或行动不便者；合并认知功能或神经功能障碍者；合并其他泌尿系统疾病者。

1.3 方法

所有患者均采取常规护理干预，其中包括健康宣教、心理干预等，并由同一护理人员进行盆底功能锻炼指导。

对照组采取Kegel 盆底功能锻炼，训练时可采用坐位、站立位和平卧位。首先吸气，吸气过程中尽量收缩肛门，时间为5～10 s，注意避免臀部和腿部肌肉收缩。随后呼气，同时将肛门放松，时间为10 s。将吸气和呼气过程反复练习，以15～20 次为1 组，3 组/d。 可逐渐随着熟练训练增加练习次数，使每组的练习时间为20～30 min。

观察组在对照组基础上增加低频电刺激。应用生物反馈电刺激治疗仪（广州圆医生物科技有限公司，粤械注准20222090876）进行低频电刺激干预，干预前嘱咐患者排空大小便后， 应用0.9%氯化钠溶液进行会阴冲洗，嘱咐患者平躺在床面，将四肢自然伸展。向患者阴道内置入电极，设置电刺激参数，将仪器模式调整为盆底肌力训练模式，强度180～250 Hz，刺激时间为20 min，2 次/d。

两组均连续干预3 个月后，对比其应用效果。

1.4 观察指标

（1）SUI 严重程度。 轻度：患者无明显不适，仅在剧烈压力下偶尔尿失禁，且1 h 尿垫试验漏尿量＜2 g。中度：仅在中度压力，如快速运动、上下楼梯等时出现频繁尿失禁，且1 h 尿垫试验漏尿量3～10 g。 重度：轻微活动即尿失禁，且1 h 尿垫试验漏尿量为11～50 g。

（2）盆底表面肌电变化。 干预前、后，检测盆底表面肌电变化。检测前排空膀胱，露出会阴部，使用酒精擦拭后，将电极片放置在擦拭部位，将阴道探头放入阴道内，应用盆底表面肌电分析及生物反馈训练系统检测患者盆底表面肌电变化参数，其中包括耐力收缩（Ⅱ类肌）、持续收缩和快速收缩（Ⅰ类肌）的肌电位、前静息肌电位、后静息肌电位。

（3）生活质量。 干预前、后，应用尿失禁生活质量问卷（I-QOL）进行评价，包括社交、心理、行为3 个领域，共22 个问题，每个问题5 个选项，分值1～5 分，分数越低代表患者生活质量越差[6]。

1.5 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析。 计量资料以（）表示，组间比较采用独立样本t 检验，组内比较采用配对样本t 检验；计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验；等级资料组间比较采用秩和检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组SUI 严重程度对比

干预前，两组SUI 严重程度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组SUI 严重程度弱于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组全子宫切除术后SUI 患者分度情况对比[n（%）]

2.2 两组盆底肌表面肌电变化对比

干预前，两组患者耐力收缩（Ⅱ类肌）、持续收缩和快速收缩（Ⅰ类肌）肌电位、前静息肌电位、后静息肌电位水平比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组快速收缩（Ⅰ类肌）肌电位均高于干预前，且观察组高于对照组，两组前静息肌电位与后静息肌电位均低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组全子宫切除术后SUI 患者盆底表面肌电变化对比[（），μV]

表2 两组全子宫切除术后SUI 患者盆底表面肌电变化对比[（），μV]

注：与同组干预前相比，*P＜0.05。

组别观察组（n=50）对照组（n=50）t 值P 值耐力收缩（Ⅱ类肌）肌电位干预前干预后images/BZ_59_786_2105_824_2142.png持续收缩肌电位干预前干预后images/BZ_59_1135_2102_1174_2138.png快速收缩（Ⅰ类肌）肌电位干预前干预后images/BZ_59_1519_2095_1558_2131.png前静息肌电位干预前干预后images/BZ_59_1885_2096_1924_2133.png后静息肌电位干预前干预后17.38±5.53 17.62±5.74 0.644 0.520 19.35±3.63 19.53±4.84 0.176 0.861 23.53±6.47 24.46±7.15 0.269 0.788 25.62±7.75 24.63±8.12 0.522 0.603 36.36±12.53 37.83±12.93 0.095 0.925 42.82±8.37*37.93±9.84*2.239 0.028 8.53±2.51 8.84±2.36 1.525 0.129 3.82±1.76*5.62±1.83*8.665 0.001 9.25±3.26 9.37±2.37 0.163 0.871 3.67±1.53*5.52±1.55*14.463 0.001

2.3 两组生活质量对比

干预前，两组患者I-QOL 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组I-QOL 评分均高于干预前，且观察组I-QOL 评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组全子宫切除术后SUI 患者I-QOL 评分对比[（），分]

表3 两组全子宫切除术后SUI 患者I-QOL 评分对比[（），分]

注：与同组干预前相比，*P＜0.05。

组别干预前干预后观察组（n=50）对照组（n=50）t 值P 值61.23±8.35 61.11±10.52 0.381 0.705 83.62±8.24*74.25±7.32*9.172 0.001

3 讨 论

据统计， 我国成年女性的SUI 发生率约为18.9%，大部分SUI 由妊娠及分娩导致，还有部分SUI由手术原因导致[7]。临床实践发现，全子宫切除术导致的SUI 比妊娠及分娩导致的SUI 症状更为严重，若不及时干预，容易发生生殖、泌尿系统感染，对患者的日常生活及工作产生严重影响[8]。

当前临床上针对全子宫切除术后SUI 多采取保守治疗进行干预，其中Kegel 盆底功能锻炼为常用方法，可引导患者进行自主肛门收缩、腹式呼吸来促进恢复盆底肌力，改善盆底结构的同时，纠正膀胱偏移，提升对排尿的控制能力，改善SUI 病情。 但单纯采取Kegel 盆底功能锻炼由于训练时间较长、 动作规范要求较高，患者依从性差，整体干预效果欠佳。 因此，多种康复措施联合治疗全子宫切除术后SUI 成为临床研究的热点内容。 研究发现，盆底韧带、筋膜、肌肉的相互作用和交错构成盆底支持结构，其韧带、筋膜主要构成为平滑肌和结缔组织，而结缔组织之中成纤维细胞生成细胞外基质[9]。 细胞外基质主要成分是胶原蛋白，具有高度扩张能力，且不同胶原蛋白产生相互作用，对盆底肌结缔组织稳定性产生影响。 而胶原蛋白的含量和结构变动可能造成结缔组织抗张力能力降低，减少弹性水平，对盆底支持作用降低，继而引发盆底肌功能障碍和SUI。低频脉冲电刺激主要是利用电刺激的形式，激活和唤醒肌肉的收缩能力，提升肌肉细胞数量，加速盆底肌血液循环，提升机体新陈代谢速度，避免盆底肌肉进一步损伤和萎缩过程[10]。 另外，通过低频电刺激治疗能够利用低频脉冲电流兴奋肌肉神经阻滞，让休眠的神经细胞觉醒，从而增强肌肉收缩能力，加快盆底肌静脉回流，辅助提升盆底肌力的同时，减轻SUI 症状。

本研究结果显示，干预后，观察组SUI 严重程度弱于对照组（P＜0.05），与周桂妃等[11]研究结果一致。这证明低频电刺激联合Kegel 盆底功能锻炼可减轻全子宫切除术后SUI 患者尿失禁严重程度； 干预后，观察组患者快速收缩（Ⅰ类肌）肌电位高于治疗前，且观察组高于对照组，静息肌电位与后静息肌电位均低于治疗前，且观察组低于对照组（P＜0.05），证明低频电刺激联合Kegel 盆底功能锻炼可进一步改善患者盆底肌力；干预后，两组患者I-QOL 评分均较干预前升高，且观察组高于对照组（P＜0.05），证明低频电刺激联合Kegel 盆底功能锻炼可减轻尿失禁对患者生活质量的影响。

综上所述，低频电刺激联合Kegel 盆底功能锻炼可减轻全子宫切除术后SUI 患者的疾病严重程度，改善盆底表面肌电值，提升生活质量。