丹栀逍遥片联合盐杞菊地黄汤加减治疗老年抑郁症的疗效分析

王瀚磊

（烟台市蓬莱区心理康复医院药房，山东烟台 265600）

抑郁症是临床常见的一种心理疾病，其具有复发率高的特点，严重影响患者的生活质量[1]。抑郁症患者常表现为情绪持续低落、缺乏兴趣和活力、对周围事物较为冷漠，有些患者会出现自伤、自杀等过激行为，并伴随有妄想、 幻觉。 相关研究显示， 抑郁患者中45%～70%伴有焦虑[2]。 由于老年人患有高血压、心血管疾病、糖尿病等合并症，同时老年患者身体机能及各方面功能都有所下降，因此容易对社会功能造成影响，自我价值感降低，从而患上抑郁症[3]。 抑郁症的治疗起效缓慢、治疗时间长，对药物的疗效及安全性要求更高。丹栀逍遥片属于中成药，具有疏肝解郁、清肝热健脾、活血化瘀等功效，在治疗老年抑郁症中具有一定疗效， 但该药不能在短时间内有效缓解病情，且单一用药存在一定的局限性[4-5]。盐杞菊地黄汤具有滋肾养肝、养气补血、填精益髓的功效，在对其他疾病的治疗中已证实具有临床疗效[6]。基于此，本研究选取我院收治的78 例老年抑郁症患者为对象， 旨在分析丹栀逍遥片联合盐杞菊地黄汤加减治疗老年抑郁症患者的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2020 年7 月—2022 年7 月收治的78例老年抑郁症患者为研究对象。 纳入标准：（1）符合《ICD-精神与行为障碍分类》[7]中抑郁诊断标准；（2）年龄≥60 岁；（3）未患有其他精神疾病，可以正常沟通交流。 排除标准：（1）依从性差，拒绝配合研究项目；（2）具有自杀自残倾向者；（3）心、肝、肾多器官功能障碍；（4）对丹栀逍遥片、盐杞菊地黄汤中成分存在严重过敏反应者；（5）既往长期持续服用安眠药物者。采用抽签法将研究对象分为对照组和观察组， 各39例。 对照组男21 例，女18 例；年龄60～75 岁，平均年龄（65.54±2.41）岁；病程2～5 年，平均病程（2.34±0.41）年。观察组男20 例，女19 例；年龄61～76 岁，平均年龄（65.57±2.47） 岁； 病程2～5.5 年， 平均病程（2.14±0.42）年。 两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 该研究经院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组采用丹栀逍遥片（湖南德康制药有限公司，国药准字Z20054941，规格：0.35 g/粒）治疗，6 粒/次，2 次/d。 观察组在对照组基础上联合盐杞菊地黄汤加减治疗。 中药方剂配方：熟地30 g、当归15 g、山英肉18 g、龟板胶12 g、山药15 g、枸杞子20 g、制首乌15 g、龙骨12 g、甘草8 g、女贞子15 g、川芎15 g、茯苓25 g、陈皮20 g、白术15 g、钩藤10 g。失眠者加合欢皮10 g、柏子仁10 g、百合10 g。1 剂/d，水煮取药汁400 mL，于早、晚饭后服用，200 mL/次。 两组患者均连续治疗8 周。

1.3 观察指标

（1）抑郁状态。 治疗前和治疗2 周、4 周、6 周、8周后，采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）[7]评估患者的抑郁状态，采用5 级评分法，总分为56 分，分数越高说明患者抑郁情绪越严重。（2）焦虑状态。治疗前和治疗2 周、4 周、6 周、8 周后， 采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）[8]评估患者焦虑状态，采用五级评分法，总分为52 分，分数越高说明患者抑郁情绪越严重。 （3）睡眠质量。 治疗前和治疗2 周、4 周、6 周、8 周后，采用匹茨堡睡眠质量表（PSQI）[9]评估患者睡眠质量，总分为21 分，分数越高说明患者睡眠质量越差。 （4）神经细胞因子。 治疗前和治疗8 周后，分别采集患者清晨空腹静脉血5 mL，常规离心处理后获取血浆样本，采用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测患者5-羟色胺（5-HT）、去甲肾上腺素（NE）水平。

1.4 统计方法

使用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析。 计量资料以（）表示，组间比较采用t 检验；计数资料以n 表示，组间比较采用χ2检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者焦虑心理状态评分比较

治疗前，两组HAMA 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）； 治疗2 周、4 周、6 周、8 周后， 观察组HAMA 评分均低于对照组， 组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组老年抑郁症患者焦虑心理状态评分比较[（），分]

表1 两组老年抑郁症患者焦虑心理状态评分比较[（），分]

组别治疗前治疗2 周后治疗4 周后治疗6 周后治疗8 周后观察组（n=39）对照组（n=39）t 值P 值14.38±2.26 14.55±2.32 0.306 0.761 12.34±1.27 13.34±1.41 4.867 0.000 10.30±1.27 12.14±1.43 0.281 0.780 8.54±1.01 10.75±1.18 2.362 0.000 6.46±0.86 8.48±1.12 0.037 0.971

2.2 两组患者抑郁心理状态评分比较

治疗前，两组HAMD 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）； 治疗2 周、4 周、6 周、8 周后， 观察组HAMD 评分均低于对照组， 组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组老年抑郁症患者抑郁心理状态评分比较[（），分]

表2 两组老年抑郁症患者抑郁心理状态评分比较[（），分]

组别治疗前治疗2 周后治疗4 周后治疗6 周后治疗8 周后观察组（n=39）对照组（n=39）t 值P 值21.38±2.26 21.55±2.32 0.306 0.761 19.34±1.57 20.34±1.81 4.867 0.000 17.30±1.27 19.14±1.43 0.281 0.780 15.54±1.27 17.75±1.38 25.362 0.000 13.46±1.26 15.48±1.19 0.037 0.971

2.3 两组患者PSQI 评分比较

治疗前，两组PSQI 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗2 周、4 周、6 周、8 周后，观察组PSQI评分均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组老年抑郁症患者PSQI 评分比较[（），分]

表3 两组老年抑郁症患者PSQI 评分比较[（），分]

组别治疗前治疗2 周后治疗4 周后治疗6 周后治疗8 周后观察组（n=39）对照组（n=39）t 值P 值14.38±1.26 14.55±1.32 0.306 0.761 11.34±1.57 13.34±1.81 4.867 0.000 10.30±1.27 11.14±1.43 0.281 0.780 9.54±1.27 10.75±1.56 25.362 0.000 7.46±1.26 11.48±1.19 0.037 0.971

2.4 两组患者神经细胞因子水平比较

治疗前，两组5-HT、NE 比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗8 周后，观察组5-HT、NE 水平均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表4。

表4 两组老年抑郁症患者神经细胞因子水平比较[（），μg/L]

表4 两组老年抑郁症患者神经细胞因子水平比较[（），μg/L]

组别5-HT治疗前治疗8 周后images/BZ_32_1465_1872_1504_1908.pngNE治疗前治疗8 周后观察组（n=39）对照组（n=39）t 值P 值107.47±10.81 107.18±10.54 0.467 0.642 132.24±12.72 115.83±12.15 5.112 0.000 1.21±0.24 1.45±0.32 0.623 0.534 3.24±0.72 2.58±0.02 13.977 0.000

3 讨 论

随着老龄化的加剧，我国老年抑郁症患病率呈上升趋势。 抑郁症发病机制较为复杂，与生物化学神经内分泌、遗传因素、社会因素、睡眠等多方面因素相关，抑郁症的发作对患者的心理和躯体均可造成严重不良影响，加重老年患者的原有基础病[10]。 如何缓解老年患者的抑郁情绪是社会和医学界关注的焦点。在中医中，抑郁属于“郁病”的范畴，其病机为“五脏失其神，七情失常，气机不畅”，同时患者年老体弱、肾精不足、情志不畅，故治疗宜以补气养血为原则。杞菊地黄汤出自《医方集解》，在滋补肝肾、补益精髓方面具有明显作用[11]。

本研究结果显示， 治疗2 周、4 周、6 周、8 周后，观察组患者HAMA、HAMD、PSQI 评分均低于对照组（P＜0.05），提示丹栀逍遥片联合盐杞菊地黄汤加减治疗可以改善患者抑郁、焦虑负性心理，提高患者的睡眠质量。 这与董显峰等[12]的研究结果有相似之处，其研究结果得出丹栀逍遥片可以提高老年抑郁症患者的预后恢复。 究其原因是丹栀逍遥片由中药成分组成，具有健脾解郁、补脾益气、解热镇静、调理气机等功效。 盐杞菊地黄汤中的熟地可保肝利胆，山药可滋肾益精，当归可补血活血，共为君药；山萸肉可健脾益胃，枸杞子可补肾填精，龟板胶可滋阴、止血，制首乌可益精血、强筋骨，龙骨可平肝潜阳，为臣药；甘草可补脾益气，女贞子滋补肝肾，陈皮可理气健脾，钩藤可息风定惊，为佐药；合欢皮可解郁、和血，柏子仁和百合可养心安神，为使药；诸药共奏健脾解郁、填精益髓之效。 本研究结果显示，治疗8 周后，观察组5-HT、NE 水平均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），说明丹栀逍遥片联合盐杞菊地黄汤加减治疗可以提高患者神经细胞因子水平。老年抑郁患者体内肾上腺素B 受体、 脑源性神经营养因子、5-HT 等神经细胞因子参与其疾病病理过程。丹栀逍遥片可以发挥抗抑郁作用，调节中枢单胺递质紊乱，促进海马神经元的表达，提高患者的记忆能力；丹栀逍遥片联合盐杞菊地黄汤可抑制5-HT、脑源性神经营养因子的代谢，增加其脑源性神经营养因子的含量，增加单胺类神经递质的含量，进而利于抑郁症状的改善。 盐杞菊地黄汤中川芎的生物碱部分对内源性超氧化酶活性具有一定保护作用，同时改善机体微循环，具有抗炎的作用，陈皮具有干扰细胞膜渗透、抑制嗜酸性粒细胞的作用，两者均可以抑制抑郁症患者的炎症反应，减少其临床症状的发生风险。 黄芪里面有丰富的微量元素，对神经有保护作用，还可清除自由基，有利于神经细胞的生长。

综上所述，老年抑郁症患者采用丹栀逍遥片联合盐杞菊地黄汤加减治疗疗效明确，可以缓解患者的负性心理状态， 提高患者的睡眠质量和神经细胞因子，值得临床推广运用。