超声乳化抽吸术联合人工晶体植入术后白内障患者延续性护理需求现状及其影响因素分析

李 运,邓晓霖,吴白莎

萍乡矿业集团有限责任公司总医院手术室,江西萍乡 337000

白内障作为眼科常见病、多发病,其多因局部营养障碍、代谢异常等导致,容易造成视力下降,严重者还会失明,影响患者日常生活[1]。目前,临床多采用超声乳化抽吸术联合人工晶体植入术(ICL)治疗白内障,将混浊晶状体摘除后,再植入新的人工晶状体,可使患者视力快速恢复,其手术具有时间短、切口小等优势[2],但白内障患者术后视力恢复需要一定时间,因而术后仍需实施有效的护理干预,以预防并发症发生[3]。延续性护理作为常用护理方案,是将医院护理服务延伸至社区医院、家庭等,可提供专业保健知识,提高整体护理质量[4]。而明确白内障患者术后延续性护理需求现状,对制订针对性护理方案有积极意义。鉴于此,本研究旨在分析超声乳化抽吸术联合ICL后白内障患者延续性护理需求现状及其相关影响因素,现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2020年7月至2022年1月在本院择期行超声乳化抽吸术联合ICL治疗的116例白内障患者作为研究对象。纳入标准:(1)白内障符合相关诊断标准[5];(2)具有超声乳化抽吸术、ICL治疗的适应证;(3)年龄≥18岁;(4)手术当天出院;(5)认知功能正常,意识清楚。排除标准:(1)合并青光眼或其他影响视力的疾病;(2)合并严重器质性疾病;(3)合并精神疾病;(4)听力、语言障碍;(5)合并血液系统疾病。所有研究对象均知情同意并签署知情同意书。本研究经过本院医学伦理委员会审核通过(PKZYY-EC-202311-LW007)。

1.2方法

1.2.1延续性护理需求评估 参照殷宇等[6]研究,自制延续性护理需求评估量表,内容包括眼部护理知识、术后切口观察、饮食指导、并发症预防等10个方面,各方面根据需求程度(不需要、非常需要)以0～3分评分法计分,总分30分,分值越高说明患者延续性护理需求越高;量表Cronbach′s α系数为0.904,重测信度为0.893,内容效度为0.901。

1.2.2一般资料调查 询问并记录患者性别、年龄、合并基础疾病(高血压、糖尿病、高脂血症)、病程(≥5年、<5年)、婚姻状况、居住地、职业情况、文化程度(高中以下、高中及以上)、家庭人均月收入等。

1.2.3疾病不确定感 评估工具选用中文版疾病不确定感量表(MUIS),量表由叶增杰等[7]重新修订而来,量表Cronbach′s α系数为0.825,重测信度系数为0.836;量表涵盖25个条目,各条目以0～5分评分法计分,总分125分,分值越高说明患者疾病不确定感越强;MUIS评分≥75分判定为疾病不确定感强,反之为一般。

1.2.4自我效能 评估工具选用一般自我效能感量表(GSES),中文版由王才康等[8]翻译而来,量表Cronbach′s α系数为0.870,重测信度系数为0.830;量表涵盖10个条目,各条目以0～4分评分法计分,总分40分,分值越高说明患者自我效能越高;GSES评分≥30分判定为自我效能高,反之为一般。

2 结 果

2.1超声乳化抽吸术联合ICL后白内障患者延续性护理需求、疾病不确定感、自我效能情况 116例白内障患者术后延续性护理需求较高,平均评分为(19.42±3.41)分;平均MUIS评分为(73.58±6.58)分,其中疾病不确定感强47例,一般69例;平均GSES评分为(28.69±3.62)分,其中自我效能高40例,一般76例。

2.2116例不同临床特征白内障患者延续性护理需求评分比较 是否合并糖尿病、不同病程、不同文化程度、不同疾病不确定感、不同自我效能水平白内障患者延续性护理需求评分比较,差异均有统计学意义(P<0.05);不同性别、不同年龄、是否合并高血压、是否合并高脂血症、不同婚姻状况、不同居住地、不同家庭人均月收入、不同职业情况白内障患者延续性护理需求评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 116例不同临床特征白内障患者延续性护理需求评分比较分)

2.3超声乳化抽吸术联合ICL后白内障患者延续性护理需求影响因素分析 将2.2中差异有统计学意义的指标作为自变量(赋值见表2),将白内障患者延续性护理需求评分作为因变量,多元线性回归分析得到方程:Y=11.389+2.415×X合并糖尿病+3.751×X病程+4.061×X文化程度+4.873×X疾病不确定感+2.189×X自我效能水平,其中回归模型F值为15.290,R2为0.410,调整后R2为0.383。结果显示,合并糖尿病、病程、文化程度、疾病不确定感、自我效能水平是超声乳化抽吸术联合ICL后白内障患者延续性护理需求的影响因素(P<0.05)。见表3。

表2 自变量赋值说明

表3 超声乳化抽吸术联合ICL后白内障患者延续性护理需求影响因素分析

3 讨 论

超声乳化抽吸术联合ICL作为白内障的有效治疗方案,其临床效果已得到临床证实,且患者可以当天出院,但患者术后视力恢复期由于对护理知识掌握不足,加之身心负担较重,因而可能会影响自我管理能力,迫切需要医护人员提供护理服务[9]。本研究结果显示,116例白内障患者术后延续性护理需求较高,与高秋林[10]研究结果相近,提示患者延续性护理需求较高,应积极予以护理干预。

本研究比较不同临床特征白内障患者延续性护理需求评分后,多元线性回归分析结果显示,合并糖尿病、病程、文化程度、疾病不确定感、自我效能水平是超声乳化抽吸术联合ICL后白内障患者延续性护理需求的影响因素(P<0.05)。逐一分析原因在于,合并糖尿病的患者需长期服用降糖药物或使用胰岛素,若其血糖水平控制不佳可能会导致视网膜病变,影响视力,并且可能会增加术后感染风险,因而延续性护理需求高[11]。对此建议,未来应嘱咐合并糖尿病患者按时用药,告知其血糖水平控制不佳的危害性,并定期监测血糖水平,调整治疗方式,良好控制血糖水平,并早期明确患者护理需求,以期制订针对性护理方案。病程长的患者对疾病知识了解较多,健康意识较强,术后会做好积极自我管理;而病程短的患者,缺乏对疾病知识的了解,思想重视度低,且术后仍然可能会保持不良生活习惯,从而可能会影响视力恢复,导致延续性护理需求较高[12]。对此建议,未来应重视对病程较短患者的疾病宣教,并加强与其沟通,了解患者对疾病的认知及护理需求,以制订个体化延续性护理方案。文化程度高的患者疾病认知较高,术后会积极寻求改善自身健康方式,并且会自主学习自我护理相关技能;而文化程度低的患者缺乏正确的疾病认知,加之不明确自我护理的重要性,因而可能会导致延续性护理需求高[13]。对此建议,未来应结合患者文化程度进行个体化健康教育,以多元化形式讲解疾病相关知识,提高患者疾病认知度,并了解其需求状况,给予针对性护理。疾病不确定感是指患者因缺乏疾病知识而产生的恐惧情绪,强烈的疾病不确定感会加重患者身心应激反应,产生焦虑、紧张等不良情绪,影响治疗积极性,加之部分患者疾病认知不足,从而可能会更加依赖护理人员的照护,产生较高的延续性护理需求[14]。对此建议,未来应关注患者心理状况,缓解其恐惧、紧张等情绪,减轻疾病不确定感,了解患者疾病知识掌握情况并进行疾病讲解,同时重视对患者需求的评估,以便制订延续性护理方案。自我效能是指对患者完成某一行为自我能力的评价,自我效能水平较高的患者更重视自身健康,且保健意识较强,因而延续性护理需求较高,而自我效能水平一般的患者更愿意维持原有生活方式,对疾病管理重视度不佳,因而护理需求低下[15]。对此建议,未来需积极评估患者自我效能,并根据患者需求提供更多的护理知识和技能,尽可能满足患者的护理需求。本研究仅探讨白内障患者术后延续性护理的需求情况,并未明确护理需求途径、需求内容等,且有更多的因素尚待分析,研究结果存有局限,未来仍需进一步探讨。

综上所述,超声乳化抽吸术联合ICL后白内障患者延续性护理需求较高,可能受合并糖尿病、病程、文化程度、疾病不确定感、自我效能水平的影响。