全身麻醉是怎样的一种体验

■姜龙（首都医科大学大兴教学医院麻醉科）

大家都知道做外科手术需要麻醉，麻醉大致可分为：全身麻醉、椎管内麻醉、神经阻滞、局部麻醉等多种不同的麻醉方式，其中最具代表性的还是全身麻醉。在很多人的认知里，全身麻醉就是简单地打一针睡一觉，然后就没麻醉医生的事了。事实上果真如此吗？从表面上看，全身麻醉就是麻醉医生从患者静脉输液的三通管路里给予麻醉药物，给患者扣上面罩吸点带香味的气体，然后就进入麻醉状态。此时手术医师不管怎么切、敲、拉、拽、锤、缝等，患者都不知道，毫无痛苦，并且相当一部分患者还顺便做了个美梦，手术结束后醒过来再回病房，仿佛眼睛一闭一睁手术就完事了。那你是否了解在这一闭一睁间的整个详细过程是怎样的？今天我们就结合飞机飞行的过程，详细地聊一聊全身麻醉是怎样的一种体验。

什么是全身麻醉

全身麻醉是指通过静脉、吸入等方式，将不同种类的麻醉药物按照特定的给药顺序、间隔时间进入血液循环，作用到大脑，使中枢神经系统受到可逆性抑制，患者随之进入意识痛觉消失、肌肉松弛、顺行性遗忘、自主反射抑制的麻醉状态。全身麻醉一般需要通过气管插管建立人工气道，全身麻醉状态下患者没有自主呼吸，全过程需要麻醉机辅助通气，可适用于绝大部分手术。

据史料记载，世界上最早的麻醉药物是三国时期华佗发明的“麻沸散”，可惜现已失传。现代西方医学发展起来的麻醉学科已经成为临床一级学科，承担着全院手术科室的临床麻醉、手术室外无痛诊疗、疼痛门诊及参加和指导危重症抢救等工作，一家医院的综合发展潜力也取决于麻醉科能够支撑起来手术麻醉的质与量，麻醉科是临床诊疗过程中不可或缺的一部分。

飞机飞行与全身麻醉

全身麻醉的整个过程与一名飞行员驾驶飞机的整个过程非常类似。大家都知道，飞机是目前相对安全的出行交通工具，飞机的飞行安全有一整套标准化操作流程做保障，总结下来是三个敬畏、六道封锁线、八该一反对，而随着医学技术的进步，全身麻醉也是在一整套三方三查七对的制度保障下、各种麻醉药物剂量公式化、麻醉深度可控化（BIS）以及操作可视化、精准化、舒适化、微创化、快速康复化（ERAS）的治疗理念的引领下发展起来的相对最安全的麻醉方式。飞机的飞行过程大致可分为飞行前准备、滑行起飞、巡航、降落四个阶段，而全身麻醉的过程可分为麻醉前准备、诱导插管、维持、苏醒四个阶段。

1.麻醉与飞行准备阶段

第一阶段是麻醉前准备阶段。就像飞机飞行前准备一样，对飞机进行全面检查准备，飞行员本身状态也要接受检查。麻醉医师本人须前一晚睡眠充足，精神状态良好，情绪正常。手术室内温度、湿度、层流风速设置正常。麻醉医师会在麻醉前一天访视手术患者，通过查体充分了解患者身体状况尤其是气道情况，结合各项化验检查结果，制定麻醉计划。同时告知患者相关注意事项，例如禁食水时间、继续口服药物的种类、要求前一晚充足的睡眠、放松心态等，对麻醉所需的各种药品准备齐全、标识清楚，码放到位，对所需的各种耗材摆放到位，对最重要的麻醉机进行常规检查及检测，OBD 电源连接正常，氧气、空气呼吸管路压力正常，废气回路循环正常，负压吸引回路压力正常，麻醉机预充氧正常、密闭性正常、压力增高警报正常、压力持续增高警报正常，机械通气试验回报正常，潮气量及呼吸频次设置正常，生命体征连接线路正常，生命体征警报阈值设置正常，微量泵自检工作正常。然后再次核对患者姓名，ID 号，各项准备工作完成，“联系塔台，请求起飞”。

2.麻醉诱导插管与滑行起飞

第二阶段是诱导插管。通过给予麻醉药物让患者进入麻醉状态，类似于飞机滑行起飞阶段，每一种麻醉药物都有其特定起效时间，计划好给药顺序，麻醉医师和麻醉护士所给的每一种药物都要经过双人核对，核对麻醉药物的种类、剂量、浓度、给药途径、速度，当各种药物达到一个峰值血药浓度然后患者逐渐失去意识，安然睡去。当各项数值回报患者进入了良好的麻醉深度时，气管插管建立人工气道，联通麻醉机呼吸辅助。飞行员则是设置ADI，检查发动机转速和喷油量，襟翼开到起飞档，解除前轮锁，踏板控制方向，推油门，当时速上300 千米/小时后，轻拉摇杆，离地后，注意攻角，收起落架，襟翼还原，飞机爬升进入平流层，进入巡航阶段。

3.麻醉维持与飞行巡航

第三阶段是麻醉维持，相当于飞机进入了巡航阶段。飞机的巡航可以自动化驾驶，而麻醉的维持则不能完全交给机器的自动化，手术过程瞬息万变，必须保持一级战备状态。此时麻醉机、各种监护仪及麻醉微量泵维持患者在平流层飞行（麻醉深度），麻醉医师需时不时查看各种仪器监测着的飞行（麻醉）状态及高度，及时监测各数值的走势，及时纠正偏差，进行循环呼吸的稳定管理，保持高度警惕，随时应对突发情况。一名资深的麻醉医生一定是如下棋高手那样，走一步看三步，采用防御性措施，提前应对各种病情变化。此时在多重保障下，大多数情况是一帆风顺的，但偶尔也会遇到各种颠簸气团，但是像电影《中国机长》那样的气团相对少见，即使遇见也会有相应的麻醉预案从容应对。

4.麻醉苏醒与飞行降落

第四阶段是苏醒，就是飞机进入平稳着陆阶段。此时各种药物逐渐减量，麻醉深度逐渐减浅，飞机飞行高度逐渐下降，患者意识逐渐恢复，减少对麻醉机的呼吸依赖，恢复自主呼吸，待完全苏醒后返回病房。麻醉苏醒和飞行降落的过程一样，都是相对最危险的阶段，随时会出现各种突发情况，偶尔也有不得不再次进入麻醉状态或者复飞的过程。此过程需要丰富的麻醉经验和驾驶经验，对麻醉医师和飞行员的知识储备和综合应急处置能力都是一个考验。

大家充分了解了全身麻醉的过程后，在面对手术麻醉的时候就会大大消除紧张感，坦然面对，一切交给麻醉医生。就像飞行员一样，每名麻醉医生都会认真地完成每一台手术的麻醉工作，应对飞行中的各种险情，平稳快速安全地苏醒着陆，安返病房。当患者睁开眼睛的那一刻，看到的是手术室外亲人焦急等待得知一切顺利后的微笑，看到的是麻醉团队完成一次例行飞行后略显疲惫的背影，简单休整后继续奔赴下一台手术麻醉。这一切都是波澜不惊，从容应对，平凡而又伟大，然而这所做的一切都是在践行当初的希波克拉底誓言，健康所系，性命相托。所以在整个麻醉过程中，患者要配合好麻醉医生，给予充分的信任，医患双方一定能共同战胜疾病。