如何区分铁代谢四项和血清铁蛋白

■冉贵萍 通讯作者 袁勇 陈英（上海交通大学医学院附属第九人民医院奉城分院）

临床检验项目可以精准地体现机体内的代谢情况，帮助临床医生进行诊断和治疗。但是有时候患者拿到化验单，常常被一些似像非像的检验指标弄得晕头转向。下面，就带您了解两项容易混淆的检验指标：铁代谢四项和血清铁蛋白。这是一组检查贫血病因的实验室检查。

首先了解一下铁在体内的代谢情况。铁在体内以含铁化合物的形式存在，其中65%的铁分布于血红蛋白中，20%—30%的铁以铁蛋白和含铁血黄素的形式贮存于肝、脾、骨髓和肠黏膜中，称为储存铁，约5%的铁则构成肌红蛋白以及含铁酶类。人体内的铁来源于两个方面：一是来源于食物，如动物的肝脏、瘦肉、蛋黄、鱼类，植物的豆类、蔬菜、水果等均含有较丰富的铁质；二是来源于红细胞被破坏后释放出的铁，后者中的80%又重新用于血红蛋白的合成，其余20%被贮存起来。

铁的代谢主要包括吸收、转运、分布、利用和储存、排泄等，通过相关代谢能够保持体内的平衡状态，避免出现一些疾病，从而影响健康。铁主要在十二指肠以及空肠上段被吸收进入人体，铁会和转铁蛋白结合，转运到身体的各个组织当中，铁到达骨髓造血组织后即进入幼红细胞，在线粒体中与原卟啉结合形成血红素，血红素与珠蛋白结合形成血红蛋白。在体内未被利用的铁，以铁蛋白及含铁血黄素的形式贮存。在机体需要铁时，这两种铁均可被利用。最后，铁主要通过粪便、肾脏和汗腺排泄，其中90%从肠道排出。

通过检测铁四项和血清铁蛋白这些指标，可以了解机体铁代谢的情况，从而判断贫血的原因。

检验科的铁代谢四项测定内容包括什么

检验科的铁代谢四项测定包括：血清铁（Fe）、转铁蛋白（TRF）、血清总铁结合力（TIBC）、血清未饱和铁结合力（UIBC）。

铁代谢四项是评价体内铁代谢状况的重要指标，是对缺铁性贫血进行的诊断、鉴别诊断及评价疗效监测的重要依据，是铁剂使用的临床指导。但大多数人真的知道各项指标的意义吗？

1.血清铁（Fe） Fe 是铁离子的运输形式。Fe 增高提示：（1）铁摄入过多，如铁剂治疗过量时；（2）释放增多，如溶血性贫血等；（3）铁利用障碍，如铁粒幼细胞性贫血、再生障碍性贫血。Fe 减低提示：（1）铁缺乏，偏食、挑食及特殊饮食等导致的摄入铁不足，或胃肠疾病导致铁吸收不够；（2）慢性失血，如月经过多、消化性溃疡、恶性肿瘤、慢性炎症等；（3）铁摄入不足，如长期缺铁饮食，或生长发育期的婴幼儿、青少年、生育期、妊娠及哺乳期的女性。

2.转铁蛋白（TRF） TRF 又称运铁蛋白，是一种能结合铁离子的运载蛋白，主要由肝细胞合成，主要负责运载由消化道吸收的铁和由红细胞降解释放的铁，以铁离子-转铁蛋白复合物的形式运载铁离子进入骨髓，供应成熟红细胞的生成，同时防止铁从肾丢失。TRF 检查主要是用于贫血的诊断和对治疗的监测，以及是否存在某些疾病。TRF 在急性时相反应（ARP）中往往降低，因此在炎症、恶性病变时常随着白蛋白、前白蛋白同时下降，在慢性肝疾病及营养不良时亦下降，因此可以作为营养状态的一项指标。TRF 连接上铁离子之后可以防止铁中毒或铁离子通过肾流失。TRF 水平的升高常见于铁缺乏症、怀孕、雌性激素的控制以及类脂肪的肾病。TRF 水平的降低常见于遗传性的缺陷、睾丸激素的控制、感染、急性炎症、某些类型的肾炎、肿瘤、血色素缺失、急性的疟疾以及营养不良等。

3.血清总铁结合力（TIBC） TIBC 指血清蛋白所能结合的最大铁离子浓度。由于血清中95%以上的非血红素结合铁都与血清转铁蛋白结合，因此，总铁结合力与转铁蛋白的水平高度相关。TIBC 降低常见于：（1）储存铁蛋白减少，如肝病、血色病等；（2）转铁蛋白丢失，如肾病综合征、尿毒症等；（3）转铁蛋白合成不足，如遗传性转铁蛋白缺乏症；（4）恶性肿瘤、慢性感染、溶血性贫血等。TIBC 增高常见于：（1）转铁蛋白合成增加，由于铁摄入不足或需要量增加所致，如缺铁性贫血和红细胞增多症等；（2）储存铁蛋白从单核-吞噬细胞系统释放增加，如肝细胞坏死等；（3）口服避孕药。

4.血清未饱和铁结合力（UIBC） UIBC 指血清中与铁结合能力尚未被铁饱和的部分，反映的是血清转铁蛋白潜在结合铁的能力。未饱和铁结合力=总铁结合力-血清铁。UIBC 常被用于评估机体内铁代谢状况和贫血的病因。

UIBC 值在正常范围内，表示机体铁代谢功能正常。如果UIBC 值增高，表示机体铁摄取不足或者贮存铁丢失，可能导致缺铁性贫血。如果UIBC 值降低，可能是由于铁吸收过多，造成了铁过载，从而导致血色素含量过高，对心血管系统等器官造成损害。

此外，UIBC 还常被用于评估铁剂量的合适性。如果给予的铁剂量过多，UIBC 值会降低，而如果剂量过少，UIBC 值则会增高。因此，UIBC 值可作为铁剂量调整的重要参考指标之一。

关于血清铁蛋白

血清铁蛋白简称铁蛋白，是一种贮存铁的可溶组织蛋白，主要作用是调节人体内的铁元素平衡，反映人体的铁贮备情况及机体营养状态，判断人体是否存在缺铁性贫血以及肝脏功能的状况。

铁蛋白降低最常见于缺铁性贫血，一般于早期即可出现血清铁蛋白降低，是早期诊断缺铁性贫血的重要指标；另见于慢性失血、营养缺乏等，可作为孕妇、儿童铁营养状况调查的流行病学指标。而成人的大量失血、长期慢性腹泻、过度节食等的营养不良均可导致铁蛋白降低。铁蛋白增高多见于体内贮存铁增加，如血友病、MDS 患者等频繁输血；另外，铁蛋白合成增加，如感染、恶性肿瘤等。

铁蛋白和转铁蛋白都是人体中的蛋白质，两者在名字上只有一字之差，常常令人分不清。铁蛋白是机体储存铁的形式，好似铁的仓库，即铁通常储存在铁蛋白中，铁的储存形式有铁蛋白和含铁血红素两种；转铁蛋白就像是一辆运输车，是将机体的铁转运到造血组织，供造血使用。

铁蛋白主要判断体内是缺铁还是铁负荷过量，在诊断缺铁性贫血时比转铁蛋白指标敏感。

缺铁性贫血是贫血原因中最常见的，亦称营养性贫血。人体对铁的摄入量不足，便会影响到血红蛋白的合成，随之红细胞数量就会减少。人体缺铁可分为3 个阶段：第一阶段为铁减少期，属于缺铁早期，此期贮存铁减少，血清铁蛋白浓度下降。第二阶段为红细胞生成缺铁期，又称无贫血缺铁期，此期除血清铁蛋白下降外，血清铁也下降，总铁结合力增高，转铁蛋白饱和度下降。第三阶段为缺铁性贫血期，除上述指标异常外，血红蛋白和红细胞比积下降，出现不同程度的低色素性贫血。因此，患者如出现皮肤、口唇、眼睑内黏膜等变白，或由于缺氧导致身体出现各种不适：呼吸急促、心跳加速、乏力、易疲劳、食欲减退以及嗜睡等，要及时到医院就诊，明确贫血原因，在医生指导下进行相应的检查和治疗。